Дивертикулит

Дивертикулит

Воспаление дивертикула кишечника, или дивертикулит, представляет собой патологический процесс, затрагивающий выпячивания (дивертикулы) в стенке кишки, напоминающие небольшие грыжи. Эти образования возникают из-за нарушений перистальтики – волнообразных сокращений кишечных стенок, ответственных за продвижение пищи.

Строение кишечной стенки включает слои продольных и кольцевых гладких мышц. Снаружи кишка покрыта брюшиной, а внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой, содержащей железы, выделяющие пищеварительные соки, и лимфоидную ткань. Нарушение перистальтики приводит к повышению давления внутри кишки, что может вызывать выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой в ослабленных местах, часто в области прохождения сосудов.

Дивертикулез кишечника – это более широкое понятие, обозначающее наличие дивертикулов в кишечнике. У более чем 30% людей старше 30 лет обнаруживаются такие выпячивания. В то время как «дивертикулит» указывает на воспаление этих грыжеподобных образований. Статистика показывает, что воспаление развивается у 20% людей с дивертикулами.

В медицинской практике выделяют дивертикулярную болезнь толстой кишки, так как дивертикулы чаще всего встречаются именно в этом отделе. Иногда дивертикулит проявляется в сигмовидной кишке, расположенной перед прямой кишкой и имеющей S-образную форму.

Это заболевание распространено в развитых странах, особенно в Европе, что связывают с особенностями питания: преобладанием рафинированной пищи и недостатком клетчатки. В результате каловые массы становятся малого объема и содержат мало непереваренных остатков.

Для обеспечения продвижения содержимого мышцы прямой кишки подвергаются гипертрофии, увеличиваясь в размере. Это касается как кольцевых, так и продольных мышц, что приводит к укорочению и утолщению прямой кишки. Заболевание редко встречается у вегетарианцев и жителей сельских районов Африки, употребляющих преимущественно растительную пищу.

В настоящее время причины развития дивертикулита пересматриваются. Наследственная предрасположенность, а именно генетические дефекты, влияющие на структуру мышечной и соединительной тканей, рассматриваются как важный фактор. Недостаточное потребление клетчатки также считается значимым фактором риска, в то время как злоупотребление алкоголем и курение имеют меньшее влияние.

Гастроэнтерологи подчеркивают важность употребления достаточного количества растительной клетчатки – около 30 грамм в день. Недостаток клетчатки приводит к формированию плотного и сухого содержимого прямой кишки, вызывая застой каловых масс, повреждение слизистой оболочки и создание благоприятных условий для размножения патогенных бактерий.

Обострения дивертикулеза чаще встречаются у пожилых людей из-за возрастного снижения мышечного тонуса, истончения слизистой оболочки и ослабления местного иммунитета. Кишечные инфекции, спастический колит и различные язвенные поражения кишечника также могут способствовать развитию заболевания.

Клиническая картина дивертикулита

В большинстве случаев дивертикулит протекает без выраженных симптомов. О наличии заболевания пациент узнает случайно, в ходе обследования, назначенного по другому поводу.

Острый дивертикулит не имеет четких, специфических симптомов и может имитировать другие заболевания, такие как нефрит, воспаление органов малого таза у женщин или аппендицит.

Основные клинические проявления включают:

• Болевые ощущения в нижней левой части живота, с указанием на наиболее болезненную точку;
• Незначительное повышение температуры тела (субфебрильная температура до 37,5°C) или лихорадка (до 39°C);
• Нарушение стула, проявляющееся чередованием запоров и диареи;
• Симптомы интоксикации: ухудшение аппетита, тошнота, иногда рвота, общая слабость и повышенное потоотделение.

Боли могут быть кратковременными или продолжительными, с периодами усиления и ослабления, длящимися несколько дней. Кашель, смех, физическая активность и дефекация могут усиливать болевой синдром из-за напряжения мышц брюшной стенки. В некоторых случаях в кале может присутствовать незначительное количество крови, вызванное небольшими язвами в дивертикулах.

Легкое течение дивертикулита не представляет серьезной угрозы для здоровья. Однако при выраженном воспалительном процессе может формироваться инфильтрат – уплотнение тканей, окружающих дивертикул, вызванное отеком, что может привести к развитию кишечной непроходимости. В редких случаях возможна перфорация кишечника (образование отверстия в стенке кишки), что может вызвать перитонит – острое воспаление брюшины.

Возможные осложнения дивертикулита:

• Сужение просвета кишечника, затрудняющее процесс пищеварения и продвижение каловых масс;
• Формирование свища (фистулы) – патологического канала между прямой кишкой и окружающими тканями;
• Рецидивирующие (повторяющиеся) кровотечения из дивертикулов.

Диагностика дивертикулита

Диагностикой и лечением дивертикулита занимается врач-проктолог. Раннее обращение к специалисту имеет важное значение для облегчения течения заболевания и предотвращения развития осложнений, требующих хирургического вмешательства. Из-за неспецифичности симптомов, схожих с проявлениями других заболеваний, самостоятельная диагностика затруднительна.

При первичном осмотре врач-проктолог проводит пальпацию живота, что позволяет выявить уплотненный, болезненный и воспаленный участок кишечника.

Для уточнения диагноза используются следующие методы:

• Колоноскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки с использованием зонда с камерой;
• Рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом (ирригоскопия);
• Компьютерная томография органов брюшной полости;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• Общий и биохимический анализы крови.

Выбор конкретных диагностических методов определяется клинической картиной, а именно: наличием подозрения на "острый живот" или необходимостью проведения планового обследования.

Ведущим методом диагностики является колоноскопия, которая проводится вне стадии обострения, чтобы избежать повреждения дивертикулов. Это исследование позволяет врачу визуально оценить внутреннюю поверхность прямой кишки с высоким разрешением и освещением. Результаты колоноскопии позволяют отличить дивертикулит от кишечной непроходимости, опухолей, язвенного колита и определить источник кровотечения.

Терапия дивертикулита

Выбор терапевтической стратегии зависит от клинической картины. При абсцессах, кровотечениях и формировании фистул необходимо хирургическое вмешательство в специализированном проктологическом стационаре. В остальных ситуациях возможно амбулаторное ведение пациента. Диета при дивертикулите играет ключевую роль.

Из рациона следует исключить продукты, провоцирующие газообразование и задержку стула:

• свежая выпечка из белой муки;
• цельное молоко;
• шлифованный рис;
• различные виды бобовых;
• свежие фрукты, включая виноград и арбуз;
• овощи с высоким содержанием жестких волокон – редис, ананас и хурма.

Во время обострения применяются лекарственные средства различных фармакологических групп, включая антибактериальные препараты, производные 5-АСК, а также натуральную клетчатку растительного происхождения (отруби).

Продукты, богатые клетчаткой (яблоки, бананы, абрикосы, инжир, чернослив, овсянка), следует употреблять в объеме, обеспечивающем поступление не менее 30 г клетчатки в сутки. Это соответствует 400-450 граммам фруктов или овощей ежедневно.

Индивидуальные рекомендации по питанию желательно получать у наблюдающего врача. На фармацевтическом рынке представлен широкий ассортимент БАДов, содержащих растительные волокна, и при их использовании врач может рекомендовать скорректировать количество потребляемых овощей и фруктов или добавить определенный препарат. Важно также поддерживать адекватный водный баланс, потребляя не менее 2,5 литров жидкости ежедневно.

Прогноз, как правило, благоприятный, особенно при строгом соблюдении рекомендаций врача при дивертикулезе. Своевременная диагностика, диетическое питание и профилактика запоров помогают предотвратить обострения и развитие осложнений.