Гайморит у взрослых

Гайморит

Нос является началом верхних дыхательных путей. Воздух проходит через носовые проходы, разделенные носовой перегородкой, и попадает в носовую полость и околоносовые пазухи, которые часто называются синусами в медицине.

Носовая полость покрыта внутри слизистой оболочкой, которая выполняет несколько функций. Она согревает и увлажняет вдыхаемый воздух, а также задерживает пыль и патогены.

Пазухи носа, или синусы, представляют собой воздухоносные полости в лицевых костях черепа. Они добавочно обогревают и увлажняют воздух, а также влияют на глубину и резонанс голоса. Кроме того, синусы создают воздушную подушку, которая защищает зубы и глазные яблоки от перепадов температур и ударов.

Пазухи также содержат волокна надглазничного и лицевого нерва, отвечающие за чувствительность и мимику, а также ряд нервных окончаний и рецепторов, регулирующих выработку слизи.

Типы околоносовых пазух:

• Фронтальные пазухи, расположенные над глазами, по бокам от переносицы;
• Пазухи решетчатой кости, состоящие из ячеек и находящиеся по бокам от переносицы;
• Клиновидная пазуха, самая дальняя пазуха, которая находится глубоко за пазухами решетчатой кости;
• Верхнечелюстные пазухи, самые большие пазухи носа, расположенные под глазами в верхней челюсти.

Верхнечелюстные пазухи получили свое название в честь английского врача-анатома Натаниэля Гаймора, который первым описал структуру этих пазух.

Запал слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, продолжающийся менее 12 недель, называется острым верхнечелюстным синуситом или гайморитом.

Код для гайморита по МКБ-10 - J01.0 («острый верхнечелюстной синусит»).

Причины гайморита:

• Инфекции, вызванные вирусами (риновирусами, аденовирусами, вирусом гриппа), являются наиболее распространенной причиной воспаления гайморовых пазух;
• Бактерии, такие как стрептококк, пневмококк, гемофильная и синегнойная палочка, стафилококк, золотистый стафилококк и другие, также могут вызывать гайморит;
• Реже причиной гайморита могут стать грибки, в основном кандида. Однако они обычно вызывают хроническое воспаление, а не острое. Острый гайморит обычно развивается у пациентов со сниженным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные или при приеме иммуносупрессантов.

Механизм развития гайморита

Патогены проникают в гайморовы пазухи вместе со слизью при насморке. Однако у всех пациентов с респираторными инфекциями развитие гайморита не происходит. Для развития воспаления в пазухах необходимы определенные условия, включая сильный отек слизистой оболочки, который препятствует проникновению воздуха в синусы и выходу слизи из них.

Дополнительные факторы риска развития гайморита:

• Искривление носовой перегородки;
• Нестандартное строение носовой полости;
• Воспаление глоточной миндалины (аденоидит), которое приводит к увеличению размеров миндалины, затрудняет нормальное носовое дыхание и блокирует отток слизи в глотку.

Другие причины гайморита

Помимо патогенов, хроническая респираторная аллергия может стать причиной гайморита. Она приводит к разрастанию слизистой оболочки в синусах и образованию полипов, которые препятствуют проникновению воздуха в пазухи и удалению слизи из них.

Также, из-за близкого расположения гайморовых пазух к зубному ряду, инфекция в корне верхнего зуба может стать причиной гайморита. Патогены могут проникнуть в синусы из прикорневой кисты или появиться из-за неправильно проведенного лечения и пломбирования корневых каналов, удаления зуба или неудачной установки импланта. Такой гайморит называется одонтогенным.

Виды гайморита

Гайморит различают по месту и причине возникновения, силе воспаления, путям проникновения инфекции и характеру проявления.

1. По локализации:

• Односторонний гайморит, когда воспалена только одна пазуха;
• Двусторонний гайморит, когда обе пазухи воспалены.

2. По форме воспаления:

• Острый гайморит, который длится менее 12 недель. Часто возникает в результате осложнений ОРЗ, сопровождается сильными симптомами, такими как головная боль, боль в щеках, повышенная температура. Иногда может наблюдаться выделение слизи через нос или задние стенки горла. Без лечения острый гайморит может перейти в хроническую форму;
• Хронический гайморит, который длится 12 недель или более. Симптомы менее выраженные: слабая и непостоянная головная боль и боль в щеках, наличие выделений из носа, ощущение заложенности носа. Причиной хронического гайморита могут быть невылеченная инфекция, респираторная аллергия или воспаление корня зуба, киста.

