Инсомния

Инсомния

Нарушение нормального цикла сна и бодрствования, известное как инсомния, характеризуется недостаточным количеством и качеством сна, необходимого для полноценного функционирования организма. Это состояние затрагивает значительную часть населения планеты, примерно от 30 до 45%. У 10-15% из них бессонница становится серьезной проблемой, требующей медикаментозного вмешательства. Стоит отметить, что с возрастом трудности с засыпанием и поддержанием здорового сна становятся более распространенными, поэтому пожилые люди чаще сталкиваются с инсомнией, чем молодые.

Термин «бессонница», часто используемый пациентами и даже врачами, не совсем точен, поскольку при этом расстройстве сон не исчезает полностью.

Причины инсомнии многообразны

В основе инсомнии могут лежать как физиологические особенности, так и психологические расстройства, заболевания нервной системы и внутренних органов. Часто бессонница развивается у людей, страдающих неврозами и неврозоподобными состояниями, такими как психозы, депрессия, панические атаки и другие. Пациенты с соматическими заболеваниями, вызывающими ночные боли, одышку, сердечные боли и нарушения дыхания (например, при артериальной гипертензии, атеросклерозе, плеврите, пневмонии, хронических болевых синдромах), часто жалуются на проблемы со сном. Расстройства сна могут сопровождать органические поражения центральной нервной системы (инсульт, шизофрения, опухоли мозга, паркинсонизм, эпилепсия, гиперкинетические синдромы) и патологии периферической нервной системы.

Нарушения сна могут быть спровоцированы и предрасполагающими факторами, такими как: проживание в крупных городах, частые перелеты между часовыми поясами, длительный прием психотропных препаратов, употребление алкоголя, регулярное потребление кофеинсодержащих напитков, сменная работа и другие профессиональные вредности (шум, вибрация, токсичные вещества), а также нарушение гигиены сна.

Патогенез инсомнии до конца не изучен, однако исследования в области неврологии показывают, что у пациентов с бессонницей во время сна наблюдается повышенная активность мозга, аналогичная состоянию бодрствования (что подтверждается высоким уровнем бета-волн), повышенный уровень гормонов в ночное время (кортизола, адренокортикотропного гормона) и высокий уровень метаболизма.

Классификация инсомнии

В зависимости от продолжительности инсомнию классифицируют на:

• ·         Транзиторную, длящуюся не более нескольких ночей;

• ·         Кратковременную, продолжающуюся от нескольких дней до нескольких недель;

• ·         Хроническую, продолжающуюся три недели и более.

Также выделяют инсомнию ситуационную (физиологическую) и постоянную (хроническую).

По происхождению различают первичную инсомнию, возникающую вследствие личностных особенностей или по невыясненным (идиопатическим) причинам, и вторичную инсомнию, развивающуюся на фоне или в результате психологических, соматических или других заболеваний.

По степени выраженности клинических проявлений инсомния может быть:

• ·         Легкой степени (слабо выраженная) - редкие эпизоды нарушения сна;

• ·         Средней степени тяжести - клинические проявления умеренно выражены;

• ·         Тяжелой степени - нарушения сна наблюдаются каждую ночь и существенно влияют на повседневную жизнь.

Симптомы бессонницы

Клинические проявления бессонницы классифицируются по времени их возникновения на три группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства. Проблемы, возникающие до, во время и после сна, могут наблюдаться как по отдельности, так и в комбинации. Все три типа нарушений встречаются лишь у 20% пациентов среднего возраста и у 36% пожилых людей, страдающих бессонницей.

Бессонница приводит к ухудшению активности в течение дня, проблемам с памятью и концентрацией внимания. У пациентов с психическими расстройствами и соматическими заболеваниями усугубляется течение основного заболевания. Инсомния может вызывать замедленную реакцию, что особенно опасно для водителей транспортных средств и работников, управляющих промышленным оборудованием.

Пресомнические расстройства

Пациенты жалуются на трудности с началом сна. Обычно процесс засыпания занимает от 3 до 10 минут. Человек, страдающий бессонницей, может тратить на засыпание от 30 минут до двух часов и более.

Увеличение времени засыпания может быть вызвано недостаточной усталостью организма при позднем пробуждении или слишком раннем отходе ко сну; болевыми ощущениями и зудом соматического характера; приемом препаратов, оказывающих стимулирующее воздействие на нервную систему; тревогой и страхом, возникшими в течение дня.

Как только человек оказывается в постели, желание заснуть внезапно исчезает, появляются навязчивые мысли, в памяти возникают неприятные воспоминания. При этом наблюдается двигательное беспокойство: человек не может найти удобное положение. Иногда возникает необъяснимый зуд, дискомфортные ощущения на коже. Зачастую засыпание происходит настолько незаметно, что человек воспринимает его как состояние бодрствования.

Трудности с засыпанием могут привести к формированию необычных ритуалов перед сном, нехарактерных для здоровых людей. Возможно возникновение страха перед невозможностью заснуть и боязни постели.

Интрасомнические расстройства

Пациент жалуется на поверхностный сон, даже незначительный раздражитель вызывает пробуждение с последующим длительным периодом засыпания. Любой звук, включенный свет и другие внешние факторы воспринимаются особенно остро.

