Гепатит A

Гепатит А: всё о заболевании

Гепатит А является одной из наиболее распространенных форм вирусных заболеваний. Однако у этой патологии нет хронической стадии, она всегда проявляется в острой форме и редко требует стационарного лечения. В качестве источника инфекции выступают рнк-содержащие энтеровирусы, которые также могут вызывать другие кишечные инфекции.

Возбудитель гепатита А довольно устойчив во внешней среде. Он может выживать даже при низких температурах и сохраняться в бытовых условиях до 2 недель. Вирус гепатита А быстро погибает при прямом контакте с солнечными лучами или при кипячении, но он остается невредимым в кислой желудочной среде. Это объясняет широкое распространение этого заболевания по всему миру.

Классификация гепатита А

В зависимости от объема и характера клинических признаков, гепатит А может проявляться в двух формах: субклинической (бессимптомной) и клинически выраженной (с желтушными, безжелтушными или стертыми проявлениями).

С учетом продолжительности заболевания выделяют два вида гепатита А:

• Острый циклический гепатит А, который длится не более 3 месяцев;
• Острый затяжной гепатит А, который продолжается более 3 месяцев.

В зависимости от тяжести клинической картины, гепатит А может быть легким, среднетяжелым, тяжелым или фульминантным (молниеносным).

Причины возникновения гепатита А

Гепатит A обычно возникает из-за контакта с инфицированным человеком или зараженными материалами.

Есть три основных способа передачи вируса:

• Фекально-оральный, который является наиболее распространенным. Вирус попадает в организм здорового человека через пищу, питье или контакт с зараженными поверхностями;
• Сексуальный, когда инфекция передается во время полового акта или других форм сексуального контакта, включая оральный секс;
• Парентеральный связан с передачей вируса через кровь, например, при переливании плазмы или при медицинских процедурах.

Вирус гепатита А может заразить широкий спектр людей.

Некоторые факторы могут усугубить эпидемиологическую обстановку:

• Высокая плотность населения;
• Низкий уровень санитарии;
• Плохое качество воды;
• Нарушение правил обработки и приготовления пищевых продуктов.

В группе риска находятся люди, которые:

• Часто путешествуют по разным регионам страны или другим государствам/континентам;
• Регулярно контактируют с продуктами жизнедеятельности человека и биологическими жидкостями в рамках своей профессии (врачи, лаборанты, медсестры, санитары и т. д.);
• Употребляют алкоголь или наркотические вещества;
• Занимаются гомосексуальными отношениями;
• Живут без постоянного места жительства;
• Проживают в районах с низким уровнем развития инфраструктуры и плохой эпидемиологической обстановкой.

Гепатит A обычно проявляет сезонность, причем наибольшее число заболеваний приходится на летние и осенние месяцы. Вспышки гепатита A чаще всего наблюдаются в южных регионах с теплым и влажным климатом.

Симптомы гепатита А

Гепатит А прогрессирует обоснованно и постепенно. Время инкубационного периода варьируется от 7 дней до 1,5 месяцев.

Патология имеет три стадии при типичном протекании. Первая стадия - преджелтушный этап, который длится от 2 до 15 дней. Его симптоматика может быть разнообразной в зависимости от проявлений.

У взрослых пациентов гриппоподобная форма болезни сопровождается:

• Резким повышением температуры до 38 градусов и выше;
• Кашлем;
• Насморком;
• Головной, суставной и мышечной болью;
• Чувством слабости.

Курящие больные с такой формой патологии часто отмечают снижение тяги к никотину.

У мужчин и женщин с диспепсическим синдромом симптомами гепатита А являются:

• Боль в животе;
• Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• Тошнота, иногда рвотные позывы;
• Метеоризм;
• Снижение аппетита;
• Расстройства стула.

При астеновегетативной форме патологии наблюдаются:

• Нарастающая слабость;
• Ноющая головная боль без четкой локализации;
• Повышенная раздражительность;
• Сонливость;
• Головокружение.

При таком типе заболевания общая температура тела почти не повышается или достигает субфебрильных значений.

Существует также смешанный синдром, при котором пациент может иметь признаки нескольких вариантов преджелтушного этапа гепатита А. На данной стадии патологии некоторые больные также страдают носовыми кровотечениями, темной мочой, осветлением кала и снижением сердечного ритма. При исследовании органов брюшной полости видно заметное увеличение печени и легкое увеличение селезенки.

Следующая фаза - желтушный период, который длится от 5-7 дней до двух недель. Обычно, в это время общее состояние пациента улучшается, неприятные симптомы гепатита А ослабевают.

