Цистотеле

Цистотеле

Цистоцеле - это патологическое состояние, характеризующееся выпячиванием мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища. Это заболевание часто связано с синдромом тазовой дисфункции у женщин, при котором наблюдается опущение всех органов, расположенных в тазовой области.

Развитию цистоцеле способствует недостаточность диафрагмы тазового дна. Мышцы перинеума теряют тонус и не в состоянии противостоять давлению внутренних органов. Цистоцеле формируется в результате ослабления связочного аппарата передней стенки влагалища. Под воздействием повышенного внутрибрюшного давления мочевой пузырь опускается и давит на свод влагалища, что приводит к его выпячиванию через дефект связок. Изменение нормальной анатомии пузыря создает условия для застойных процессов мочи, что, в свою очередь, приводит к увеличению внутрипузырного давления. Хронические застойные явления усугубляют состояние, и размер грыжевого выпячивания постепенно возрастает.

Цистоцеле, также известное как грыжа передней стенки влагалища, является распространенной проблемой среди женщин, особенно в постменопаузальном возрасте. Обнаружение этого состояния становится все более частым, что может быть связано с увеличением продолжительности жизни женщин.

Если не провести своевременную диагностику и лечение, заболевание может прогрессировать, ухудшая качество жизни пациентки и иногда приводя к инвалидности. Часто цистоцеле предшествует пролапс матки и влагалища.

Виды цистоцеле

Мочепузырная протрузия делится на три стадии:

• Первая. Пролапс пузыря наблюдается при гинекологическом осмотре во время натуживания. Орган опускается до середины влагалища, но в покое возвращается на место. Легкая степень цистоцеле может быть скорректирована консервативными методами;
• Вторая. При гинекологическом обследовании выпячивание мочевого пузыря выявляется без натуживания. Орган достигает нижней трети или входа во влагалище. Средняя тяжесть цистоцеле требует либо консервативного, либо хирургического лечения;
• Третья. Мочевой пузырь выходит за пределы влагалища даже в состоянии покоя. Часто наблюдаются осложнения со стороны мочевыводящих путей. Тяжелая форма цистоцеле требует исключительно оперативного вмешательства.

Симптомы цистоцеле

На ранних стадиях цистоцеле, как правило, не проявляются. По мере увеличения дефекта передней стенки влагалища у женщины появляется ощущение инородного тела в области перинеума. Дискомфорт усиливается к концу дня, при натуживании, поднятии тяжестей, а также во время кашля и чихания.

На второй стадии отмечаются дизурические нарушения: частые позывы к мочеиспусканию, задержка, императивные (неотложные) позывы, прерывистая моча и чувство неполного опорожнения. Ощущение инородного тела во влагалище становится постоянным, и возникают трудности с сексуальной жизнью. При физической активности и дефекации возникает ощущение большого округлого образования в вагине.

При тяжелом пролапсе мочевого пузыря могут наблюдаться недержание мочи, боли внизу живота и пояснице, иррадиирующие в паховую область. Женщины жалуются на постоянное чувство присутствия инородного тела и дискомфорт при сидении и ходьбе.

Причины цистоцеле

Цистоцеле формируется в результате функциональной недостаточности лонно-шеечной пузырной фасции.

К предрасполагающим факторам относятся:

• Естественные роды. Процесс родоразрешения может повредить связки таза. Каждые последующие роды дополнительно ослабляют тазовую диафрагму. Вероятность возникновения цистоцеле возрастает после рождения крупного плода, а также в случае разрывов или использования вспомогательных технологий (например, акушерских щипцов и вакуум-экстракции);

• Повышенное внутрибрюшное давление. Длительная нагрузка на мышцы тазового дна может наблюдаться при некоторых хронических недугах. Цистоцеле чаще выявляется у женщин с ожирением, бронхиальной астмой, склонностью к запорам, асцитом или при наличии крупных опухолей в брюшной полости;
• Гормональные расстройства. Уменьшение тонуса связок таза может быть связано с недостатком женских половых гормонов, таких как эстрогены. Риск пролапса увеличивается после начала менопаузы или при хирургическом удалении яичников в молодом возрасте;
• Коллагенопатии. Слабость связок может быть следствием дисплазии соединительной ткани, часто имеющей генетическую природу. Почти треть случаев цистоцеле отмечается с неблагоприятным семейным анамнезом;
• Нарушения микроциркуляции. Малоподвижный образ жизни и хронические застойные процессы могут усугублять трофику мышц тазового дна и снижать их тонус.

