Медиастинит

Медиастинит

Медиастенит представляет собой патологический процесс, характеризующийся воспалением жировой клетчатки в области средостения. Это состояние классифицируется как угрожающее жизни, поскольку его быстрое развитие приводит к высокой летальности. Данная патология может возникнуть у людей любого возраста.

Средостение является анатомическим участком, расположенным в центре грудной клетки. Его переднюю границу формирует грудина, а заднюю - позвоночник. С боков это пространство ограничивается медиастинальной плеврой, внизу - диафрагмой, а сверху - плавно переходит в шею. Анатомически средостение делится на два уровня, разделенные на уровне четвертого грудного позвонка, каждый из которых содержит множество органов и сосудистых структур.

Основной причиной воспаления при медиастените является инфекция. Чаще всего выявляют стрептококки, стафилококки и различные грибки. Инфекции могут попасть в средостение различными путями, в том числе через проникающие травмы грудной клетки. Также на развитие болезни влияют травмы стенки пищевода, опухолевые процессы и хирургические вмешательства в области сердечно-сосудистой системы.

Еще одним значительным способом инфицирования является распространение патогенов из существующих инфекционных очагов в организме, что может происходить при воспалительных процессах в других областях, таких как пневмония, перикардит, остеомиелит и другие заболевания.

Классификация медиастенита

Медиастенит делится на острый и хронический. Особенно опасен острый процесс, поскольку при его гнойной форме и отсутствии своевременной медицинской помощи уровень смертности может достигать семидесяти процентов. При остром воспалении клинические проявления выражены ярко и сопровождаются значительной интоксикацией организма. Хронический медиастенит, хотя и менее выражен, характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями.

В категорию данной болезни также входят первичный и вторичный виды. Первичный медиастенит возникает из-за инфицирования средостений в результате проникающих травм грудной клетки или травм пищевода. Вторичный вид возникает, когда инфекция распространяется из уже существующих очагов.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, медиастенит классифицируется на:

• Передневерхний - поражение области выше третьего межреберья;
• Передненижний - вовлечение пространства ниже третьего межреберья;
• Разлитой передний - охватывает как верхние, так и нижние отделы;
• Задневерхний - воспаление клетчатки выше пятого грудного позвонка;
• Задненижний - поражение пространства ниже пятого грудного позвонка;
• Разлитой задний - изменения в заднем отделе средостенья;
• Тотальный - вовлечение как передней, так и задней частей средостенья.

Симптомы заболевания

Симптоматика медиастенита зависит от его формы. При остром течении наблюдается резкое ухудшение самочувствия с повышением температуры до фебрильных значений. Пациент жалуется на сильные боли за грудиной, обильное потоотделение и приступы одышки. В случае гнойной формы заболевания, симптомы интоксикации усиливаются.

Боль проявляется ощутимо и становится интенсивнее при глотании. Локализация болевого синдрома зависит от места воспалительного процесса - он может ощущаться как между лопатками, так и непосредственно в области груди. Одышка может возникать из-за сдавливания дыхательных органов отеком средостения. Чтобы облегчить симптомы, пациент может принимать вынужденное положение.

Дополнительно могут наблюдаться отечность и бледность лица, цианоз в области носогубного треугольника, учащение пульса и понижение артериального давления. В хронической форме заболевания симптомы менее ярко выражены. Пациент может заметить легкую субфебрильную температуру с волнообразным течением. Также возможны умеренное ухудшение общего состояния и легкие боли в грудной клетке. При сжатии внутренних органов могут появляться одышка и кашель.

Диагностика и терапия воспалительных процессов

Определение наличия воспаления может представлять собой сложную задачу и требует проведения широкого спектра диагностических тестов. К числу применяемых методов относятся рентгенография грудной клетки, компьютерная томография, трансэзофагеальное ультразвуковое исследование, медиастиноскопия и другие.

Основной акцент при лечении данной патологии следует делать на раннем назначении антибиотиков. Также обязательными являются мероприятия по дезинтоксикации организма. В некоторых случаях может потребоваться медиастинотомия с последующим очищением средостения.

Профилактика заболевания

Ключевым аспектом в профилактике медиастенита является своевременное выявление инфекций, присутствующих в организме, которые способны спровоцировать воспалительный процесс в области средостения.