Причиной внезапного пробуждения могут быть кошмары и страшные сновидения, чувство переполненного мочевого пузыря (частые позывы к мочеиспусканию), вегетативные нарушения дыхания, учащенное сердцебиение. Здоровый человек, не страдающий бессонницей, также может просыпаться, однако порог пробуждения у него значительно выше, повторное засыпание не представляет проблемы, качество сна не страдает.

К интрасомническим расстройствам также относится повышенная двигательная активность, проявляющаяся в виде синдрома «беспокойных ног», когда человек во сне непроизвольно двигает ногами. Причиной синдрома «апноэ во сне», который часто встречается при бессоннице, является включение произвольного механизма регуляции дыхания. Возникает чаще всего при избыточном весе и сопровождается храпом.

Постсомнические расстройства

Бессонница проявляется и в состоянии бодрствования после пробуждения. Человеку трудно рано проснуться, он чувствует себя разбитым. Сонливость и снижение работоспособности могут преследовать больного в течение всего дня. Часто наблюдается невыраженная дневная сонливость: даже при наличии всех условий для нормального сна человек не может заснуть.

Отмечаются резкие смены настроения, что негативно сказывается на общении с окружающими, часто усиливая психологический дискомфорт. Некоторое время после пробуждения человек жалуется на головные боли, возможно повышение артериального давления (гипертензия). При этом характерно более выраженное повышение диастолического давления.

Диагностирование инсомнии

Диагноз инсомнии ставится на основе анализа жалоб больного и оценки его физического состояния. При этом продолжительность сна сама по себе не является определяющим фактором; критической точкой считается 5 часов: сон, длящийся менее этого времени в течение трех суток, приравнивается к одной бессонной ночи.

Два основных критерия для диагностики инсомнии: задержка в наступлении сна, превышающая 30 минут, и снижение эффективности сна до 85% и ниже (рассчитывается как отношение времени фактического сна к времени, проведенному в постели).

Нарушения циркадных ритмов (чрезмерно раннее или позднее засыпание и пробуждение) рассматриваются как отклонение, если человек испытывает последствия нарушения сна и не имеет возможности скорректировать время сна.

В некоторых случаях пациентам с хронической инсомнией рекомендуется вести дневник сна в течение месяца, фиксируя периоды бодрствования и сна. Если бессонница сопровождается проблемами с дыханием (обструктивное апноэ) и повышенной двигательной активностью, а также если медикаментозное лечение не приносит результатов, необходима консультация специалиста по сну и полисомнография. Компьютерное обследование дает исчерпывающую информацию о сне, определяет продолжительность его фаз и оценивает работу организма во время сна.

Диагностика инсомнии обычно не представляет сложности, но сложнее установить истинную причину или сочетание факторов, вызывающих бессонницу. Зачастую требуются консультации различных специалистов для выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение инсомнии

Временная инсомния часто проходит сама по себе или после устранения вызвавших ее причин. Подострая и хроническая инсомния требуют более серьезного подхода, хотя лечение основной причины является ключевым.

Для успешного избавления от инсомнии необходимо соблюдать гигиену сна. Регулярное засыпание в одно и то же время, отказ от дневного сна, активный образ жизни в течение дня могут полностью избавить пожилых людей от бессонницы без использования лекарств.

Психотерапия помогает устранить психологический дискомфорт и восстановить сон. Иглоукалывание и фототерапия (лечение ярким белым светом) показали хорошие результаты в лечении инсомнии.

Применение снотворных препаратов способствует быстрому засыпанию и предотвращает частые пробуждения, но эти лекарства имеют ряд побочных эффектов, включая привыкание, зависимость и синдром отмены. Поэтому медикаментозное лечение инсомнии обычно начинается с растительных препаратов (валериана, мята, душица, пион и другие травы с седативным эффектом) и средств, содержащих мелатонин. Препараты с седативным действием (нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные) назначаются для увеличения продолжительности сна и снижения двигательной активности.

Имидазопиридины и циклопирролоны имеют короткую продолжительность действия и не вызывают побочных эффектов после сна – это одни из самых безопасных снотворных химического происхождения. Транквилизаторы группы бензодиазепинов в большей степени замедляют мозговые процессы, снижая тревожность и увеличивая время засыпания. Эти препараты вызывают привыкание, значительно влияют на скорость реакции и усиливают действие барбитуратов и анальгетиков.

Правила приема лекарств при инсомнии: соблюдение продолжительности лечения снотворными – в среднем 10-14 дней (не более месяца); препараты могут назначаться в комплексе, учитывая их совместимость; выбор препарата зависит от сопутствующих заболеваний и минимального количества побочных эффектов. С профилактической целью снотворные назначаются 1-2 раза в неделю. Важно помнить, что использование снотворных – это только симптоматическое лечение. Этот факт и множество нежелательных последствий заставляют максимально ограничивать их применение.

Прогноз и профилактика

Для полного избавления от бессонницы следует придерживаться следующих правил: не откладывать визит к неврологу при явных признаках инсомнии; не принимать лекарства без назначения врача. Необходимо соблюдать режим дня (умеренные нагрузки, прогулки и достаточное время для сна) и развивать устойчивость к стрессам; следует уделять внимание психологическим методам и минимально использовать лекарства.

Прогноз при острой и подострой инсомнии благоприятный, и ее лечение часто не требует приема снотворных и транквилизаторов. Лечение запущенной хронической бессонницы – это длительный процесс; только тесное сотрудничество пациента с врачом позволит выбрать эффективную схему лечения и добиться положительного результата.