Диагностика цистоцеле

Цистоцеле выявляется в процессе гинекологического осмотра без использования зеркал. Врач предлагает пациентке потянуться или сделать кашель, чтобы определить степень выпячивания передней стенки влагалища. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование органов малого таза и полное уродинамическое обследование. Если обнаруживается задержка мочи и есть подозрение на инфекцию, выполняется бактериологический посев. При необходимости диагностика дополняется цистоскопией и цистографией. В ходе обследования также анализируется состояние остальных тазовых органов.

Методы лечения цистоцеле

Лечение цистоцеле сосредоточено на устранении выпячивания мочевого пузыря и нормализации процессов мочеиспускания. Также важно исправить недостатки связок влагалища, чтобы предотвратить дальнейшее опущение органов. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний, способствующих повышению давления в брюшной полости, играет ключевую роль. Применяется комплексный подход к лечению, включающий медикаменты, немедикаментозные техники и хирургическую коррекцию. Тактика лечения подбирается в зависимости от стадии заболевания и его причин.

Консервативное лечение цистоцеле

Нехирургические подходы используются на первых двух стадиях развития цистоцеле. Женщинам рекомендуется уменьшить массу тела (в случае избыточной) и придерживаться диетического рациона для предотвращения запоров, а также избегать поднятия тяжестей. Хотя мышцы тазового дна не являются прямой причиной появления цистоцеле, их укрепление через специальные упражнения может способствовать улучшению микроциркуляции в области малого таза и питанию соединительных тканей.

Женщинам в период менопаузы назначают заместительную гормональную терапию, а в случаях легкой и средней степени тяжести могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры и лазерные методики.

Если консервативные меры оказываются неэффективными, обсуждается возможность хирургического вмешательства. В случаях, когда операция противопоказана, устанавливается пессарий — силиконовое кольцо, обеспечивающее механическую поддержку органов, что может замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентки.

Хирургическое лечение цистоцеле

Реконструктивные операции нацелены на восстановление функции лонно-шеечной фасции. Если ее дефектов нет, производится передняя кольпорафия, то есть ушивание передней стенки влагалища. При более сложных случаях применяется лапароскопическая вагинопексия с сетчатыми имплантатами. При наличии недержания мочи проводят комбинированные пластические операции с установкой слинга, куда также вводится сетчатый имплантат под уретру.

Профилактика цистоцеле

Для предотвращения опущения мочевого пузыря женщине рекомендуется регулярно выполнять упражнения Кегеля и вести активный образ жизни в умеренных пределах, избегая тяжелых физических нагрузок и подъемов тяжестей. Также важно придерживаться принципов рационального питания, исключая продукты, способствующие запорам и избыточному газообразованию. Если имеется избыточный вес, следует перейти на низкокалорийную диету. Регулярные профилактические обследования у гинеколога помогут в ранней диагностике возможных заболеваний. Дополнительно необходимо обратить внимание на лечение хронических заболеваний органов дыхания, которые могут сопровождаться кашлем.

Реабилитация цистоцеле

После реконструктивных операций срок стационарного наблюдения составляет от 2 до 3 дней. В течение реабилитационного периода женщине важно соблюдать половой покой, избегать физических нагрузок и не поднимать тяжести. Принять ванну или купаться в открытых водоемах не рекомендуется. До полного выздоровления следует придерживаться диеты, способствующей предотвращению острых запоров.