Илеит

Илеит

Воспаление подвздошной кишки, терминального отдела тонкого кишечника, известное как илеит (коды К50-К52 по МКБ-10), обычно проявляется абдоминальной болью, диареей и нарушениями пищеварения.

Истинная частота встречаемости илеита остается не вполне установленной, поскольку значительная часть случаев остается не выявленной. Однако, по общим оценкам, илеит диагностируется примерно у 10-15% пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника. Заболевание чаще выявляется у молодых людей в возрасте от 15 до 35 лет, а также у лиц европейской этнической принадлежности.

Этиология илеита

В большинстве случаев, развитие илеита связано с болезнью Крона (также известной как гранулематозный или терминальный илеит), которая классифицируется как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Развитию данного заболевания могут способствовать:

• генетическая предрасположенность;
• дисфункция иммунной системы (аутоиммунное поражение клеток пищеварительного тракта);
• влияние факторов окружающей среды (например, курение).

Следует учитывать, что причинами илеита также могут быть:

• вирусные инфекции (ротавирус, энтеровирус), бактериальные инфекции (кишечная палочка, стафилококк, микобактерия туберкулеза, иерсиния, сальмонелла), паразитарные инвазии (лямблии);
• интоксикация солями тяжелых металлов;
• применение лекарственных средств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (особенно пролонгированного действия);
• недостаточное производство ферментов (при хроническом панкреатите);
• хирургические вмешательства на кишечнике.

Илеит может быть одним из проявлений различных заболеваний, таких как:

• спондилоартропатии (поражение крупных суставов осевого скелета);
• васкулиты (поражение кровеносных сосудов различного калибра);
• ишемия (окклюзия сосуда, питающего кишечник, чаще всего атеросклеротической бляшкой);
• новообразования (злокачественные или доброкачественные);
• эндометриоз (наличие ткани, сходной с эндометрием, вне полости матки).

Клинические проявления илеита

Для острого илеита (или обострения хронического) характерны следующие признаки:

• интенсивная боль в животе, преимущественно в правой подвздошной области;
• симптомы диспепсии (тошнота, рвота, вздутие живота, диарея);
• повышение температуры тела;
• общая слабость.

Для хронического илеита в стадии ремиссии характерно отсутствие симптомов или их незначительная выраженность, проявляющаяся:

• тупой болью в правой подвздошной области или около пупка;
• метеоризмом, усиленным газообразованием в кишечнике;
• изменениями стула (чаще послабление).

В связи с тем, что через слизистую оболочку тонкой кишки происходит активное всасывание питательных веществ и витаминов, воспалительный процесс приводит к нарушению их поступления в кровоток.

Это может вызывать:

• снижение массы тела;
• анемию;
• гипо- и авитаминозы;
• остеопороз.

При илеите, в зависимости от причины, могут наблюдаться системные проявления основного заболевания.

Например:

1. При спондилоартропатии возможно поражение глаз и кожи, при этом симптомы илеита могут быть слабо выражены и обнаруживаться случайно при обследовании;
2. При васкулите (например, при пурпуре Шенлейна-Геноха) могут наблюдаться геморрагические высыпания на коже, поражение суставов и почек, а кишечные проявления (симптомы илеита) развиваются примерно через месяц после появления высыпаний;
3. Ишемия чаще встречается у пожилых людей с системными проявлениями атеросклероза (например, ишемической болезнью сердца, энцефалопатией);
4. При эндометриозе обострение заболевания связано с фазой менструального цикла.

Осложнения при илеите

При катаральной форме илеита, затрагивающей только поверхностные слои кишечной стенки, риск развития осложнений минимален.

Однако, эрозивный илеит, диагностируемый эндоскопически, способен поражать все слои кишечника (слизистый, мышечный и серозный), что может спровоцировать:

• Перфорацию кишечной стенки (образование сквозного дефекта);
• Внутреннее кровотечение;
• Перитонит (воспаление брюшины из-за попадания содержимого кишечника);
• Кишечную непроходимость (сужение просвета кишки вследствие рубцовых изменений и стриктур, нарушающее нормальное продвижение содержимого);
• Формирование свищей (образование патологических каналов, соединяющих кишку с соседними органами, такими как матка, мочевой пузырь или передняя брюшная стенка).

