Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность представляет собой состояние, при котором клетки организма перестают адекватно реагировать на инсулин, демонстрируя пониженную восприимчивость к этому гормону. Инсулин продуцируется в поджелудочной железе и играет ключевую роль в регуляции концентрации глюкозы в крови, а также задействован в жировом обмене. Данное понятие является комплексным и объединяет ряд заболеваний, специфические изменения кожи и отклонения в результатах лабораторных анализов. Это патологическое состояние остается объектом активного научного изучения.

Механизм развития заболевания

Прием пищи приводит к росту уровня глюкозы, что служит сигналом для секреции инсулина поджелудочной железой. Инсулин обеспечивает транспортировку глюкозы в ткани. Он также регулирует метаболические процессы в печени, где глюкоза преобразуется в запасной гликоген и используется для синтеза жирных кислот. Действие инсулина противопоставляется активности свободных жирных кислот.

В организме существует резервный механизм производства глюкозы, известный как глюконеогенез – синтез из неуглеводных компонентов, таких как аминокислоты. Инсулин подавляет и этот процесс посредством ряда внутриклеточных биохимических превращений.

Суть проблемы заключается в том, что при достаточной выработке гормона чувствительность клеточных рецепторов к нему снижена. В результате глюкоза накапливается в кровотоке, но не поступает в ткани. Поскольку глюкоза служит основным энергетическим субстратом, ее дефицит на клеточном уровне нарушает метаболизм всех органов и систем. Наиболее уязвимыми оказываются почки, сердечно-сосудистая система, нервная ткань и органы зрения.

Термин «инсулинорезистентность» вошел в употребление в 1992 году.

С 1999 года для обозначения комплекса связанных нарушений чаще используется понятие «метаболический синдром», который включает:

• Стойкое повышение артериального давления;
• Сахарный диабет;
• Гипертриглицеридемию - повышенный уровень триглицеридов (жиров) в крови;
• Абдоминальное ожирение - избыточное отложение жира в области внутренних органов.

Распространенность признаков инсулинорезистентности в популяции значительна:

• Среди здоровых мужчин - около 15%;
• Среди здоровых женщин - примерно 10%;
• У лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе - от 40% до 64%;
• У пациентов с диагностированным сахарным диабетом - от 74% до 84%.

Именно в силу такой высокой распространенности данному состоянию уделяется пристальное внимание в современной эндокринологии.

Причины формирования инсулинорезистентности

Специалисты выделяют множество потенциальных причин, к основным из которых относят:

• Генетическую предрасположенность (подтверждением чему служат семейные случаи диабета);
• Частые, нерегулярные приемы пищи, провоцирующие постоянные выбросы инсулина;
• Чрезмерное потребление простых углеводов: сахара, крахмала, фруктозы (что делает коррекцию питания фундаментальным аспектом терапии);
• Малоподвижный образ жизни;
• Избыточную массу тела;
• возраст старше 45 лет;
• Отягощенный семейный анамнез (гипертензия, инсульт, гестационный диабет у близких родственников);
• Синдром поликистозных яичников;
• Хроническое недосыпание, например, из-за работы в ночную смену;
• Длительный психоэмоциональный стресс.

Исследования также определяют отдельные факторы риска, повышающие вероятность развития резистентности в долгосрочной перспективе. К ним относится рацион с высоким гликемическим индексом, богатый вредными жирами при одновременном дефиците пищевых волокон и полиненасыщенных жирных кислот (особенно омега-3). Способствует этому и употребление продуктов, содержащих усилители вкуса, которые стимулируют систематическое переедание.

К факторам риска причисляют и рассогласование суточных (циркадных) ритмов организма со временем приема пищи. У здорового человека чувствительность к инсулину максимальна в утренние часы и снижается к вечеру. Таким образом, многолетняя привычка к обильным ужинам непосредственно перед сном также способствует формированию резистентности, что требует учета времени суток при планировании диеты.

Некоторые ученые в список факторов риска включают дефицит витамина D, продолжительный прием нейролептиков и глюкокортикоидных препаратов, наличие неалкогольной жировой болезни печени, а также вялотекущие хронические воспалительные процессы в организме.

Признаки инсулинорезистентности

В современной медицине принято классифицировать инсулинорезистентность на четыре основные категории:

• Естественная (физиологическая) - является адаптационным механизмом, возникает в период беременности, у лиц подросткового и пожилого возраста, а также во время сна;
• Метаболическая – развивается при недостаточном питании, хронической алкогольной интоксикации, избыточной массе тела, а также при сахарном диабете первого и второго типа;
• Связанная с патологией эндокринных органов - наблюдается при дисфункции щитовидной железы и наличии феохромоцитомы;
• Направленная на поддержание гомеостаза при критических состояниях – формируется на фоне хронической почечной недостаточности, онкологических заболеваний, сепсиса, обширных ожогов и после серьезных операций.

