Йододерма

Йододерма

Йододерма – это дерматологическая проблема, возникающая из-за бесконтрольного приема больших доз йодосодержащих лекарств или при наличии повышенной восприимчивости к соединениям этого элемента. Хотя это состояние известно в медицине уже давно, лишь в конце 19 века была установлена связь между характерными высыпаниями на коже и использованием препаратов йода. Данный химический элемент из группы галогенов применяется в медицине как в чистом виде (в виде спиртового антисептика), так и в составе препаратов для лечения болезней щитовидной железы и атеросклероза. Кроме того, он входит в состав многих рентгеноконтрастных веществ. Отмечено, что йододерма чаще всего развивается после приема йодида калия. Заболевание более распространено среди мужчин. Факторами, способствующими развитию этого состояния, являются заболевания сердца и почек, некоторые эндокринные расстройства и нарушения в иммунной системе.

Причины заболевания

Причины развития йододермы кроются в избыточном потреблении соединений йода, что приводит к его накоплению в различных тканях организма, включая кожу. Йододерма проявляется в случаях, когда присутствует выраженная чувствительность к йоду – гистологические исследования показывают развитие лейкоцитарной инфильтрации в коже при данном состоянии. В результате возникает асептическое воспаление иммунного характера, которое является основной причиной повреждения тканей. Точный механизм развития йододермы до сих пор не выяснен, существует несколько теорий, но ни одна из них не может полностью объяснить все проявления и формы этого заболевания. Поэтому некоторые дерматологи допускают существование нескольких путей развития данной патологии.

Чаще всего йододерма развивается на фоне длительного приема лекарств, содержащих йод, или частого применения йодсодержащих контрастных веществ при рентгенологических обследованиях. В таких ситуациях, по всей видимости, происходит кумуляция йода в тканях кожи с последующим развитием воспалительной реакции. В других, более редких случаях, симптомы йододермы могут появиться после однократного использования контраста, приема йода или даже после нанесения его на кожу в качестве антисептика. В этом случае, вероятно, имеет место выраженная гиперчувствительность к йоду, и механизм развития заболевания может быть совершенно другим.

Симптомы йододермы

Проявления йододермы зачастую напоминают другие токсикодермии, вызванные лекарственными препаратами, особенно бромодерму. При употреблении медикаментов, содержащих йод, у пациентов появляются высыпания разнообразного характера, преимущественно локализующиеся на коже лица, ушей, шеи и верхних конечностей. В зависимости от формы йододермы, высыпания могут проявляться в виде покраснений, небольших бугорков, пузырьков, гнойничков, эрозий и язв. Иногда кожные проявления могут напоминать крапивницу и сопровождаться интенсивным зудом. В ряде случаев, высыпания на различных участках тела могут отличаться по своему характеру. В дерматологии выделяют четыре основных типа клинических проявлений данного заболевания: простая, буллезная, туберозная йододерма и йодные угри.

Простая йододерма характеризуется появлением высыпаний различной природы (эритематозных, папулезных, уртикарных) на лице, шее и конечностях. Чаще всего эта форма заболевания возникает после применения йодсодержащих контрастных веществ при рентгенологических исследованиях или однократного приема высокой дозы йодида калия и других соединений йода. Высыпания сопровождаются сильным зудом, но обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней при отсутствии повторного воздействия провоцирующих факторов, не оставляя следов.

Йодистое акне, или йодные угри, представляет собой более выраженную форму йододермы, обусловленную продолжительным лечением препаратами на основе йода. Для нее характерно возникновение на лице и шее узелков и гнойничков диаметром до 5 мм, окруженных заметным воспалительным ободком. При продолжении приема йодсодержащих препаратов возможно появление новых высыпаний или развитие более тяжелых форм йододермы. После заживления гнойничков могут оставаться красные рубцы.

Буллезная йододерма – это достаточно серьезная форма заболевания, проявляющаяся образованием на коже лица или шеи напряженных пузырей диаметром от 4 до 12 мм, заполненных серозной или кровянистой жидкостью. Пузыри могут сливаться, образуя бугристые очаги неправильной формы. При прогрессировании буллезной йододермы происходит разрыв пузырей, на месте которых формируются глубокие язвы. В центре язвы может образовываться плотный узелок, который со временем размягчается и нагнаивается. Заживление таких поражений кожи происходит медленно и оставляет заметные шрамы.