Все перечисленные состояния представляют угрозу для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика илеита

Цель диагностических мероприятий – установить причину илеита и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

При сборе анамнеза и опросе пациента важно не только зафиксировать жалобы, но и установить последовательность их возникновения, а также возможные факторы, провоцирующие обострение. Например, при болезни Крона часто наблюдается суставной синдром (боли в суставах), возникающий после появления кишечных симптомов. При спондилоартропатиях, напротив, сначала возникают жалобы со стороны суставов, а затем появляются кишечные проявления.

Общий осмотр включает оценку состояния всего организма: осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, аускультацию сердца и легких, пальпацию живота, измерение артериального давления, пульса и сатурации кислорода в крови.

На основании данных, полученных при осмотре, и жалоб пациента, врач может назначить следующие исследования:

• Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• Общий анализ мочи;
• Определение показателей функции печени и почек, а также белкового обмена в крови;
• Определение уровня глюкозы в крови;
• Определение уровня электролитов в крови (натрия, калия, хлора, магния);
• Копрограмма, исследование кала на микрофлору;
• Коагулограмма (оценка свертываемости крови);
• Оценка экзокринной функции поджелудочной железы;
• Посев кала (для идентификации возбудителя);
• Анализ кала на скрытую кровь;
• Эндоскопическое исследование с биопсией;
• Рентгенологическое исследование с использованием бария;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Биопсия кишечника с последующим гистологическим исследованием играет ключевую роль в установлении точного диагноза при илеите.

Объем необходимого обследования определяется врачом индивидуально, с учетом общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Терапия илеита

Подход к лечению определяется этиологией заболевания, но всегда включает диетотерапию и соблюдение режима. Для восстановления организма необходим покой, особенно в первые дни обострения, поэтому показан постельный режим и исключение стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение илеита может включать:

• Антибиотики, противовирусные и антимикробные препараты при инфекционных осложнениях;
• Ферментные средства (например, панкреатин) для улучшения переваривания пищи;
• Противорвотные препараты (метоклопрамид) для купирования тошноты и рвоты;
• Противодиарейные средства (лоперамид) для уменьшения диареи;
• Пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника;
• Спазмолитики для обезболивания и снятия спазмов.

При дегидратации проводится регидратационная терапия, включающая внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, растворов глюкозы или Рингера.

Лечение болезни Крона подразумевает использование:

• Противовоспалительных препаратов (сульфасалазин для снижения воспаления в кишечнике);
• Иммунодепрессантов (азатиоприн для подавления активности иммунной системы и, как следствие, уменьшения воспаления);
• Биологических препаратов (инфликсимаб, блокирующий иммунные реакции, вызывающие воспаление в кишечнике).

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии признаков «острого живота» вследствие кровотечения, острой кишечной непроходимости, перфорации кишечника или перитонита.

Во время операции могут быть устранены дефекты кишечной стенки, рассечены стриктуры и спайки, а также удалены некротизированные участки кишки.

Диета при илеите

Питание должно быть щадящим для пищеварительной системы, с легкоусвояемыми продуктами, чтобы снизить нагрузку на кишечник и минимизировать риск рецидивов.

Рекомендуется:

• Исключить продукты, раздражающие кишечник: острую и жирную пищу, алкоголь, кофе, газированные напитки;
• Ограничить потребление молока и молочных продуктов из-за высокого содержания лактозы, способствующей брожению в кишечнике при ферментной недостаточности;
• Обильное питье (вода, чай, компот), возможно использование растворов электролитов для восстановления водно-электролитного баланса;
• Употребление пищи комнатной температуры, в измельченном виде.

Следует помнить, что диета должна быть индивидуальной и учитывать особенности течения заболевания и возраст пациента, поэтому необходима консультация врача или диетолога.