Растяжение связок
Растяжение связок является одной из наиболее частых травм. Вместе с ушибами оно занимает высокие позиции среди причин обращений в травмпункты. Это может произойти у людей любого возраста и пола, особенно подвержены риску спортсмены и активные личности. Чаще всего фиксируются растяжения связок в голеностопном, коленном, плечевом и лучезапястном суставах. Активное лечение обычно продолжается от трех до пяти недель, а полное восстановление может занять от восьми до девяти недель.
В большинстве случаев растяжение связок происходит как самостоятельная травма, хотя иногда оно сопровождается повреждениями других структур, находящихся в той же области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах могут наблюдаться растяжения и разрывы связок в поврежденном суставе. Реже это может происходить с травмами других областей, такими как переломы таза, позвоночника и черепно-мозговые травмы. Лечением таких травм занимаются травматологи-ортопеды.
Причинами растяжений являются спотыкания, подворачивание ног или падения. У спортсменов травмы связок зависят от специфики спорта, например, у конькобежцев часто повреждаются голеностопные связки при резких вращениях. Множество факторов, включая лишний вес и некомфортную обувь, могут способствовать травмам.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяются три степени растяжения связок:
- 1 степень – характерно разрывы отдельных волокон связки, при этом её механическая целостность остаётся неизменной. Отёк незначителен, кровоизлияний нет. Движения и опора слегка ограничены, наблюдается умеренная боль;
- 2 степень – присутствуют множественные разрывы волокон, возможны частичные повреждения капсулы. Отёк выражен умеренно, нередко возникают кровоподтеки. Ограничение движений сопровождается болезненностью, опора затруднена. Также может наблюдаться некоторая нестабильность сустава;
- 3 степень – полное разрыв связки. Это состояние сопровождается острой болью, значительным отёком и ярко выраженными кровоподтеками. Движения резко ограничены, опора, как правило, оказывается невозможной. При попытке выполнить пассивные движения фиксируется нестабильность сустава.
При повреждении связок 1-2 степени, как правило, требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление происходит через несколько недель. В случае полного разрыва, несмотря на высокую регенеративную способность связок, самостоятельное восстановление бывает не всегда возможным, и может потребоваться операция. Вероятность успешного заживления зависит от локализации травмы, наличия сопутствующих повреждений и своевременности консервативного лечения.
Симптоматика растяжений связок
При получении травмы возникает внезапная боль. Если происходит разрыв значительного количества волокон, то иногда слышен характерный щелчок. Вскоре развивается отек, а при серьезных травмах могут образовываться гематомы и подкожные кровоизлияния. Боль усиливается, особенно при попытке повернуть травмированную конечность в том направлении, в котором она была повреждена. Степень нарушения функции опоры и движения варьируется в зависимости от серьезности травмы - от легкого ограничения при небольшом растяжении до полной несостоятельности при тяжелых надрывах или разрывах.
При осмотре заметен отек. Небольшое растяжение вызывает локальное увеличение в области связки. При травмах средней тяжести отек охватывает весь сустав, а при тяжелых повреждениях проявляется сильная отечность, распространяющаяся не только на сустав, но и на дистальные области конечности, в результате чего сустав теряет свои контуры. Гематомы и кровоизлияния чаще встречаются при травмах средней и высокой степени.
При пальпации боль в поврежденной области ярко выражена, возможно небольшое повышение температуры кожи. Крепитация отсутствует. При легких и умеренных травмах пассивные движения ограничены из-за боли; при тяжелых наблюдается чрезмерная подвижность, отличающаяся от патологической, наблюдаемой при переломах.
Диагностика
Определение диагноза основывается на проявлениях симптомов и, если возможно, на результатах магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сустава или артроскопии. Связки представляют собой мягкие ткани, которые не отображаются на рентгеновских снимках, поэтому рентгенограмма используется в первую очередь для исключения переломов. Симптоматика переломов и растяжений в некоторых случаях может совпадать. В процессе дифференциальной диагностики учитываются характерные клинические проявления.
При растяжениях, в отличие от переломов, отсутствует боль при нажатии на кость. Во время травмы можно услышать звук хлопка, а не треска кости. В покое, как правило, нет выраженной боли, мешающей сну или отдыху. При пальпации не ощущается крепитации, а деформация возникает в основном из-за отека, а не смещения фрагментов.
В то время как при переломах повреждение связок наблюдается редко, вывих всегда сопровождается разрывом или растяжением связок. Для исключения вывихов также применяется рентгенография и анализ клинических признаков. Растяжение не вызывает сильной деформации сустава, укорочения конечности или пружинистого сопротивления при пассивных движениях.
Лечение растяжений связок
При травмах 1 и 2 степени рекомендуется амбулаторная терапия в травмпункте, тогда как повреждения 3 степени требуют госпитализации в отделение травматологии. Пациентам советуют соблюдать покой и держать поврежденную конечность возвышенной. В первые 24 часа на травмированную зону прикладывают холод (грелку или пакет со льдом, обернутый в ткань). С третьих суток начинают применять сухое тепло. При легких растяжениях во время ходьбы рекомендуется использовать эластичный бинт или ортопедический суппорт. В состоянии покоя фиксирующие повязки следует снимать, чтобы не препятствовать кровообращению. При серьезных повреждениях проводят иммобилизацию с помощью гипса или пластиковых лонгет.
В первые три дня после травмы противопоказаны тепловые процедуры: горячие ванны, компрессы, посещение сауны. Не следует употреблять алкоголь или делать массаж, так как это может усилить отек и увеличить кровоподтеки. В этом периоде избегайте движений в поврежденном суставе, чтобы не усугубить состояние. Массаж и физические упражнения показаны только в фазе восстановления.
В первые сутки для облегчения боли и снижения воспаления можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. Если сильные боли не проходят более недели, необходимо обратиться к врачу для назначения более безопасных методов обезболивания, чтобы избежать гастрита или язвы. Также можно применять наружные средства из этой группы.
На этапе реабилитации назначается лечебная физкультура. Начинают с легких разминок, затем комплекс упражнений расширяется, причем важно, чтобы не было боли. Избегайте как длительного полного покоя, так и преждевременных движений в суставе, чтобы не продлить восстановление. Занимайтесь лечебной физкультурой строго по рекомендациям врача и инструктора.
Прогноз и профилактика
Прогноз при растяжении связок обычно позитивный. Повреждения первой степени, как правило, заживают без каких-либо долгосрочных последствий. Однако при растяжении второй и третьей степени у некоторых пациентов в будущем могут наблюдаться ощущение покалывания и хроническая боль в суставе. Это может быть связано как с образованием мелких узелков, так и с вовлечением нервных окончаний в процесс заживления волокон. Важно понимать, что восстановление связки происходит посредством формирования рубцовой ткани, что в итоге делает её более уязвимой к травмам. Чтобы избежать повторных повреждений при занятиях спортом, рекомендуется использовать специализированные суппорты.