Мадароз
Мадароз – это состояние, характеризующееся частичным или полным отсутствием ресниц и бровей. Статистические данные показывают, что это заболевание встречается у 12,6% пациентов, проходящих курс химиотерапии. У женщин это состояние наблюдается в 2,4 раза чаще, чем у мужчин, что может быть связано с более низким уровнем андрогенов в крови и активным использованием косметики не всегда высокого качества. Возникновение нарушения возможно в любом возрасте, однако первые признаки чаще выявляются после 50 лет. Распространенность заболевания повсеместная.
Причины мадароза
Существует множество факторов, способных вызвать нарушение роста ресниц и бровей. Мадароз может быть как следствием локальных изменений, так и проявлением системных заболеваний.
Основные причины развития данного состояния:
- Травматические повреждения. В области травм могут формироваться келоидные рубцы, препятствующие росту волос. Аналогичные изменения наблюдаются и при ожогах. Повреждение волосяных луковиц также отмечается при невротических расстройствах, таких как трихотилломания;
- Блефарит. Хроническое воспаление век, характеризующееся периодами ремиссий и обострений, может приводить к выпадению ресниц. Часто блефарит, вызванный стафилококковой инфекцией, наблюдается при розацеа. Трахома является менее распространенной причиной, но может привести к необратимым последствиям;
- Дерматологические заболевания. Мадароз может быть результатом различных кожных заболеваний, сопровождающихся зудом и сухостью. Наиболее распространенные из них: атопический дерматит, себорея и ихтиоз. У женщин старше 50 лет основной причиной может быть постменопаузальная лобная фиброзирующая алопеция;
- Медикаментозное воздействие. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, таких как гепарин, антиконвульсанты и андрогены, может оказывать влияние на рост волос. Генерализованное изменение волосяного покрова часто наблюдается при использовании химиотерапевтических средств;
-
• Интоксикация. Отравление таллием или ртутью может приводить к очаговой алопеции, нарушениям в работе нервной системы и желудочно-кишечного тракта. При гипервитаминозе А ретиноиды оказывают токсическое воздействие на кожу и ее придатки;
- Новообразования. Рост волос может быть затруднен при злокачественных опухолях, таких как склерозирующий рак потовых желез, базальноклеточный и плоскоклеточный рак. Мадароз также может возникать при системном мастоцитозе и Т-клеточной лимфоме кожи;
- Эндокринные нарушения. Дисфункция щитовидной железы может оказывать негативное воздействие на волосяные фолликулы. При гипо- и гипертиреозе нарушается рост волос на клеточном уровне, что затрагивает весь волосяной покров;
- Дефицит питательных веществ. Данное состояние может развиваться при недостаточном питании, проявляющемся гипопротеинемией и дефицитом витаминов и микроэлементов (цинка, железа, витамина В7).
Патогенез
Механизм развития мадароза определяется его этиологией. При себорейном воспалении вдоль волосяного стержня формируются жирные корки. Стафилококковая инфекция приводит к образованию твердых фиброзных чешуек, окружающих стержень ресницы. Воспаление краев век и фолликулит приводят к разрушению волосяной луковицы. Задний блефарит сопровождается нарушением функции мейбомиевых желез и вторичным поражением пальпебрального края.
При ихтиозе, псориазе и атопическом дерматите наблюдаются трофические нарушения. Жжение и зуд вызывают постоянное расчесывание. Сопутствующая сухость кожи и ломкость волос приводят к развитию мадароза. Патогенез постменопаузальной лобной фиброзирующей алопеции остается до конца не изученным. Появление эритемы по линии роста волос сменяется рубцовыми изменениями.
Рецепторы гормонов щитовидной железы обнаружены в эпителиальном и дермальном слоях, прилегающих к фолликулам. В норме трийодтиронин и тироксин защищают волосяную луковицу от апоптоза. Гипотиреоз часто ассоциируется с генерализованным выпадением волос. При гипертиреозе брови могут резко истончаться и обламываться. Аналогичные изменения наблюдаются при гипопитуитаризме.
Классификация
Классификация мадароза основывается на его происхождении, выделяя врожденные и приобретенные формы. Врожденный мадароз рассматривается как вторичный наследственный признак, где генетическая предрасположенность определяет основное заболевание. Потеря волос на бровях и ресницах может варьироваться от частичной до полной. Патология может проявляться изолированно или в сочетании с общим выпадением волос (алопецией).
В трихологии, с учетом клинических проявлений, выделяют несколько разновидностей мадароза:
- Надбровный мадароз, при котором часто наблюдается поражение внешней трети бровей, что может указывать на гормональные нарушения или атопический дерматит. Истончение и ломкость бровей, а также сухость кожи, обычно предшествуют их выпадению. Внезапная потеря бровей может быть следствием острой интоксикации;
- Ресничный мадароз, при котором чаще всего вовлекается ресничный край верхнего века. Ресницы нижнего века обычно более тонкие, но восстанавливаются быстрее. Наиболее сложным является восстановление ресниц в средней части верхних век.
Для мадароза характерно двустороннее поражение, исключением является посттравматический мадароз. При блефарите и кожных заболеваниях пациенты жалуются на появление сухих корочек, зуда и жжения. Кожа вокруг глаз выглядит покрасневшей и слегка отечной. Отсутствие ресниц и бровей отмечается в местах наибольшего механического воздействия, таких как наружная часть бровей и ресницы верхнего века.
