Анэмбриония

Анэмбриония

Анэмбриония, или «пустое плодное яйцо» – это патологическое состояние при беременности, когда в плодном мешке отсутствует эмбрион. Под влиянием неблагоприятных факторов, зародыш прекращает свое развитие на ранних сроках беременности и постепенно подвергается резорбции, что делает его невидимым при ультразвуковом исследовании. При этом плодное яйцо может продолжать функционировать некоторое время.

Статистические данные показывают, что каждая пятая женщина сталкивается с анэмбрионией в течение жизни, часто не подозревая о факте беременности и ее самопроизвольном прерывании. Однако, не во всех случаях «пустое плодное яйцо» проходит бессимптомно. В некоторых ситуациях матка не отторгает замершую беременность самостоятельно, и ткани плодного яйца остаются в полости матки на продолжительный период, что требует медицинского вмешательства. Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным воспалительным осложнениям.

Причины анэмбрионии разнообразны, и предсказать развитие данного состояния в конкретном случае практически невозможно. Гибель эмбриона на ранних стадиях беременности обычно обусловлена генетическими и хромосомными нарушениями в половых клетках родителей или в самом зародыше. Независимо от момента возникновения аномалий – во время оплодотворения или при делении клеток – они приводят к формированию патологий, несовместимых с жизнью, препятствующих нормальному росту и развитию эмбриона. Таким образом, анэмбрионию можно рассматривать как один из механизмов естественного отбора, предотвращающий рождение нежизнеспособного организма.

К факторам, способствующим развитию анэмбрионии, также относятся: заболевания внутреннего слоя матки – эндометрия (например, острый или хронический эндометрит); врожденные или приобретенные аномалии строения матки (нарушения развития, миомы, спайки, полипы); патологии системы крови (антифосфолипидный синдром, нарушения свертываемости крови, приводящие к тромбообразованию).

В большинстве случаев, после гибели эмбриона, плодное яйцо отслаивается от стенок матки и выводится из организма женщины вместе с менструальным кровотечением. Однако иногда этого не происходит, и погибший эмбрион постепенно рассасывается внутри плодного яйца, которое продолжает оставаться в матке.

Это может быть связано с недостаточной реактивностью матки и сниженной сократительной способностью миометрия, что, в свою очередь, может быть вызвано:

• нарушением структуры эндометрия, приводящим к избыточной инвазии и прочному прикреплению плодного яйца; снижением местного иммунитета;
• хроническими воспалительными процессами в матке, ослабляющими ее сократительную функцию; нарушениями метаболизма в миометрии и эндометрии, а также дефицитом фолиевой кислоты.

Факторы риска

Различные обстоятельства могут повысить вероятность возникновения генетических отклонений в половых клетках, а также нарушений в процессе оплодотворения.

К ним относятся:

• Возраст будущей матери, превышающий 35 лет;
• Недостаточное поступление в организм беременной витаминов, микроэлементов и других необходимых веществ;
• Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции будущими родителями в период зачатия или матерью на ранних сроках беременности;
• Наличие у женщины серьезных соматических заболеваний (например, неконтролируемой гипертонии, сахарного диабета, нарушений в работе щитовидной железы);
• Недостаточная масса тела беременной;
• Пагубные привычки у будущих родителей;
• Воздействие токсических веществ на производстве;
• Радиационное облучение;
• Психоэмоциональное перенапряжение.

Патогенез

Развитие данной патологии возможно до 9-й недели беременности, после чего эмбрион становится плодом. Даже в случае его гибели, ткани не рассасываются полностью, и он будет визуализироваться в матке без признаков жизнедеятельности. Под воздействием негативных факторов нарушается кровоснабжение в области прикрепления хориона, эмбрион испытывает недостаток кислорода и погибает, а затем постепенно подвергается лизису. Если при этом матка сокращается слабо, плодное яйцо не отторгается эндометрием и не выходит из полости матки. Оно остается в матке под влиянием сохраняющейся высокой концентрации.

Классификация

В зависимости от механизма развития выделяют два типа анэмбрионии:

• Первичная анэмбриония – полное отсутствие закладки эмбриональных тканей (эмбрион изначально не формируется в плодном яйце);
• Вторичная анэмбриония – гибель эмбриона на ранней стадии развития с последующим разрушением его тканей.

По результатам ультразвукового исследования различают следующие типы анэмбрионии:

• I тип – диаметр плодного яйца составляет 20-25 мм, эмбрион не визуализируется; размеры матки не соответствуют сроку беременности, установленному по дате последней менструации, и не увеличиваются в динамике;

• ·         II тип – эмбрион отсутствует в плодном пузыре или определяется как тонкая полоска повышенной эхогенности; при повторном исследовании отмечается рост плодного пузыря, который может достигать 45-50 мм в диаметре.

Клинические проявления анэмбрионии

Нормальная беременность сопровождается рядом неспецифических симптомов: эмоциональной лабильностью, общей слабостью и утомляемостью, нарушениями сна, повышенным слюноотделением, ощущением дискомфорта в молочных железах, тошнотой и головокружением. По мере увеличения концентрации гормонов беременности в крови эти симптомы усиливаются. Однако, при гибели эмбриона уровень гормонов не повышается, и состояние женщины постепенно нормализуется. Это является характерным признаком анэмбрионии на ранних сроках. Если плодное яйцо без эмбриона остается прикрепленным к эндометрию в течение трех-четырех недель, у пациентки могут возникнуть осложнения анэмбрионии: повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.0-37.9°С), слабость, головная боль и головокружение, ноющие боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения.

