Мейбомит

Мейбомит

Мейбомит, или внутренний ячмень, является мультифакторным заболеванием, ключевым моментом в развитии которого служит гнойное воспаление мейбомиевых желез. У 41,6% больных обнаруживается S. epidermidis как возбудитель. В 65,9% случаев мейбомит, вызванный клещом Demodex, осложняется присоединением бактериальной инфекции. Данная патология имеет повсеместное распространение. Чаще встречается у женщин, что обусловлено использованием некачественной или чужой косметики. В педиатрической офтальмологии наблюдается при ослабленном иммунитете или гормональных изменениях в подростковом возрасте. Мейбомит склонен к рецидивам и обострениям у пожилых людей.

Причины мейбомита

Основной причиной развития мейбомита является патогенная микрофлора. S. epidermidis, S. aureus, Propionibacterium acnes, Corynebacterium xerosis при длительном носительстве вырабатывают липазы, которые расщепляют липиды слизистой оболочки и жидкой фракции слезы. Изменение состава конъюнктивального секрета является одним из основных факторов, провоцирующих мейбомит. Наличие патогенных бактерий на конъюнктиве вызывает воспаление, способствует размножению других микроорганизмов и увеличивает риск тяжелого течения болезни. Реже заболевание вызывают грибки, вирусы или клещи Demodex. Длительное присутствие клеща в протоках мейбомиевых желез приводит к изменению состава секрета и, как следствие, к недостаточности липидного слоя слезной пленки.

Как правило, заражение мейбомитом происходит при касании век грязными руками, длительном пребывании в пыльных или грязных помещениях. Снижение защитных сил организма на фоне переохлаждения или перенесенных инфекций также способствует развитию заболевания. Причиной мейбомита может быть пренебрежение правилами гигиены, использование чужой косметики. Неправильное ношение контактных линз, продолжительное раздражение глаз дымом или смогом также могут спровоцировать развитие этой патологии.

Существует связь между развитием мейбомита и гормональными сбоями (особенно в период полового созревания), сахарным диабетом, заболеваниями ЖКТ и печени. В группе риска находятся пациенты с акне, розацеа, себорейным дерматитом, кератоконъюнктивитом в анамнезе, поскольку эти болезни сопровождаются гиперсекрецией и дисфункцией мейбомиевых желез, что может привести к мейбомиту.

Симптомы мейбомита

Клинически выделяют острую и хроническую формы мейбомита. Воспалительный процесс может затрагивать верхнее или нижнее веко. Реже наблюдается поражение обоих век одновременно. В острой фазе мейбомит проявляется покраснением, отеком, сильной болью в области поражения, ощущением инородного тела в глазу. Воспалительный инфильтрат расположен с внутренней стороны века, поэтому снаружи виден только отек. При самостоятельном вскрытии инфильтрата пациенты жалуются на выделение гноя. На месте прорыва формируется небольшой рубец. Тяжелое течение мейбомита сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов. Возможны абсцесс века и гнойное расплавление хрящевой ткани.

Хронический мейбомит развивается, если инфильтрат не вскрывается при остром течении. При хронизации процесса пораженное веко становится более толстым и красным. Характерными признаками являются зуд и жжение. При выворачивании века можно увидеть желтое уплотнение. Хронический мейбомит часто осложняется вторичным конъюнктивитом из-за постоянного раздражения конъюнктивы секретом мейбомиевых желез. Из протоков выделяется густой секрет сероватого цвета, который образует сухие корки у наружных отверстий. На стороне поражения могут увеличиваться шейные, подчелюстные и подбородочные лимфоузлы. Снижение зрения при мейбомите возможно при развитии вторичного конъюнктивита.

При мейбомите нижнего века пациенты жалуются на «пенистые» выделения, вызванные изменением состава секрета желез. Зона роста ресниц часто покрыта корками желтого или сероватого цвета. Степень дисфункции мейбомиевых желез при мейбомите определяется по степени выраженности застоя. Результат 0 баллов означает отсутствие застоя, 1 балл – треть желез закупорена, 2 балла – поражено 50% протоков, 3 балла – все протоки закупорены, 4 балла – застой желез, расширение устьев протоков, покраснение и воспаление тканей вокруг.

Диагностирование мейбомита

Установление диагноза мейбомита базируется на данных анамнеза, результатах визуального обследования, биомикроскопии, лабораторных анализах выделений (микроскопическом и культуральном), ПЦР-диагностике и исследовании ресниц на наличие клеща Demodex. Всем пациентам с подозрением на мейбомит обязательно проводят стандартный диагностический комплекс, включающий определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления и офтальмоскопию. Наличие профессиональных вредностей (работа в запыленной среде, длительное воздействие дыма или смога), использование чужой косметики, недавнее посещение косметологических кабинетов, а также повторные эпизоды мейбомита могут указывать на данное заболевание.

При визуальном осмотре у пациентов с мейбомитом обнаруживается желтоватое или сероватое уплотнение на внутренней поверхности век, сухие корочки вблизи выводных протоков, в углах глаз и у основания ресниц, а также покраснение и отечность окружающих тканей. Биомикроскопия позволяет выявить расширенные и утолщенные устья мейбомиевых желез, имеющие желтоватый оттенок. Лабораторные анализы, включающие микроскопию и посев, необходимы для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. ПЦР является быстрым и информативным методом, позволяющим выявить ДНК возбудителя. Для выявления клеща Demodex, который может быть причиной мейбомита, проводится забор материала с пораженной области с последующим микроскопическим исследованием и подсчетом количества клещей, если они обнаружены.

Как правило, результаты первичной диагностики (офтальмоскопия и тонометрия) при мейбомите не выявляют отклонений. При развитии осложнений возможно незначительное ухудшение зрения, определяемое при визиометрии.

Лечение мейбомита

Консервативное лечение мейбомита предполагает назначение лекарственных препаратов, направленных на устранение причины заболевания, с учетом данных антибиотикограммы или результатов микроскопического и культурального исследования. При бактериальной природе заболевания возбудители часто чувствительны к фторхинолонам третьего поколения. Для лечения мейбомита, вызванного демодекозом, рекомендуется применение противопаразитарных средств. Часто при демодекозном поражении происходит присоединение бактериальной инфекции, поэтому целесообразно комбинированное применение противопаразитарных средств и антибиотиков. Важным аспектом лечения мейбомита является гигиеническая обработка век антисептическими растворами 2-3 раза в день для удаления сухих корочек.

Хирургическое вскрытие инфильтрата показано при неэффективности консервативного лечения, разрастании грануляций и развитии абсцесса века. Аппаратные методы лечения мейбомита являются вспомогательными и способствуют самопроизвольному вскрытию инфильтрата. К ним относятся УВЧ, магнитотерапия и гелий-неоновая лазерная стимуляция. Тепловые процедуры рекомендуется проводить на стороне поражения, используя только сухое тепло. На протяжении всего периода лечения не рекомендуется использование препаратов искусственной слезы. Рецидив заболевания является показанием для раннего назначения антибактериальных препаратов из группы фторхинолонов третьего поколения.

Прогноз и профилактика мейбомита

Специфических мер профилактики мейбомита не существует. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении гигиены век и укреплении иммунитета. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к офтальмологу. Частые рецидивы мейбомита в анамнезе, сопровождающиеся вторичным конъюнктивитом, требуют особого ухода, исключающего использование искусственных слез до полного устранения возбудителя. При своевременной диагностике и лечении прогноз мейбомита для жизни и трудоспособности благоприятный. Развитие осложнений, таких как абсцесс века и гнойное расплавление тканей хряща, является прогностически неблагоприятным.