Пролежень

Пролежень

Пролежни - это повреждения дермы и подлежащих тканей, преимущественно в области костных выступов, которые возникают в результате давления на ткани.

Классификация пролежней

Классификация основана на глубине повреждения тканей.

Выделяются следующие стадии пролежней:

1. Затрагивается только верхний слой кожи. Наблюдается покраснение или бледность кожи в области над костным выступом, которое не исчезает после прекращения давления более чем через 30 минут. При ощупывании поверхность мягкая, болезненная, температурные изменения могут быть как в большую, так и в меньшую сторону. Открытых ранок нет;
2. Затрагивается верхний слой кожи и частично дерма. На коже появляются раны красно-розового цвета, без корочек, с блестящей или сухой текстурой. Возможна появление волдырей, которые могут лопнуть. Кровоподтеки отсутствуют;
3. Затрагиваются все слои кожи и подкожная клетчатка. Образуются глубокие язвы, на дне которых виден слой подкожного жира. Раны могут иметь различную глубину и характер. Возможны корочки, не покрывающие полностью поверхность раны, могут быть кровоподтеки. Мышцы, сухожилия и кости не видны;
4. Полное поражение всех слоев кожи с вовлечением мышц, сухожилий, суставных капсул и костей. На ране появляются корки, которые частично покрывают поверхность. Рана может принимать форму туннеля. На дне видны кости, мышцы и сухожилия. Риск остеомиелита высок;
5. Неклассифицируемая стадия. Устанавливается, когда рана покрыта коркой или струпом, что затрудняет определение истинной глубины и стадии до удаления этих образований. Струпы на пятках без покраснения не удаляются, так как выполняют защитную функцию.

Причины образования пролежней

Фундаментом этого заболевания является сдавление кровеносных сосудов, что приводит к ишемии тканей и, в дальнейшем, их омертвению. Степень трофических изменений, возникающих при пролежнях, определяется продолжительностью и силой давления на мягкие ткани.

Люди, находящиеся в группе повышенного риска появления пролежней:

• пожилые;
• имеющие нарушения кровоснабжения и нервной регуляции периферических тканей (например, при сахарном диабете, атеросклерозе, анемии);

• с избыточным (что увеличивает давление на ткани) или недостаточным весом (где тонкий слой мягких тканей не может выполнять защитные функции);
• с чувствительной и сухой кожей;
• со значительными колебаниями температуры тела;
• страдающие недержанием каловых масс и мочи;
• с повреждениями спинного мозга;
• находящиеся на лечении в реанимации;
• с ограниченной подвижностью.

Уход за пациентами и соблюдение профилактических мероприятий играют ключевую роль в предотвращении пролежней.

Симптоматика пролежней

Пациенты жалуются на изменения чувствительности в определенных участках кожи, боль и локальные изменения на поверхности кожи.

Первоначально болезнь может проявляться дискомфортом и болевыми ощущениями в местах сжатия мягких тканей, изменениями в чувствительности, онемением кожи и ее уплотнением при пальпации.

С прогрессированием процесса боль усиливается, могут возникнуть раны и неприятный запах. Возможны осложнения, такие как целлюлит, остеомиелит, сепсис и рак кожи.

Диагностика пролежней

При поступлении пациента в отделение интенсивной терапии в течение первых 6-8 часов медицинский персонал проводит осмотр кожи на возможные места возникновения пролежней.

К таким зонам относятся:

• пятки;
• крестец;
• лопатки;
• затылок;
• локти;
• колени;
• выступы подвздошных костей;
• выступы седалищных костей;
• вертела бедренных костей;
• пальцы ног;
• стопы;

• ребра.

Также может развиться патология в областях воздействия протезов, гипсовых повязок, эндоназальных зондов и прочих медицинских устройств.

Существуют разные шкалы для оценки риска пролежней.

В шкале Нортона учитываются факторы, такие как:

• физическое состояние;
• активность;
• подвижность;
• уровень сознания;
• недержание мочи и кала.

Шкала Брейдена учитывает:

• сенсорное восприятие кожи;
• влажность;
• уровень физической активности;
• способность менять положение;
• питание;
• уровень трения кожи.

Пациентам из группы риска рекомендуется регулярно проверять кожные покровы. Диагностические процедуры могут включать анализы крови и мочи, а также консультации узких специалистов. Проводится дифференциальная диагностика с другими патологиями на основании индивидуального клинического случая.

Лечение пролежней

Медицинская помощь сосредоточена на предотвращении появления новых повреждений кожи, а также на восстановлении существующих и избегании осложнений.

Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания. На 1-й стадии слизистая восстанавливается в течение дня, на 2-й – от 3 дней до 3 недель, на 3-й – от 1 до 4 месяцев, на 4-й – от 3 месяцев до 2 лет.

Важно исключить давление на поражённые участки.

Для интенсивной терапии применяются правила:

• стабилизация раны;
• предотвращение появления новых пролежней;
• устранение запаха;
• снижение боли вплоть до полного исчезновения;
• профилактика инфекций;
• использование впитывающих повязок;
• умеренная частота смены повязок.

При 1-2 стадиях около 66% пролежней заживают консервативно. На 3-4 стадиях требуется операция для удаления некротизированных участков и реконструкции раны.

Системная терапия включает медикаменты:

• антибиотики;
• глюкокортикоиды;
• обезболивающие;
• ангиопротекторы;
• витамины;
• препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Местная терапия включает повязки, кремы и мази.

Используются два типа повязок:

• окклюзионные (гидрогелевые);
• неокклюзионные (марлевые).

Для уменьшения боли применяют средства с лидокаином, а у тяжёлых больных повязки меняют реже.

В зависимости от фазы раны используются:

• некролитические ферменты;
• гиперосмолярные медикаменты;
• антисептики;
• препараты для регенерации.

Условия для эффективного хирургического лечения:

• оптимизация питания;
• предотвращение инфицирования раны.

Положительное воздействие на процесс заживления оказывают:

• гипербарическая оксигенация;
• вакуумная терапия;
• электростимуляция;
• факторы роста.

Профилактика пролежней

К мероприятиям по предотвращению пролежней можно отнести:

• регулярное изменение позы тела каждые 2-4 часа;
• удаление крошек и мелочи с поверхности постели;
• своевременное очищение кожи от мочи и кала, а также замена мокрого белья;
• выбор постельного и нательного белья из тканей натурального происхождения, желательно с минимальным количеством пуговиц, швов и завязок;
• использование противопролежневых матрасов и приспособлений;
• обеспечение полноценного питания с достаточным содержанием белка (не менее 1,3-1,5 г/кг), жидкости (1 мл на 1 ккал) и калорийности (не менее 30-35 ккал/кг);
• прием витаминов;
• создание оптимального микроклимата в помещении, чтобы избежать переохлаждения или перегрева пациента;
• стимулирование пациента к активным действиям.

При появлении каких-либо изменений на коже рекомендуется обратиться к специалисту.