Осложнения

Продолжительное пребывание в матке плодного мешка без эмбриона запускает воспалительный процесс, приводящий к развитию острого эндометрита. Это состояние характеризуется типичными признаками, такими как серозно-слизистые выделения из влагалища, повышение температуры тела, цефалгия, усталость и общая слабость.

В случае отсутствия своевременной терапии, воспаление может распространиться с внутреннего слоя матки на более глубокие ткани и даже за ее пределы, затрагивая брюшину и вызывая перитонит. Также возможно хроническое течение заболевания, которое в будущем может доставлять женщине дискомфорт на протяжении многих лет, характеризуясь периодами обострения и ремиссии, и повышая риск повторных выкидышей и осложнений при последующих беременностях.

Если матка, обладающая сниженной сократительной способностью, пытается эвакуировать остатки плодного яйца, у пациентки может возникнуть маточное кровотечение, которое увеличивает вероятность инфицирования эндометрия и приводит к развитию постгеморрагической анемии.

Диагностика

Анэмбриония не имеет специфических симптомов или объективных признаков, позволяющих врачу однозначно диагностировать это состояние. Косвенным признаком может служить меньший, чем ожидаемый по дате последней менструации, размер матки, выявленный при вагинальном осмотре. В сочетании с жалобами пациентки, это может навести специалиста на мысль об анэмбрионии и стать поводом для направления беременной на внеплановое трансвагинальное УЗИ.

С помощью этого инструментального метода исследования врач может обнаружить в полости матки плодный мешок, диаметр которого меньше нормы для данного срока, и в котором отсутствует эмбрион. Также могут визуализироваться не полностью резорбированные остатки эмбриональной ткани, представленные в виде гиперэхогенной полосы, множественных перегородок и утолщенных, нечетких контуров.

Для уточнения диагноза женщине рекомендуется повторное ультразвуковое исследование через две недели. Если по истечении этого времени не удается зафиксировать сердцебиение эмбриона, анэмбриония считается подтвержденной, и женщине назначается соответствующее лечение.

Лабораторные методы диагностики не обладают специфичностью. При анэмбрионии наблюдается повышенный уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови по сравнению с небеременным состоянием, однако он значительно (в 6-8 раз) ниже нормы для данного срока беременности. Также возможно повышение концентрации альфа-фетопротеина и снижение уровня трофобластического гликопротеина.

Лечение

Целью медицинских мероприятий является удаление пустого плодного мешка из маточной полости. Это может быть достигнуто как с помощью лекарственных препаратов, так и хирургическим путем.

Фармакологическое прерывание беременности рассматривается как приоритетный метод, хотя его эффективность может быть ниже, чем у хирургического вмешательства. Однако, медикаментозный подход обычно связан с меньшим риском осложнений. Пациентке назначают лекарство, которое прерывает связь плодного яйца со слизистой оболочкой матки, а затем, через сутки, другое средство, стимулирующее сокращения матки для удаления остатков замершей беременности. В процессе лечения у пациентки наблюдаются обильные кровянистые выделения из влагалища, в которых иногда можно заметить белесоватый сгусток – погибшее плодное яйцо.

Оценка эффективности медикаментозного лечения проводится с помощью ультразвукового исследования, выполненного через две недели после приема препаратов. Отсутствие остатков эмбриона или плодного яйца в матке считается признаком успешного лечения.

Среди хирургических методов предпочтение отдается вакуум-аспирации. Перед процедурой у пациентки берут мазок из влагалища для исключения инфекций, при выявлении которых проводят санацию. Операция выполняется в амбулаторных условиях, без необходимости госпитализации и длительного пребывания в стационаре. С помощью мануального аспиратора с гибким наконечником врач удаляет содержимое матки, а полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Процедура, как правило, безболезненна и проводится без анестезии.

В отдельных случаях женщине может быть рекомендовано выскабливание полости матки. Перед процедурой проводится обследование на наличие инфекций, и при их отсутствии пациентку госпитализируют в гинекологическое отделение для наблюдения в течение двух-трех дней после вмешательства. В этот период пациентка получает препараты, стимулирующие сокращение матки, а также антибиотики. Процедура выскабливания проводится под общим наркозом и может быть болезненной.

Прогноз

В большинстве случаев анэмбриония является единичным эпизодом в жизни женщины и не влечет за собой каких-либо серьезных последствий, не представляет угрозы для здоровья и жизни. После полного восстановления слизистой оболочки матки, а также лечения потенциальных причин произошедшего, женщине разрешается повторное планирование беременности через полгода.

Два или три случая анэмбрионии подряд могут указывать на привычное невынашивание беременности и требуют проведения комплексного обследования будущих родителей для выявления генетических или соматических факторов и их последующей коррекции.

Профилактика

При планировании беременности будущим родителям необходимо вести здоровый образ жизни (правильное питание, достаточный отдых, отказ от вредных привычек, физическая активность) и избегать воздействия токсичных производственных факторов, при необходимости – сменить место работы. Также важно своевременно лечить инфекционные заболевания, особенно те, которые связаны с половыми органами.