Многоводие

Многоводие в период вынашивания ребенка – это аномалия в акушерстве, характеризующаяся постепенным или резким увеличением объема околоплодных вод (ОПВ) по сравнению с нормальными показателями. Это состояние также называют полигидрамнионом. В норме объем ОПВ меняется в зависимости от срока беременности: на 10 неделе – 30 мл, через 3 недели – 100 мл, на 18 неделе – 400 мл, ближе к родам – 800-1500 мл. Многоводие выявляется примерно у 1% беременных на разных этапах, чаще всего во втором и третьем триместрах. Опасность полигидрамниона заключается в возможности развития неблагоприятных последствий для матери и плода. В 36% случаев это состояние может вызвать выраженный токсикоз на любом этапе развития эмбриона и значительное ухудшение состояния беременной.

Приблизительно треть случаев многоводия приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. Оболочки плода не выдерживают повышенного давления околоплодных вод и разрываются, что может привести к гибели плода. Многоводие при беременности может способствовать неправильному положению плода в матке из-за избытка свободного места для движений. Данное нарушение наблюдается примерно в 6-7% случаев. Риск также заключается в том, что в половине случаев оно провоцирует послеродовые кровотечения, досрочное излитие амниотической жидкости и отслойку плаценты.

Причины многоводия

Причины развития многоводия во время беременности могут быть связаны с двумя противоположными процессами: нарушением секреции ворсин хориона и чрезмерным увеличением объема ОПВ из-за нарушения всасывания. В норме поглощение околоплодной жидкости происходит через легкие и кишечник плода, а также через саму амниотическую оболочку. Многоводие при беременности также может развиться при нарушении глотательной функции плода. В этом случае объем ОПВ в норме, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а плод за сутки заглатывает до 4 литров).

До сих пор не удалось полностью установить причины многоводия при беременности. Медицинские специалисты считают, что риск развития этой акушерской патологии значительно возрастает при наличии у женщины нарушений метаболизма, особенно сахарного диабета. Многоводие при беременности часто возникает в результате заболеваний почек, а также сердечно-сосудистой системы. Вероятность развития полигидрамниона повышается при резус-конфликте. Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, при этом существует опасность внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус.

Многоводие при беременности может быть вызвано отклонениями в развитии плода. Согласно статистическим данным, акушерская аномалия чаще диагностируется при наличии отклонений, связанных с хромосомными мутациями. В частности, многоводие при беременности нередко встречается при пороках развития почек, кишечника, легких, центральной нервной системы и сердца. В группу риска по развитию данной патологии входят также женщины, перенесшие вирусные и бактериальные инфекции, такие как грипп и ОРВИ, после зачатия ребенка. Кроме того, на развитие многоводия при беременности могут влиять неблагоприятные факторы, в частности, курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных производствах и недостаточное питание.

Классификация и признаки многоводия при вынашивании ребенка

В акушерской практике, в зависимости от темпа нарастания объема околоплодных вод, выделяют две формы этой патологии:

• Хроническое многоводие при беременности – более благоприятный вариант развития, при котором обычно удается выносить ребенка до положенного срока. В этом случае увеличение объема амниотической жидкости происходит постепенно, симптомы выражены слабо, и заболевание хорошо поддается консервативной терапии;
• Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся быстрым увеличением количества околоплодных вод (иногда всего за несколько часов). Данная патология обычно развивается на 16-18 неделях беременности и приводит к ухудшению состояния как матери, так и ребенка. Эта форма может вызвать самопроизвольный выкидыш на поздних сроках, серьезные врожденные пороки развития, мертворождение и провоцирует серьезные осложнения для женщины.

Степень тяжести многоводия во время беременности определяется количеством околоплодной жидкости: легкая – объем ОПВ до 3 литров, средняя – от 3 до 5 литров, тяжелая – более 5 литров.