3. По причине возникновения:

• Вирусный гайморит, который развивается на фоне вирусных заболеваний, поражающих дыхательные пути (ОРВИ). Возбудителями вирусного гайморита могут быть вирус гриппа, риновирусы, аденовирусы и другие микроорганизмы;
• Бактериальный гайморит, который возникает при бактериальных респираторных заболеваниях и может стать осложнением вирусной формы болезни. Часто встречаются стрептококки, пневмококи и другие бактерии, вызывающие ОРЗ;
• Грибковый гайморит, который редко встречается. Чаще всего развивается при иммунодефиците или приеме иммуносупрессоров. Возбудителями могут стать условно-патогенные грибки, которые обычно присутствуют на слизистых оболочках в малых количествах;
• Аллергический гайморит, который возникает при острой или хронической респираторной аллергии, например, на пыль, пыльцу, плесень или шерсть домашних животных.

4. По способу проникновения инфекции:

• Риногенный гайморит, когда патоген или раздражитель попадает на слизистые оболочки через нос. Часто развивается на фоне насморка (ринита);
• Одонтогенный гайморит, когда инфекция проникает в гайморову пазуху из корня верхних зубов, вызванная кистой, воспалением, неправильным лечением нервных каналов или установкой импланта.

5. По форме проявления:

• Катаральный гайморит, который характеризуется отеком верхнечелюстных пазух и заложенностью носа. Слизь может быть незначительной или отсутствовать;
• Гнойный гайморит, который может развиться при бактериальной инфекции. В носу наблюдается густая желтая или зеленая слизь, возможно возникновение неприятного запаха;
• Гиперпластический гайморит, который связан с увеличением слизистой оболочки в пазухах носа при хроническом воспалении, вызванном инфекцией или аллергией;
• Полипозный гайморит, который развивается при образовании полипов - наростов из слизистой оболочки, мешающих нормальному проходу воздуха в пазухи и выходу слизи из них;
• Смешанная форма гайморита, объединяющая несколько типов проявления заболевания.

6. По тяжести:

• Легкая форма гайморита, характеризующаяся незначительными симптомами: легкая заложенность носа, небольшое количество слизи или ее отсутствие;
• Среднетяжелая форма гайморита, сопровождаемая повышением температуры, умеренной болью в области гайморовых пазух и сильной заложенностью носа;
• Тяжелая форма гайморита, проявляющаяся высокой температурой (выше 38 °C), сильной болью в области гайморовых пазух и головной болью. Могут наблюдаться гнойные выделения.

7. По наличию осложнений:

• Осложненный гайморит, когда возникают вторичные заболевания на фоне гайморита, например, воспаление лицевых костей или глазных впадин;
• Неосложненный гайморит, который затрагивает только гайморовы пазухи, и инфекция не распространяется дальше верхних дыхательных путей.

Симптомы гайморита

Признаки и симптомы гайморита зависят от типа заболевания, его причин и степени воспалительного процесса.

Симптомы острого гайморита

При легкой форме симптомы обычно не очень ярко выражены и не сильно влияют на повседневную жизнь. Среднетяжелая и тяжелая формы гайморита сопровождаются повышением температуры, боли в области щек и общими проявлениями отравления - слабостью, переутомлением, ознобом.

Классические симптомы острого гайморита:

• Высокая температура (38–39 °C);
• Заложенность носа;
• Головная боль;
• Ощущение распирающей боли в щеках, рядом с носом (с одной или с двух сторон);
• Отек лица и глаз;
• Снижение обоняния;
• Изменения голоса, гнусавость;
• Заложенность ушей;
• Ощущение переутомления в мышцах и суставах;
• Иногда - кашель.

Заложенность носа может исчезнуть на какое-то время, а затем снова появиться. Слизь, если она может вытекать через нос или по задней стенке горла, может быть мутной, с желтоватым или зеленоватым цветом (гнойная). Гайморит диагностируется при наличии заложенности носа или выделений из носа в сочетании с болью и давлением в области верхнечелюстных пазух, а также с ухудшением обоняния.

