Гемианопсия

Гемианопсия

Гемианопсия представляет собой частичную утрату зрения на обоих глазах с одной стороны — носовой или височной. Это состояние не является отдельным заболеванием, но проявляет собой симптомы различных, в большинстве случаев, неврологических расстройств. Форма и размеры «слепых» участков зависят от места повреждения нервных волокон, нарушающих передачу зрительной информации от глаз к мозгу. Способы лечения гемианопсии определяются причиной ее возникновения и могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Поле зрения — это область, где все объекты видны одновременно при фиксации взгляда. Наиболее четкое изображение формируется в центральной части сетчатки — макуле, в то время как остальные участки обрабатываются периферией сетчатки, позволяя человеку ориентироваться в пространстве.

Основной причиной гемианопсии является повреждение нервных волокон, отвечающих за зрительную информацию. Это может происходить в различных структурах зрительного пути, таких как зрительный нерв, зрительные пути и корковые анализаторы.

Основные причины гемианопсии включают неврологические заболевания: ишемический или геморрагический инсульт, воспалительные процессы мозга, новообразования, черепно-мозговые травмы, врожденные аномалии, рассеянный склероз, ангиоматоз и осложнения после операций.

Классификация

По данным Международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, гемианопсия происходит из недостатков в поле зрения и обозначается кодом Н53.4. В зависимости от места повреждения нервных волокон, «слепые» области могут варьироваться по форме и размерам.

Существует несколько классификаций гемианопсии:

• Гетеронимная, где наблюдается утрата разноименных частей поля зрения с стороны виска (битемпоральная) или носа (биназальная);
• Гомонимная (контралатеральная), которая может быть правосторонней или левосторонней с потерей одноименных участков поля зрения;
• Верхнеквадрантная и нижнеквадрантная.

Также различают центральную гемианопсию, возникающую из-за поражения мозга, и трактусовую, которая характеризуется аномалией в зрительных путях.

Симптомы

Гомонимная гемианопсия, как правосторонняя, так и левосторонняя, проявляется потерей половины поля зрения на оба глаза с одной стороны. У людей с гетеронимной гемианопсией возникает сложность с восприятием объектов сбоку или прямо перед собой. При квадрантной форме мозг не распознает отдельные мелкие участки пространства выше или ниже уровня глаз.

Помимо снижения зрительности, гемианопсия нередко проявляется и другими симптомами:

• Зрительными галлюцинациями;
• Агнозией (трудности в распознавании знакомых предметов);
• Прозопагнозией (нарушением распознавания лиц);
• Головной болью;
• Тошнотой и рвотой;
• Резким изменением артериального давления;
• Потерей сознания;
• Ухудшением речи и мимики;
• Онемением и нарушением подвижности конечностей.

После инсульта визуальные галлюцинации могут возникнуть спонтанно, представлять знакомые образы или принимать абстрактные формы, такие как огонь или геометрические фигуры.

Заподозрить частичную утрату зрения можно по косвенным признакам. Больные испытывают трудности в повседневной жизни, затрудняясь с выполнением рабочих обязанностей и самообслуживанием. Например, они могут не увидеть перед собой тарелку супа или затрудняться в чтении текста.

Осложнения

Если основное заболевание не начать лечить вовремя, ухудшение зрения может прогрессировать вплоть до его полной утраты. Устранение первопричины нередко позволяет частично или полностью восстановить зрительные поля. Тем не менее, если время упущено, продолжается отмирание нервных волокон, развивается вторичная атрофия зрительных нервов, и изменения становятся необратимыми.

Диагностика

Определением гемианопсии занимается офтальмолог, обычно в сотрудничестве с неврологом или нейрохирургом. Кроме стандартного офтальмологического обследования, важным является проведение компьютерной периметрии, которая фиксирует даже незначительные изменения в полях зрения. По результатам можно оценить, какие участки зрительного пути повреждены.

Если патологический очаг расположен в области хиазмы, чаще всего наблюдается битемпоральная гемианопсия, характеризующаяся выпадением височных половин поля зрения. В редких случаях возможна биназальная гемианопсия. Повреждение более глубоких структур зрительного пути приводит к гомонимной гемианопсии. Подтвердить локализацию патологического процесса помогают такие методы, как ультразвуковое дуплексное сканирование, КТ, МРТ и КТ-ангиография.

Лечение заболевания

Лечение гемианопсии определяется ее причинами. При черепно-мозговой травме зачастую необходимо срочное вмешательство нейрохирургов. Что касается опухолей, их обычно удаляют хирургическим путем, но если они расположены близко к крупным сосудам и важным центрам мозга, можно использовать лучевую или химиотерапию, особенно на начальных стадиях заболевания.

Эффективность лечения ишемического инсульта наивысшая в течение первых шести часов после начала острого нарушения blodообращения. В этот период применяют тромболизис, который позволяет ликвидировать тромб и восстановить кровоснабжение. Если пациент обращается позже, проводится медикаментозная терапия для улучшения обменных процессов и трофики в ткани мозга, а также снижения вязкости крови. Однако при таком подходе прогноз для гемианопсии менее оптимистичен, и изменения в поле зрения обычно становятся стойкими.

Для повышения качества жизни таких пациентов используются специальные призмы и зеркала, которые помогают визуализировать слепые зоны. Посещение реабилитолога может быть рекомендовано для обучения компенсационным движениям глаз и вертикальному чтению, что облегчает повседневные задачи.