Признаки многоводия при беременности

Многоводие в период вынашивания ребенка может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от интенсивности и скорости прогрессирования заболевания. Самым распространенным признаком этой акушерской аномалии является поздний гестоз, который сопровождается не только частыми приступами тошноты, но и обильной рвотой. Женщина, страдающая многоводием, может испытывать отеки передней стенки живота, а также скопление жидкости в подкожной клетчатке ног. Практически все пациентки отмечают ощущение «переливания» жидкости, которое усиливается при движении.

Многоводие при беременности почти всегда сопровождается заметным ухудшением общего самочувствия женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму появляется одышка, в некоторых случаях нарушается сердечная деятельность, наблюдается учащенное сердцебиение. При многоводии беременную беспокоят боли в животе, пояснице и в области паха, повышенная утомляемость. В результате сильного растяжения тканей на животе появляются многочисленные растяжки. У плода многоводие обычно проявляются признаками кислородного голодания, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной из-за большого количества свободного пространства для движения.

Диагностика многоводия при беременности

Акушер-гинеколог может заподозрить многоводие уже при первичном осмотре и на основании жалоб беременной. Помимо ухудшения общего состояния женщины, характерным признаком является несоответствие высоты дна матки сроку беременности. Также о многоводии свидетельствует увеличение окружности талии, которая иногда может превышать 100-120 см. При пальпации может быть выявлено неправильное положение плода - косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие беременной назначают лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, мазок из влагалища для выявления инфекций.

Если многоводие обусловлено резус-конфликтом, необходимо провести анализ на определение антител. Окончательный диагноз ставится после проведения ультразвукового исследования. Во время процедуры можно измерить объем околоплодных вод, а также оценить состояние плаценты и плода. В редких ситуациях проводится амниоцентез. При многоводии требуется тщательное наблюдение за состоянием ребенка. Для этого применяют КТГ и допплерометрию, с помощью которых оценивают работу сердца уровень кислорода, двигательную активность ребенка, кровоток в сосудах пуповины, что позволяет определить дальнейшую тактику ведения беременности.

Терапия избыточного количества околоплодных вод при беременности

При обнаружении многоводия беременной женщине необходима госпитализация в специализированное отделение для тщательного мониторинга её состояния и развития плода. Рекомендуется строгий постельный режим с исключением любых стрессовых ситуаций и физических перенапряжений. Медикаментозное воздействие при многоводии определяется причиной, вызвавшей данное состояние. Обязательно проводится лечение основного заболевания, спровоцировавшего увеличение количества амниотической жидкости. В случаях, когда причина многоводия не установлена, назначается стандартный курс антибиотиков для предотвращения возможной внутриутробной инфекции.

Поддерживающая терапия при многоводии включает препараты, улучшающие кровоснабжение матки и плаценты, витаминные комплексы и мочегонные средства. В случае резкого развития многоводия и значительного ухудшения состояния беременной, представляющего опасность для её жизни, в зависимости от гестационного срока принимается решение о прерывании беременности или досрочном родоразрешении посредством кесарева сечения. Если консервативные методы дают положительный результат, беременность продолжают вести до 37-38 недель.

Процесс родов при многоводии часто осуществляется плановым кесаревым сечением. Важно избежать преждевременного разрыва плодного пузыря, так как большой объем амниотической жидкости может вызвать быстрое её излитие, что, в свою очередь, может привести к выпадению частей плода или слабости родовой деятельности. При принятии решения о естественных родах на фоне многоводия необходимо проведение амниотомии для стимуляции схваток.

Прогноз и меры предосторожности при многоводии

В большинстве случаев прогноз при многоводии благоприятный. Своевременное выявление и лечение позволяют продлить беременность до предполагаемого срока родов и обеспечить здоровье ребёнка. Однако данное состояние может осложниться кровотечениями во время и после родов, внутриутробной гипоксией и преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие зачастую приводит к внутриутробной гибели плода. Для профилактики этой патологии рекомендуется планировать беременность, вовремя лечить инфекции и регулярно посещать акушера-гинеколога. Предотвращение развития многоводия также включает умеренную физическую активность и сбалансированное питание. Беременным женщинам следует избегать стрессов, отказаться от вредных привычек и проводить больше времени на свежем воздухе.