При атопическом дерматите мадароз чаще проявляется в изменении ресниц нижнего века. Визуализируется складка Денни-Моргана, вызванная отеком век. Потеря боковой трети бровей (симптом Хертоге) является типичным признаком. При эндокринных нарушениях субтотальная алопеция часто сочетается с надбровным типом мадароза.
Прием медикаментов может вызвать медленно прогрессирующее выпадение волос, которое носит генерализованный характер. Восстановление волосяного покрова возможно только после прекращения приема лекарств и полного их выведения из организма. Мадароз, вызванный интоксикацией, развивается быстро, в течение 1-2 дней, при этом пораженные фолликулы утрачивают свои функции безвозвратно.
Осложнениями мадароза могут быть образование плотных келоидных рубцов на веках и в области бровей, что часто является исходом воспалительных процессов. При стафилококковой инфекции мадароз может осложняться сикозом. В тяжелых случаях патологический процесс может распространяться на конъюнктиву и роговицу, вызывая их воспаление. Существует повышенный риск развития хронического фолликулита. При системных заболеваниях чаще возникают симптомы пиодермии. При атопическом дерматите мадароз может сопровождаться отеком периорбитальной области.
Выявление причин мадароза
Тщательный осмотр пациента врачом-дерматологом играет ключевую роль в определении большинства факторов, вызывающих заболевание. При сборе анамнеза необходимо установить, проявляется ли мадароз как самостоятельное явление или сочетается с общим выпадением волос. Важно выяснить особенности диеты пациента, а также используемые им средства для ежедневного ухода и косметические продукты.
Основные диагностические методы включают:
- Микроскопический анализ. Проводится детальное исследование структуры выпавших ресниц. При нарушениях функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреозе) отмечается истончение и повышенная ломкость волос. Очаговая алопеция характеризуется потерей пигментации в проксимальной части волоса, заостренным корнем и утолщением дистального конца. При трихотилломании обнаруживаются фрагменты обломанных волосков;
- Биопсия кожного покрова. При очаговой алопеции в образце биопсии выявляется хроническое скопление лимфоцитов вокруг волосяных фолликулов. Данное исследование необходимо при хроническом прогрессирующем блефарите и воспалении мейбомиевых желез для исключения злокачественной опухоли сальных желез;
- Лабораторные исследования. При атопическом дерматите наблюдается повышение уровня иммуноглобулина Е в крови. Нарушение функции щитовидной железы сопровождается изменением концентрации трийодтиронина и тироксина. Также важно оценить содержание цинка, железа и витамина В7 в крови;
- Биомикроскопия. Проводится офтальмологом с использованием щелевой лампы. Если причиной мадароза является блефарит, на краю века обнаруживаются сухие чешуйки, которые могут окружать волосяной стержень в виде «муфты», перемещаться по мере роста волоса или располагаться поодиночке. Отмечается незначительный отек и покраснение.
Терапевтические подходы при мадарозе
Консервативное лечение
Первоочередной задачей лечения является устранение первопричины заболевания. В случаях фиброзирующей алопеции рекомендуется использование средств на основе миноксидила. Возобновление роста волос обычно наблюдается через три месяца, достигая максимума примерно через год. Для стимуляции роста ресниц может быть применено местное использование простагландинов, однако следует учитывать возможность снижения внутриглазного давления при попадании препарата на слизистую оболочку глаза.
Если заместительная гормональная терапия при гипо- или гипертиреозе не приводит к восстановлению роста ресниц, целесообразно проведение короткого курса инъекций кортикостероидов в область поражения. В качестве альтернативы могут быть использованы гормональные мази. В случаях отсутствия положительного эффекта от консервативных методов или наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству, рассматривается возможность выполнения перманентного макияжа бровей и ресниц, а также наращивание искусственных ресниц.
Хирургические методы
В целях коррекции косметических дефектов может быть выполнена пересадка волосяных фолликулов. Следует отметить, что из-за особенностей обработки трансплантатов, результаты на ресницах могут быть менее выраженными, чем на бровях. Показаниями к проведению операции являются: неэффективность медикаментозного лечения, неравномерный или частичный рост бровей и/или ресниц.
При полном отсутствии бровей возможно проведение пересадки фолликулярного блока или кожного лоскута в область бровей. При необходимости, послеоперационные рубцы могут быть замаскированы с помощью трихопигментации. Оперативное вмешательство показано при рубцовой алопеции бровей, устойчивой к медикаментозной терапии. После операции рост волос обычно начинается через 3-4 месяца, а полное восстановление структуры волоса происходит в течение полугода.
Прогноз и профилактические меры
Прогноз заболевания определяется основной патологией. При прогрессирующем росте рубцовой ткани самостоятельное восстановление невозможно, а консервативное лечение часто оказывается неэффективным. Тем не менее, мадароз поддается хирургической коррекции, даже при наличии келоидных рубцов. Прогноз для жизни и трудоспособности в целом благоприятный. Специфические меры профилактики мадароза не разработаны. Неспецифическая профилактика включает в себя использование защитных очков и специальных масок при работе с потенциально опасными факторами, такими как огонь, дерево или металл.