Гастродуоденит

Гастродуоденит

Гастродуоденит – это патологическое состояние, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки), что приводит к нарушению их функционирования и, при отсутствии адекватного лечения, к развитию осложнений, таких как язвенная болезнь. Гастродуоденит встречается в различных возрастных группах, однако наиболее часто он диагностируется у детей и подростков. Согласно данным исследований, распространенность гастродуоденита у детей младшего школьного возраста составляет не менее 45%, а у детей среднего школьного возраста – до 73%. Снижение заболеваемости среди старших школьников до 65% объясняется переходом части хронических гастродуоденитов в язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Важно отметить, что морфологические особенности гастродуоденита могут различаться в зависимости от возраста: у детей и подростков чаще встречается гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией, в то время как у взрослых более характерен атрофический процесс.

Причины развития гастродуоденита

В настоящее время продолжаются дискуссии о том, следует ли рассматривать гастрит и дуоденит как единый, взаимосвязанный патологический процесс или как отдельные, самостоятельные заболевания. В ходе исследований был установлен общий патогенетический механизм развития воспалительных изменений в желудке и начальных отделах тонкого кишечника. Основным фактором, запускающим воспаление, считается инфицирование Helicobacter pylori (HP), которое приводит к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и последующему нарушению функций верхних отделов пищеварительного тракта. Однако вопрос о ведущей роли хеликобактерной инфекции остается открытым, так как ее распространенность среди населения достигает 70%, а заболеваемость воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки значительно ниже. Этот факт объясняется как спецификой строения микроорганизма и различной степенью его патогенности, так и врожденными особенностями организма человека. Отмечена семейная предрасположенность к гастродуодениту, связанная с генетическим ослаблением защитных механизмов слизистой оболочки.

Helicobacter pylori обладает тропностью к эпителию желудка, то есть поражает преимущественно этот орган. Проникая в слизистую оболочку, бактерии начинают разрушать клетки желудочных желез, что приводит к изменению кислотности желудочного сока. Нарушение регуляции взаимосвязанных функций желудка препятствует ощелачиванию кислого содержимого перед его поступлением в двенадцатиперстную кишку. Постоянное воздействие кислого содержимого на слизистую двенадцатиперстной кишки вызывает метаплазию (перерождение) кишечного эпителия в желудочный эпителий. В результате слизистая двенадцатиперстной кишки становится восприимчивой к хеликобактерной инфекции, что приводит к активации воспаления и в этом отделе пищеварительного тракта.

Двенадцатиперстная кишка играет важную роль в регуляции работы всего пищеварительного тракта, вырабатывая биологически активные вещества и интестинальные гормоны. На фоне хронического воспаления двенадцатиперстной кишки нарушается нормальная выработка соляной кислоты и пищеварительных соков в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также функционирование других органов пищеварения, что способствует хронизации воспалительного процесса в этих отделах ЖКТ.

Значительное влияние на дисрегуляцию пищеварительной системы оказывают хронический стресс и вегето-сосудистая дистония у детей и подростков. Нарушение вегетативной регуляции приводит к изменению продукции желудочного и пищеварительных соков, снижает защитные свойства слизистой оболочки и способствует поддержанию воспаления.

Классификация гастродуоденита

Ввиду многообразия морфологических изменений при воспалении и различных клинических проявлений, существует несколько разновидностей гастродуоденита. С точки зрения причин возникновения, выделяют первичную и вторичную формы заболевания. Первичный гастродуоденит развивается из-за внешних факторов: нерационального питания, влияния агрессивных химических веществ, температурных колебаний и инфицирования Helicobacter pylori. Вторичный, или эндогенный гастродуоденит, обусловлен нарушениями эндокринной, иммунной и прочих систем организма, а также болезнями других органов желудочно-кишечного тракта.

Исходя из морфологических изменений слизистой оболочки, гастродуоденит классифицируется на поверхностный (катаральный), эрозивный, гиперпластический и атрофический. При биопсии определяют различные степени интенсивности воспаления (лёгкую, умеренную, выраженную), а также атрофию и метаплазию эпителия. По выраженности симптомов различают фазу обострения, а также полную или неполную ремиссию. Кроме того, выделяют острый и хронический гастродуоденит, отличающиеся продолжительностью клинических проявлений.

Симптомы гастродуоденита

Воспаление в желудке и двенадцатиперстной кишке обычно сопровождается как общими признаками интоксикации, так и локальными изменениями слизистой оболочки. Общие симптомы включают слабость, повышенную утомляемость и астению. Кожа становится бледной, наблюдается снижение веса из-за нарушений пищеварения.