Симптомы должны присутствовать не дольше 12 недель.

Слабая форма гайморита протекает без повышения температуры тела, головной боли и ощущения распирающей боли в щеках. Наблюдается заложенность носа и небольшое количество прозрачной слизи.

При среднетяжелой форме гайморита температура не превышает 38 °C, есть выраженная заложенность носа. Ощущается тяжесть, боль и распирание в области под глазами, которое меняется при поворотах и наклонах головы. Может возникнуть воспаление ушных каналов (средний отит).

При тяжелом течении гайморита температура поднимается выше 38 °C. Боль под глазами в области околоносовых пазух сильно проявлена и усиливается при изменении положения головы. Иногда могут возникнуть внутричерепные осложнения, а также воспаление глаз и глазниц (орбитальные осложнения).

Симптомы хронического гайморита

Хронический гайморит характеризуется менее выраженными симптомами и продолжительным (более 12 недель) течением. Чаще всего он развивается на фоне аллергической реакции. В период обострения гайморита при простуде или аллергических приступах симптомы становятся более выраженными, а затем снова сглаживаются.

Основные симптомы при хроническом гайморите:

• Постоянная заложенность носа с периодическим снижением отека;
• Постоянные выделения из носа, от прозрачных до гнойных, желтоватых или белых;
• Частые головные боли;
• Распирающая боль в щеках ближе к носу, иногда схожая с зубной болью;
• Снижение обоняния, постоянное ощущение неприятного запаха в носу;
• Кашель после пробуждения из-за стекания слизи по задней стенке горла, обычно проявляется ночью и утром;
• Отек и болезненность глаз;
• Иногда - слегка повышенная температура (от 37 до 37,5 °C).

Распознавание гайморита

Доктор может поставить диагноз "острый верхнечелюстной синусит" (гайморит) на основе пациентских жалоб, результатов анализов и обследования.

Доктор может подозревать гайморит, если у пациента есть два или более следующих симптомов: заложенность или выделения из носа, а также боль и давление в области верхнечелюстных пазух, а также снижение обоняния. Эти симптомы должны присутствовать не более 12 недель.

Для подтверждения диагноза, врач-отоларинголог может провести внутриносовой осмотр (риноэндоскопия), а также назначить компьютерную томографию и ультразвуковое исследование околоносовых пазух.

Рекомендуется проведение анализа слизи для обнаружения возбудителя инфекции и общего анализа крови для оценки состояния организма и воспалительного процесса. Если гайморит вызван аллергией, врач может назначить тесты для выявления аллергена, результаты которых помогут определить необходимое лечение и рекомендации по избеганию раздражителя.

Лечение гайморита

Методика лечения острого верхнечелюстного гайморита зависит от причины заболевания, тяжести симптомов и результатов осмотра и компьютерной томографии, если она была проведена.

Лечение инфекционного гайморита

После выявления возбудителя инфекционного гайморита, врач может назначить курс антибиотиков в случае среднетяжелого и тяжелого течения болезни. При легком течении гайморита, антибиотики назначаются, если симптомы сохраняются более 5-7 дней. Если острый верхнечелюстной синусит вызван вирусом, врач может назначить противовирусные препараты и, возможно, дополнительный курс антибиотиков, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции.

Рекомендуется использовать специальные растворы и спреи для промывания носа, муколитические препараты для разжижения слизи, а также сосудосуживающие капли. Важно использовать их согласно инструкции, соблюдать регулярность и продолжительность применения.

Врач также может назначить симптоматическое лечение, включая жаропонижающие средства при повышенной температуре, а также обезболивающие препараты при сильной головной боли и боли в области пазух.

В случае тяжелого гайморита, отоларинголог может провести пункцию, то есть прокалывание стенки носовой пазухи через ноздрю. Это позволяет удалить скопившуюся слизь, промыть пазуху и ввести лекарство. Иногда после пункции врач проводит дренирование, вставляя катетер в пункционное отверстие, через которое промывают пазуху антисептическими средствами. Слизь с раствором для промывания вытекает наружу через дренажную трубку.

