Бронхоспазм

Бронхоспазм

Бронхоспазм – это внезапное уменьшение диаметра бронхов, вызванное сокращением бронхиальных мышц в ответ на различные раздражители, как внешние, так и внутренние.

Факторы, способствующие бронхоспазму:

У детей риск развития бронхоспазма выше, чем у взрослых, что связано с особенностями строения и функционирования их дыхательной системы, незрелостью нервной регуляции и повышенной чувствительностью бронхов к внешним воздействиям.

Сокращение бронхов происходит при:

• бронхиальной астме;
• аллергических реакциях немедленного типа, включая анафилактический шок;
• вдыхании токсичных веществ, табачного дыма, паров бензина или аммиака;
• после хирургических операций (как осложнение);

• инфекциях нижних дыхательных путей (остром бронхите, обострении хронической обструктивной болезни легких);
• значительной физической активности;
• попадании инородного тела в бронхи;
• стрессовых ситуациях;
• паразитарных заболеваниях дыхательных путей.

Последствия бронхоспазма:

• затрудняется выведение углекислого газа из альвеол;
• увеличивается концентрация углекислого газа в крови, что приводит к угнетению дыхательного центра в мозге и может вызвать остановку дыхания;
• снижается уровень кислорода в крови, вызывая кислородное голодание органов;
• нарушается работа ресничек эпителия дыхательных путей, и бронхиолы заполняются мокротой;
• формируются участки задержки воздуха в легких, что приводит к их вздутию и изменению формы грудной клетки.

Симптомы бронхоспазма

В зависимости от степени сужения бронхов выделяют частичный и полный бронхоспазм.

Признаки частичного бронхоспазма включают:

• сухой или влажный кашель, свистящие хрипы при дыхании;
• затрудненный выдох, ощущение нехватки воздуха, приступы удушья;
• вынужденное положение тела с опорой руками на колени для облегчения дыхания;
• активное участие вспомогательных мышц в процессе дыхания (проявляется втяжением межреберных промежутков и раздуванием крыльев носа);
• набухание вен на шее;
• повышение артериального давления;
• изменение цвета кожи, посинение губ, носогубного треугольника и кончиков пальцев.

По мере прогрессирования бронхоспазма возникают:

• общий цианоз (посинение) тела;
• нарушение сознания, вплоть до комы;
• вегетативные расстройства (повышенная потливость, чувство тревоги и страха);
• поверхностное и замедленное дыхание.

Отсутствие медицинской помощи может привести к летальному исходу!

Диагностика бронхоспазма

Процесс диагностики осуществляется с учетом возрастных особенностей пациента и нацелен на выявление первопричины сужения бронхов, определение признаков возможных осложнений, а также проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

При установлении диагноза врач принимает во внимание жалобы пациента, результаты физикального обследования, а также данные, полученные с помощью дополнительных методов исследования.

Во время опроса пациента врач уточняет:

• наличие аллергических реакций (в том числе на лекарственные препараты, холод, ацетилсалициловую кислоту, бытовые аллергены, пыльцу растений);
• наличие атопических заболеваний (атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы, пищевой аллергии), в том числе и у ближайших родственников.

Пациенту проводится измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений и уровня насыщения крови кислородом.

При проведении физикального осмотра для оценки степени тяжести состояния пациента врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

• вовлечение вспомогательной мускулатуры в процесс дыхания;
• ограничение подвижности грудной клетки вследствие повышенной воздушности легких;
• горизонтальное положение ребер;
• наличие сухих и влажных хрипов;
• развитие феномена "немого легкого";
• нарушения гемодинамики;
• изменения в сознании.

Для выявления скрытого или явного бронхоспазма проводят многократное исследование функции внешнего дыхания – спирометрию без нагрузки, с применением лекарственных препаратов, а также с провокацией физической нагрузкой или форсированным дыханием.

При выполнении спирометрии наибольшую диагностическую значимость имеют следующие показатели:

• снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) более чем на 10-20% от нормативных значений;
• снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ);
• улучшение проходимости дыхательных путей под воздействием бронхорасширяющих средств (увеличение ОФВ1 на 12% от исходного уровня или на 200 мл и более).