Специфических симптомов, прямо указывающих на инсулинорезистентность, не существует.

Ее наличие определяют по ряду косвенных проявлений:

• Избыточное скопление жировой ткани в области живота (абдоминальный тип ожирения);
• Регулярные эпизоды повышения артериального давления, которые могут сопровождаться болью в затылке, периодическим головокружением, учащенным сердцебиением, повышенной потливостью и покраснением кожи лица;
• Общая слабость, постоянная жажда и усиленное чувство голода, обусловленные нестабильным уровнем глюкозы в крови;
• Появление акантоза - участков кожи темно-коричневого цвета с шелушением в естественных складках тела;
• У женщин - сбои менструального цикла, возникновение угревой сыпи, избыточный рост волос на лице и теле, а также зуд и шелушение кожи головы (проявления жирной себореи).

При обнаружении подобной клинической картины рекомендуется пройти специальное лабораторное обследование для подтверждения инсулинорезистентности. Считается, что это состояние в обязательном порядке присутствует у всех пациентов с диагностированным диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями. В норме инсулин способствует расширению сосудов (вазодилатации), а сбой именно этой адаптационной функции признается ключевым звеном в развитии ангиопатии. Исследования подтверждают, что при инсулинорезистентности изменяется система свертывания крови и растворения фибрина, что провоцирует ускоренное формирование атеросклеротических поражений.

Сахарный диабет второго типа является прямым результатом длительной инсулинорезистентности, поскольку постоянная чрезмерная выработка инсулина со временем приводит к истощению ресурсов поджелудочной железы, и в организме не остается достаточных средств для эффективного регулирования концентрации глюкозы.

Выявление инсулинорезистентности

Единого специального анализа для диагностики не существует, заключение ставят на основании комплекса критериев.

Наибольшей информативностью обладают следующие параметры:

• Индекс массы тела (ИМТ), превышающий 25 (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах);
• Уровень инсулина натощак выше 6 ммоль/л;
• Уровень глюкозы натощак более 5 ммоль/л;
• Показатель гликированного гемоглобина свыше 6%;
• Уровень триглицеридов выше 1,7 ммоль/л;
• Индекс НОМА более 2,7. Указанные лабораторные значения являются ориентировочными и могут варьироваться в разных исследовательских учреждениях. Наиболее достоверным индикатором инсулинорезистентности принято считать индекс НОМА. Он рассчитывается путем умножения показателя глюкозы на уровень инсулина, что дает объективную оценку состояния.

Терапия инсулинорезистентности

Лечение всегда носит многокомпонентный характер и требует участия эндокринолога, диетолога (нутрициолога) и специалиста по лечебной физкультуре.

При значениях ИМТ выше 30 могут назначаться гипогликемические препараты различных фармакологических групп, которые также корректируют сопутствующие сердечно-сосудистые нарушения. Однако успех терапии в значительной степени зависит от усилий самого пациента.

Людей, входящих в группу риска, часто интересует, как можно снизить инсулинорезистентность. Необходимым условием является соблюдение низкоуглеводной диеты. Питание должно быть дробным, небольшими объемами, до 5-7 раз в сутки. Такой режим помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови, предотвращает возникновение сильного голода и уменьшает риск переедания.

Рацион при инсулинорезистентности должен включать цельнозерновые крупы, постные сорта мяса и рыбы, яйца, молочную продукцию, орехи, бобовые, разнообразные овощи, ягоды и фрукты, а также ароматную зелень. Пищу следует готовить вкусно и разнообразно, чтобы снизить психологическую тягу к запрещенным продуктам. Под запретом находятся все виды сахара, сдобная выпечка, картофель, копчености, алкоголь (включая пиво), бананы, шлоколад, конфеты, белый рис, снеки и чипсы.

Общая суточная калорийность рациона должна соответствовать энергозатратам организма за вычетом 400-500 килокалорий. Создать чувство сытости помогает большой объем овощных блюд.

Комплекс физических упражнений подбирается персонально, с учетом состояния и возможностей человека. Во многих случаях достаточной мерой оказываются регулярные продолжительные прогулки в спокойном темпе.

Устранение инсулинорезистентности позволяет отсрочить развитие возрастных заболеваний или существенно улучшить их течение и прогноз.