В случае внутричерепных осложнений и распространения инфекции на глаза, может потребоваться хирургическое лечение.

В стадии выздоровления рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, по согласованию с врачом принимать витамины, а также делать дыхательную гимнастику.

Лечение аллергического гайморита

Аллергический гайморит, напротив инфекционного, поддаётся лечению противоаллергическими препаратами. Если в пазухах появятся полипы, то рекомендуется их удаление хирургическим путём. Кроме того, пациентам, склонным к аллергическим реакциям, рекомендуется выявить конкретный аллерген и, по возможности, избегать контакта с ним. В некоторых случаях рекомендуется аллерген-специфическая иммунная терапия (асит).

Осложнения

Уши, горло и нос - взаимосвязанные органы. Если инфекция вызывает воспаление гайморовых пазух, то она может перейти на уши и горло, а также спровоцировать воспаление миндалин (то есть тонзиллит или ангина), горла (фарингит) или среднего уха (отит).

Более того, если гайморит остаётся без лечения, патогены могут проникнуть в глазницу или в мозг. Если патоген, вызвавший гайморит, попадёт в полость черепа, то может возникнуть воспаление оболочек головного мозга - менингит. Оно сопровождается высокой температурой (39 °C и выше), сильной головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и чувствительностью к свету. Это заболевание представляет угрозу для жизни и требует госпитализации. В некоторых случаях оно может осложниться воспалением тканей головного мозга и перейти в менингоэнцефалит.

Ещё один способ развития гайморита при инфицировании головного мозга - воспаление его тканей, то есть энцефалит. Симптомы энцефалита схожи с менингитом: головная боль, судороги, галлюцинации, психические расстройства, эпилептические приступы. При тяжёлом течении пациент может впасть в кому и умереть.

Если инфекционный агент гайморита поднимается по тканям слёзных каналов к глазам, возникает флегмона - гнойное воспаление тканей глазницы. Это проявляется головной болью, тошнотой, повышенной температурой, сильным отёком и болью в глазах, а также снижением зрения и гнойным отделяемым из глаз. Если процесс затрагивает зрительный нерв, пациент может полностью ослепнуть.

Также запущенный гайморит может вызвать гнойный отит - воспаление среднего уха, при котором гной скапливается за барабанной перепонкой. В некоторых случаях гнойный отит может привести к разрыву перепонки или вызвать тяжёлые осложнения, такие как менингит и мастоидит (гнойное воспаление височной кости черепа).

Воспаление тройничного нерва возникает при гайморите, когда патоген поражает нервные окончания лицевой мускулатуры. Это сопровождается приступами сильной стреляющей боли.

Если патоген в крови при остром гайморите, возникает риск сепсиса - инфекции крови, которая представляет угрозу распространения инфекции по всему организму и смерти пациента.

В некоторых случаях могут возникнуть остеомиелит - воспаление костей черепа и костного мозга. Оно сопровождается повышением температуры тела до 40 °C, рвотой, ознобом, сильной слабостью и липким потом. Гайморит, вызванный воспалением гайморовых пазух, может сопровождаться сильной болью в области щек и скул.

Профилактика гайморита

Для предотвращения развития инфекционного синусита рекомендуется своевременное лечение острых респираторных заболеваний и немедленное обращение к врачу.

При насморке с густыми зеленоватыми или желтыми выделениями рекомендуется регулярно удалять слизь и споласкивать нос, а также использовать сосудосуживающие капли по указанию врача и в соответствии с инструкцией.

Если насморк вызван аллергической реакцией, необходимо принимать антигистаминные препараты по указанию врача, а также избегать контакта с аллергеном, если это возможно. Если причина аллергического насморка неизвестна, следует проконсультироваться с аллергологом.

Прогноз при гайморите

При своевременном начале терапии прогноз у больных с гайморитом благоприятный. В случае перехода заболевания в гнойную или тяжелую форму исход зависит от наличия осложнений и эффективности лечения, а именно правильного подбора медикаментозных препаратов и проведения хирургических процедур, таких как дренирование и прокол околоносовой пазухи. В большинстве случаев гайморит возможно вылечить без негативных последствий для здоровья пациента.