Онихолизис

Онихолизис

Онихолизис представляет собой распространенное заболевание ногтевого аппарата, которое проявляется в отслоении дистальной (более удаленной) части ногтевой пластины от подлежащего дермального ложа.

Отслоение может начаться как с боковых сторон ногтя, так и по его центру. Последствия онихолизиса в основном заключаются в эстетическом недостатке, который может привести к формированию психологических комплексов. Кроме того, нарушение целостности тканей увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений.

Объективная диагностика онихолизиса осуществляется с использованием дерматоскопического исследования. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные лабораторно-инструментальные тесты.

Консервативное лечение онихолизиса является длительным процессом, который может занять несколько месяцев. В дополнение к медикаментозной терапии важное значение имеют общие мероприятия. Вопрос о хирургическом вмешательстве решается индивидуально и только при наличии абсолютных показаний.

Виды онихолизиса

Наиболее распространенной формой онихолизиса является посттравматический онихолизис. Особенно часто встречается полулунный онихолизис у женщин, которые травмируют ногтевой аппарат в процессе маникюра и педикюра или при ношении тесной обуви.

К другим типам онихолизиса, помимо травматического, относятся:

• Грибковый – разрушение ногтевой пластины вызвано воздействием патогенного грибка;
• Аллергический – отслоение происходит из-за реакций гиперчувствительности замедленного типа;
• Псориазоформный – напоминает поражения ногтей при псориазе, но кожные симптомы отсутствуют.

Симптомы онихолизиса ногтей

Признаки онихолизиса ногтей в первую очередь включают в себя визуализацию области отслойки. Она имеет иной цвет, четкие границы, а под ней заметны участки кровоизлияний.

В зависимости от характера онихолизиса могут проявляться и другие клинические симптомы:

• Белые бороздки и пятнистые участки на ногтевой пластине;
• Неровность поверхности ногтя;
• Отслоение кутикулы;
• Выраженное истончение ногтевой пластины;
• Повышенная ломкость ногтя;
• Изъеденность краевой части пластины.

Причины появления онихозилиса

Появление онихолизиса ногтей можно разделить на три категории: местные, системные и идиопатические.

Местные факторы

К местным причинам, увеличивающим риск отслоения ногтей, относятся:

• Травматические повреждения;
• Химические агрессивные воздействия;
• Попадание инородных тел под ногтевую пластину;
• Инфекционные заболевания, например, бактериальное воспаление ногтевого ложа или околоногтевой кутикулы;
• Использование некачественных косметических средств.

Наиболее распространенной причиной онихолизиса являются травмы. Однако стоит отметить, что одинаковые травмирующие воздействия не всегда приводят к повреждениям у всех пациентов. Это свидетельствует о наличии индивидуальных предрасполагающих факторов у некоторых людей, возможно, связанных с нарушением трофики ногтевого аппарата, будь то метаболического, сосудистого или неврологического происхождения.

Системные факторы

Системные процессы, способствующие развитию онихолизиса как на ногах, так и на руках, включают:

• Период беременности (изменения гормонального фона могут привести к ослаблению связей между дермой и ногтевой пластиной);
• Железодефицитная анемия (недостаток гемоглобина приводит к хронической гипоксии тканей, что делает их менее прочными);
• Злокачественные процессы, в первую очередь рак легкого (он может вызывать выделение провоспалительных медиаторов, которые ослабляют связь);
• Нарушение кровообращения в конечностях (патогенез онихолизиса связан с хронической гипоксией);
• Системная красная волчанка (аутоиммунные процессы могут атаковать соединительные структуры, обеспечивающие связь между ногтевой пластиной и ложем);
• Нарушения функции щитовидной железы, как гипертиреоз, так и гипотиреоз;
• Сифилитическая инфекция (повреждение ногтей — один из специфических признаков этой болезни);
• Прием некоторых лекарственных средств (цитостатики, тетрациклиновые и фторхинолоновыми антибиотики, гормональные контрацептивы и др.).

Также распространено развитие онихолизиса на фоне хронических дерматозов, таких как псориаз, экзема, болезнь Рейтера, буллезные дерматозы, красный плоский лишай и очаговая алопеция. В ряде случаев причина онихолизиса остается неясной, и такие случаи относят к идиопатической форме заболевания.

Диагностика

Диагностика истинного онихолизиса может вызывать трудности из-за клинического сходства с онихомикозом и псориатическими изменениями ногтей. Для более детального анализа патологических изменений врач может применять дерматоскопическое исследование. В области отслоений обнаруживаются точечные или линейные геморрагии, напоминающие звездообразные очертания.

Кроме объективного осмотра ногтей и окружающих тканей, может быть выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот метод позволяет прижизненно оценивать ткани с высокой разрешающей способностью и визуализировать основные анатомические компоненты ногтевого аппарата: ногтевой валик, ногтевую пластину, ногтевое ложе, матрикс, эпонихий, гипонихий и свободный край.

Лечение онихолизиса ногтей

Лечение онихолизиса требует многостороннего подхода. В большинстве случаев достаточно консервативного вмешательства. В некоторых ситуациях может потребоваться хирургическая коррекция, направленная на устранение причин постоянного повреждения ногтя.

Консервативное лечение

Лечение онихолизиса начинается с выявления основной причины и определения индивидуальных факторов, способствующих нарушениям кровоснабжения и восстановительных процессов в области ногтевой структуры. Учитывая эти два аспекта, лечебная программа может включать следующие направления:

• Выбор качественной обуви, если речь идет о онихолизисе стоп;
• Временный отказ от маникюра до полного восстановления соединения между ногтевой пластиной и дермальным ложем;
• Качественный лечебный маникюр и педикюр, проводимые в медицинских учреждениях;
• Применение системных средств, которые могут положительно влиять на кровоснабжение, метаболизм и восстановление ногтевых структур независимо от характерных предрасполагающих факторов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть необходимо при онихолизисе стоп. Оно направлено на восстановление нормальной анатомии стопы, что предотвращает дальнейшую травматизацию мягких тканей ногтевой пластиной.

Профилактика онихолизиса ногтей

Профилактика онихолизиса ногтей включает соблюдение следующих рекомендаций:

• Выбор удобной обуви с ортопедическими стельками;
• Регулярная подрезка ногтей на ногах;
• Проведение качественного маникюра и педикюра;
• По возможности, отказ от агрессивных гель-лаков;
• Адекватная коррекция сопутствующих заболеваний, повышающих риск отслоения ногтевой пластины.