Основными признаками являются:

• Пожелтение кожных покровов;
• Появление желтизны на слизистых оболочках полости рта, носа и склер глаз;
• Выраженный кожный зуд;

• Темная, концентрированная моча;
• Светлые каловые массы.

Слабость, сонливость, снижение аппетита и другие признаки астеновегетативного расстройства могут сохраняться. У некоторых пациентов усиливаются суставные и мышечные боли, другие жалуются на отечность нижних конечностей, третьи отмечают падение артериального давления.

При благоприятном течении патологии симптоматика ослабевает, состояние пациента стабилизируется, цвет кожи, склер глаз и слизистых ротоглотки нормализуется, и наступает фаза выздоровления.

В нетипичном протекании болезни классические клинические признаки могут быть либо отсутствовать, либо быть слабо выраженными. Самой редкой нетипичной формой гепатита А является фульминантная форма, которая характеризуется развитием острой печеночной недостаточности.

В таком случае состояние сопровождается:

• Резким уменьшением печени;
• Неприятным "печеночным" запахом изо рта;
• Многократной рвотой;
• Расстройством координации, слуха, зрения;
• Неадекватным поведением.

При такой форме заболевания имеется действительная угроза для жизни пациента: если не принять срочные меры, может наступить кома, в большинстве случаев приводящая к смертельному исходу. Специалисты отмечают, что такой вариант болезни развивается чаще у людей, страдающих хроническими или длительными заболеваниями печени и ВИЧ.

Диагностика гепатита А

Проведение первичного осмотра пациента при диагностике гепатита А выполняется врачом-гепатологом. В ходе осмотра врач проводит опрос пациента, собирает анамнестические данные и осуществляет пальпацию печени и органов брюшной полости.

После этого следует лабораторно-инструментальная диагностика, которая включает комплекс исследований:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Серологические специфические тесты (RIA, IFA, ПЦР);
• Ультразвуковое сканирование печени и органов брюшной полости.

Для дифференциальной диагностики гепатита А проводятся пробы и тестирования, которые помогают отличить его симптомы от других заболеваний с похожими признаками, таких как грипп и другие респираторные инфекции в преджелтушный период, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз на желтушном этапе болезни.

Лечение гепатита А в большинстве случаев проводится амбулаторно. Госпитализация необходима только при тяжелом течении заболевания и заражении пациента молниеносной формой патологии. Иногда больных людей госпитализируют в стационар по эпидемиологическим показаниям.

Основой лечения гепатита А являются:

• Строгий постельный режим;
• Диета, исключающая жирные, копченые и тяжелые для печени продукты, алкоголь, блюда, оказывающие желчегонное действие;
• Прием витаминов и минеральных комплексов;
• Питье большого количества жидкости;
• Нормализация пищеварения и поддержание работы желудочно-кишечного тракта с помощью медикаментозных средств.

Специфическая этиотропная терапия для гепатита А не предусмотрена. Важно контролировать состояние пациента, предупреждая возможные осложнения.

Профилактика гепатита А

Каждый человек, чтобы защитить себя и своих близких от заражения гепатитом А, должен:

• Регулярно и тщательно мыть руки после посещения туалета, контакта с животными, походов по магазинам и другим людным местам, работы в саду;
• Обучать детей основам личной гигиены;
• Не употреблять пищу и напитки из общих посуд и столовых приборов с незнакомыми людьми;
• Раз в некоторое время проводить уборку в своем доме с применением дезинфицирующих средств, особенно, если есть домашние животные;
• Регулярно проходить предупредительные обследования;
• Отслеживать имеющиеся хронические заболевания печени и других систем организма.

Реабилитация

В большинстве случаев прогноз после выздоровления благоприятный, однако, пациенту следует оставаться под наблюдением гастроэнтеролога или гепатолога в течение примерно 3-4 месяцев. В случае тяжелой и быстроразвивающейся формы заболевания только лечащий врач, обладающий полной информацией о здоровье конкретного пациента, может предоставить прогноз.

Возможными осложнениями гепатита А могут быть:

• Аутоиммунный гепатит первого типа;
• Холицистохолангит - воспаление желчного пузыря и желчевыводящих протоков в комбинации;
• Печеночная энцефалопатия;
• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Патологическое увеличение печени.

В некоторых случаях может возникнуть гемолитико-уремический синдром, характеризующийся анемией, снижением числа тромбоцитов в крови и, следовательно, повышенным риском кровотечений.