Туберозная йододерма – самая тяжелая, но редкая форма заболевания, при которой на коже сначала появляется небольшой пузырек, быстро трансформирующийся в гнойничок. Последний также не сохраняется долго и превращается в опухоль или сильно воспаленную бляшку диаметром до 5 см. Вокруг этого очага туберозной йододермы можно наблюдать множество пузырьков с геморрагическим или гнойным содержимым. Консистенция опухоли или бляшки мягкая, в дальнейшем они могут изъязвляться, а заживление занимает длительное время. На месте поражения формируется заметный рубец.

В некоторых случаях появлению кожных симптомов йододермы может предшествовать лихорадка, рвота, общая слабость и утомляемость. При развитии таких неспецифических признаков на фоне приема йодсодержащих препаратов следует немедленно прекратить их использование, чтобы предотвратить кожное поражение. Частым осложнением йододермы является присоединение вторичной бактериальной инфекции кожи.

Диагностирование йододермы

Диагностика йододермы подразумевает определение источника поступления йодсодержащих веществ в организм пациента (анализ медицинской документации, опрос больного), визуальную оценку кожных проявлений, а в ряде ситуаций – биопсию кожного покрова с последующим гистологическим исследованием пораженных тканей. Как правило, в анамнезе пациента выявляются заболевания, при лечении которых используются препараты йода (к примеру, патологии щитовидной железы), рентгеноконтрастные обследования, эпизоды предыдущих нетипичных реакций на йод. Все это свидетельствует о наличии у пациента повышенной чувствительности к данному элементу, а возникновение дерматологических симптомов после приема средств на его основе является признаком йододермы.

Гистологическое строение кожи при простой форме йододермы может проявляться расширением сосудов и незначительной инфильтрацией тканей нейтрофилами. При буллезной и туберозной разновидностях на ранних стадиях наблюдается выраженная лейкоцитарная инфильтрация (преимущественно нейтрофилами), зоны некроза дермы, иногда внутриэпидермальные абсцессы. Впоследствии в очаге поражения при йододерме возникают лимфоциты и гистиоциты, возможна гиперплазия кожных тканей, которая визуально напоминает картину карциномы. Дифференциальную диагностику следует проводить с аллергической крапивницей (при простой форме йододермы), бромодермой, туберкулезными и сифилитическими поражениями кожи, а также злокачественными новообразованиями.

Терапия йододермы

Все терапевтические мероприятия при йододерме направлены на снижение восприимчивости организма к йодсодержащим соединениям, ускорение их элиминации и профилактику развития осложнений. Обязательным условием для начала лечения является полная отмена йодсодержащих препаратов и отказ от рентгеноконтрастных исследований с их применением. Десенсибилизирующая терапия включает использование антигистаминных средств (таких как хлоропирамин) и хлорида кальция, однако ее эффективность проявляется не во всех случаях. Наилучший эффект антигистаминные препараты оказывают при устранении симптомов простой формы заболевания.

Для ускорения выведения йода из организма назначаются внутривенные вливания физиологического раствора, в рацион вводят повышенное содержание поваренной соли (до 10-20 грамм в день), в ряде случаев применяются диуретические средства. Для профилактики вторичной инфекции кожи местно используются антисептические мази и растворы, накладываются стерильные повязки. В тяжелых случаях оправдано применение кортикостероидов, а при развитии бактериальной инфекции – антибактериальных и противомикробных средств. Ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи также может оказывать положительное воздействие при йододерме.

Прогноз и профилактические меры при йододерме

В большинстве случаев прогноз при йододерме относительно выздоровления благоприятен, прекращение приема йодсодержащих препаратов, десенсибилизирующая терапия и ускоренное выведение этого элемента из организма способствуют быстрому регрессу симптомов. Однако в тяжелых случаях, в особенности при буллезной и туберозной формах заболевания, на коже могут оставаться заметные рубцовые изменения. Учитывая, что излюбленной локализацией подобных высыпаний является лицо, шрамы могут представлять собой значительный косметический дефект. В целях профилактики йододермы не рекомендуется применять препараты йода без назначения врача, а при необходимости их длительного приема следует предусматривать периоды отмены для детоксикации организма.