Для проведения дифференциальной диагностики и оценки функционального состояния различных органов и систем врач может назначить:

• общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови с определением общего белка и его фракций, билирубина и его фракций, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинина, щелочной фосфатазы, глюкозы;
• липидный профиль;
• коагулограмму;
• определение электролитов крови и кислотно-щелочного состояния;
• иммунологическое исследование, определение общего иммуноглобулина Е;
• аллергические пробы (кожные скарификационные тесты);
• измерение парциального давления кислорода и углекислого газа в крови;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• спирометрию, пикфлоуметрию;
• тест на бронхиальную гиперреактивность;
• определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе;
• микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты;
• бронхоскопию с получением образцов ткани для дальнейшего патогистологического и иммуногистохимического анализа;
• рентгенографию органов грудной клетки.

Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода к назначению схемы обследования и терапии, учитывая клиническую картину, общее состояние здоровья пациента и его возраст.

Терапия бронхоспазма

Для облегчения состояния применяются как медикаментозные, так и нефармакологические подходы.

Рекомендуется следующая последовательность действий:

• вызов бригады скорой медицинской помощи;
• сохранение спокойствия; обеспечение притока свежего воздуха; освобождение от стесняющей одежды; устранение влияния раздражающих факторов (аллергенов, табачного дыма, химических испарений, автомобильных выхлопов и т.д.), промывание носовой полости, полоскание ротоглотки.

Как быстро купировать бронхоспазм и какие средства использовать?

Для устранения приступа используются:

• бета2-агонисты кратковременного действия или их комбинация с ипратропия бромидом в форме ингаляций (от 2 до 10 доз каждые 1-4 часа, в зависимости от интенсивности бронхоспазма). Важно помнить, что превышение дозы бета2-агонистов не только не улучшает состояние, но и может спровоцировать серьезные побочные эффекты;
• глюкокортикостероиды в виде ингаляций или системных препаратов (при бронхоспазме пероральный прием препаратов столь же эффективен, как и инъекции);
• эпинефрин (при отеке Квинке или анафилактической реакции);
• сульфат магния; гелиокс (газовая смесь, состоящая из гелия и кислорода).

В условиях стационара при снижении насыщения крови кислородом ниже 90% проводится кислородная терапия с помощью ингаляций. В тяжелых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Для предотвращения приступов бронхоспазма при бронхиальной астме назначаются лекарства, которые способствуют расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, снятию отечности и снижению гиперреактивности бронхиального дерева.

В соответствии с международными стандартами используются следующие медикаменты:

• бета2-агонисты короткого и длительного действия в форме ингаляций;
• м-холиноблокаторы, антихолинергические средства;
• глюкокортикостероиды в виде ингаляций и системных препаратов;
• блокаторы лейкотриеновых рецепторов;
• медикаменты, стабилизирующие мембраны мастоцитов;
• антигистаминные средства;
• "Теофиллин" пролонгированного действия.

Дополнительно применяют аллерген-специфическую иммунотерапию, а также дыхательные упражнения по методу Бутейко.

Схема лечения бронхиальной астмы может быть скорректирована в зависимости от частоты дневных и ночных симптомов, ночных пробуждений, потребности в препаратах для снятия симптомов и степени ограничения активности.

Предупреждение бронхоспазма

Для предотвращения сужения бронхов, учитывая факторы, вызывающие бронхоконстрикцию, пациентам советуют:

• Прекратить курить табачные изделия;
• Ограничить или исключить взаимодействие с веществами, вызывающими аллергию;
• Использовать защитные приспособления для дыхательных путей при работе в местах с высоким содержанием пыли или газов;
• Ограничить потребление продуктов с высокой аллергенной активностью, пищи с большим количеством соли, а также пищевых добавок, содержащих ликопин;
• Включить в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами и витамином C;
• Применять бета-2 агонисты короткого действия примерно за четверть часа до начала физической активности;
• Предварительно выполнять разминочные упражнения перед основной деятельностью;
• Своевременно проводить терапию инфекционных заболеваний дыхательной системы.

При появлении начальных признаков сужения бронхов следует обратиться к врачу или вызвать неотложную медицинскую помощь. Своевременно начатое лечение способствует более благоприятному исходу для здоровья и жизни.