Основными в клинической картине являются болевой и диспепсический синдромы. Боли в эпигастральной области в основном связаны с нарушением моторики двенадцатиперстной кишки, что приводит к дуоденогастральному рефлюксу, то есть забросу содержимого кишечника в желудок. Боль обычно тупая, ноющая, чаще всего возникает через несколько часов после приема пищи. Она может отдавать в околопупочную область и подреберья. Болевой синдром часто сопровождается тошнотой, отрыжкой кислым или горьким, иногда рвотой.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, выделяют различные клинические формы гастродуоденита. Самый распространенный язвенноподобный вариант обычно характеризуется воспалением луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с антральным гастритом и язвами желудка. В основе клинической картины этого варианта лежат боли, напоминающие язвенные, возникающие натощак или перед едой и характеризующиеся сезонными обострениями. Гастритоподобный вариант развивается при атрофии слизистой оболочки тела желудка, которая постепенно распространяется на двенадцатиперстную и тонкую кишку. Основным проявлением является нарушение всасывания питательных веществ и процесса пищеварения. Холециститоподобный вариант возникает на фоне застоя в двенадцатиперстной кишке и проявляется постоянными болями в эпигастральной области и правом подреберье, тошнотой, отрыжкой с горечью, вздутием живота и урчанием. При воспалении сосочка двенадцатиперстной кишки развивается панкреатитоподобная форма, при которой нарушается отток желчи и панкреатического сока по общему желчному протоку. Характерно появление болей после употребления жирной и острой пищи, желтушность кожи и слизистых оболочек.

Клиническое течение гастродуоденита характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Обострения обычно происходят весной или осенью и провоцируются нарушениями диеты, а также сопутствующими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности симптомов и эндоскопических изменений. Обычно обострение продолжается около двух месяцев. Симптомы заболевания стихают в течение 10 дней, однако локальная болезненность при пальпации живота может сохраняться до трех недель. После исчезновения симптомов наступает ремиссия. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием симптомов, но наличием объективных признаков и умеренных воспалительных изменений при эндоскопическом исследовании. Полная ремиссия характеризуется отсутствием как клинических, так и эндоскопических признаков гастродуоденита.

Диагностика гастродуоденита

При подозрении на воспалительные процессы в пищеварительном тракте консультация специалиста-гастроэнтеролога является необходимой. Для точной постановки диагноза гастродуоденита требуется комплексное обследование, направленное на изучение функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет визуализировать наличие воспаления в пилорическом отделе желудка и начальном отделе двенадцатиперстной кишки. В процессе данной процедуры осуществляется эндоскопическая биопсия, с помощью которой можно обнаружить воспалительные изменения, атрофию, гиперплазию или метаплазию эпителиальной ткани. Антродуоденальная манометрия часто показывает спазм двенадцатиперстной кишки, сопровождающийся повышением давления внутри нее.

Важным этапом в диагностике гастродуоденита является желудочное и дуоденальное зондирование, позволяющее получить образцы содержимого для дальнейшего анализа активности ферментов и биологически активных веществ. Для оценки кислотности в желудке и двенадцатиперстной кишке проводится внутрижелудочная pH-метрия, поскольку тактика лечения при повышенной и пониженной кислотности существенно различается.

Обязательным является исследование на наличие хеликобактерной инфекции: определение антигена хеликобактер пилори в кале методом иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика), выявление антител к хеликобактер пилори в крови, а также дыхательный тест. Информативным методом диагностики инфекции Helicobacter pylori является гистологическое исследование биоптатов, позволяющее обнаружить большое количество микроорганизмов в слизистой оболочке. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости имеет меньшее значение для диагностики гастродуоденита и используется в основном для выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение гастродуоденита

Лечение выраженного гастродуоденита должно проводиться в специализированном гастроэнтерологическом отделении. При остром течении заболевания для достижения полного выздоровления обычно достаточно одного курса терапии и строгого соблюдения диетических рекомендаций. В случае повторных эпизодов заболевания необходима повторная консультация гастроэнтеролога и проведение комплексного лечения.

Пациентам с гастродуоденитом в обязательном порядке назначается лечебное питание. В период обострения необходимо соблюдать определенные правила: пища должна быть щадящей по механическому, химическому и термическому воздействию. Следует исключить из рациона острые, копченые продукты и продукты, содержащие экстрактивные вещества. В период ремиссии строгая диета не требуется, достаточно придерживаться принципов здорового и сбалансированного питания. Для профилактики рецидивов рекомендуется полностью отказаться от курения, употребления алкоголя, газированных напитков и крепкого кофе.

Медикаментозная терапия гастродуоденита определяется клинической формой заболевания. При повышенной кислотности желудочного сока назначаются антациды и ингибиторы протонной помпы, при пониженной – ферментные препараты и натуральный желудочный сок. Обнаружение хеликобактерной инфекции требует обязательного назначения антибиотиков, которые в сочетании с препаратами висмута и ингибиторами протонной помпы позволяют добиться практически полного уничтожения возбудителя. Комплексное лечение также должно включать спазмолитические средства, препараты, способствующие регенерации тканей, и фитотерапию. В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение и употребление минеральных вод.

Основная проблема в лечении гастродуоденитов заключается в том, что многие пациенты занимаются самолечением, нерационально используя симптоматические препараты, прерывают начатый курс терапии при уменьшении симптомов, не добиваясь полного выздоровления. Своевременное и правильное лечение хронического гастродуоденита является наилучшей профилактикой язвенной болезни. Даже после достижения стойкой ремиссии необходимо постоянно соблюдать принципы рационального питания и здорового образа жизни для предотвращения повторных обострений.