Перикардит

Перикардит

Перикардит представляет собой воспалительное заболевание околосердечной сумки, возникающее по разным причинам. Обычно это не самостоятельная патология, а осложнение инфекционных или аутоиммунных заболеваний, а также инфаркта миокарда. В некоторых случаях перикардит может развиться из-за серьезной травмы.

Определить истинную распространенность перикардита довольно сложно, особенно у детей и взрослых, так как часто он сочетается с другими недугами и не диагностируется. Наблюдения показывает, что воспаление перикарда более распространено среди женщин зрелого и пожилого возраста по сравнению с мужчинами, а среди детей это заболевание встречается крайне редко.

Причины перикардита

Перикардит представляет серьезную угрозу для жизни. К сожалению, он нередко диагностируется на поздних стадиях, и в 3-6% случаев его выявляют только при аутопсии. В Международной классификации болезней (МКБ-10) перикардит обозначен кодами I30, I31 и I32. Клинические рекомендации по этому заболеванию были опубликованы в 2022 году и содержат актуальную информацию о диагностике и лечении.

Основные причины перикардита – это инфекционные и аутоиммунные процессы, каждая из которых составляет около 50% случаев. Инфекции, вызывающие перикардит, включают вирусы, бактерии и грибы, проникающие в околосердечную сумку из первичных очагов воспаления. Аутоиммунный перикардит, чаще всего связанный с ревматизмом, также играет роль, хотя его случаи значительно уменьшились благодаря антибиотикам.

Кроме двух наиболее распространенных причин перикардита, существуют и менее частые факторы, которые могут его вызывать:

• Системные заболевания соединительных тканей, такие как системная красная волчанка, склеродермия и ревматоидный артрит;
• Аллергические реакции замедленного типа, возникающие, например, на определенные лекарства и вакцины;
• Осложнения, возникающие после острого инфаркта миокарда, особенно при разрыве сердечной мышцы;
• Декомпенсация сердечно-сосудистой или почечной недостаточности с накоплением жидкости в перикарде;
• Последствия различных травм грудной клетки, включая проникающие ранения;
• Осложнения, связанные с онкологическими заболеваниями.

Важно помнить, что перикардит редко бывает независимым заболеванием. При его диагностировании необходимо выявить основную причину и провести соответствующее лечение, направленное на устранение этой причины или максимальную компенсацию состояния.

Классификация перикардита

По времени существования симптомов и клинической картине выделяют две ключевые формы данного заболевания.

Острый перикардит представляет собой тип заболевания, при котором симптомы сохраняются в течение не более чем 6 месяцев.

В зависимости от природы жидкости, находящейся в полости перикарда, выделяют несколько форм:

• Сухой или фибринозный перикардит, при котором в содержимом перикарда накапливается фибрин (воспалительный белок);
• Экссудативный перикардит (или выпотной), характеризующийся значительным скоплением серозной (прозрачной) жидкости или крови в околосердечной сумке;
• Гнойный перикардит - наиболее опасная форма, связанная с накоплением гноя.

Хронический перикардит длится более 6 месяцев и симптомы могут быть менее выражены, создавая иллюзию лучшего течения заболевания. На самом деле длительное воспаление может привести к необратимым изменениям: листья перикарда прорастают фиброзной тканью, накапливают кальций и становятся жесткими. Это ведет к констриктивному перикардиту, который крайне сложно поддается лечению.

Симптомы перикардита

Поскольку перикардит часто возникает как осложнение других заболеваний, его симптомы обычно взаимосвязаны с проявлениями основной болезни. Однако при отсутствии должного лечения в процессе прогрессирования болезни его признаки начинают доминировать и становятся определяющими для состояния пациента.

Симптоматика перикардита зависит как от его формы (острой или хронической), так и от типа жидкости, находящейся в перикардиальной полости. При сухом или фибринозном перикардите основной жалобой становится сильная боль в области сердца, которая усиливается как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя. Боль может нарастать, но не купируется приемом нитроглицерина, как это бывает при стенокардии. Нестероидные противовоспалительные препараты также малоэффективны. Боль может усиливаться при кашле, глотании и изменении позы.

Кроме того, пациенты испытывают выраженную слабость, одышку, покашливание и охлаждение. Температура тела обычно остается слегка повышенной. При аускультации кардиолог может услышать характерный шум трения перикарда, вызванный трением листков оболочки сердца.

При экссудативном перикардите симптомы более ярко выражены и зависят от объема жидкости и степени сжатия сердца. В случае гнойной формы наблюдаются проявления интоксикации, высокая температура, одышка и слабость. Внешне это проявляется в опухших венах на шее, отечности лица, бледности кожи и цианозе губ. Состояние пациентов часто тяжелое, что требует неотложной госпитализации, иногда в реанимацию.

Осложнения при перикардите

Если перикардит не диагностировать вовремя и не проводить адекватное лечение, это может привести к серьезным последствиям. В острой форме особенно опасна сердечная тампонада. Она возникает, когда в полости перикарда накапливается слишком много жидкости, сдавливающей сердце и мешающей его нормальной работе, что может вызвать острого сердечно-сосудистую недостаточность и даже привести к смерти пациента. Наличие гнойного экссудата создает риск развития сепсиса, который представляет собой тяжёлую инфекцию, поражающую организм через кровь. Тем не менее, при своевременном лечении возможна полная ремиссия.

Хроническая форма заболевания со временем приводит к утолщению и жесткости перикарда, что мешает полноценному сокращению сердца. Эта форма, к сожалению, считается практически неизлечимой, и её прогноз остается серьезным.

Диагностика перикардита

Врач-кардиолог должен проводить диагностику этого заболевания. При его подозрении необходимо госпитализировать пациента в специализированное учреждение для проведения таких обследований, как анализы крови и мочи, биохимические тесты, несколько ЭКГ, УЗИ сердца, рентген легких, компьютерная томография и, в редких случаях, пункция перикарда.

Лечение перикардита

Терапия данного состояния должна проводиться в специализированном медицинском учреждении с постоянным мониторингом со стороны докторов. Самостоятельное лечение и использование народных средств строго запрещены. Основное внимание в лечении уделяется устранению основного заболевания, борьбе с инфекцией и подавлению аутоиммунной активности.

В качестве терапии применяются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, иногда - глюкокортикостероиды и инфузионная терапия.

После перенесенного недуга крайне важно провести полноценную реабилитацию и организовать меры для предотвращения возникновения повторных случаев.