Липома

Липома: определение, причины заболевания

Липома - это киста, состоящая из клеток жира и не причиняющая боли. Чаще всего она образуется на разных частях тела, таких как туловище, шея, плечи, предплечья, бедра и ягодицы.

Размеры липом могут варьироваться от 1 до 10 см и более, но в основном они достаточно маленькие – около 2 см в диаметре. Обычно липомы являются единичными, но у некоторых людей может быть несколько опухолей. Если у пациента обнаружено множество кист, это может быть признаком различных синдромов, таких как синдром Гарднера или наследственный множественный липоматоз.

Липомы являются довольно распространенным явлением: примерно каждый 1000-й человек заболевает ежегодно. Хотя липомы могут появиться в любом возрасте, чаще всего они возникают у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Простая причина развития липомы неизвестна, но считается, что они могут быть связаны с предшествующей травмой. Примерно 2-3% пациентов имеют множественные липомы, которые унаследованы от родителей, что указывает на генетическую предрасположенность. В некоторых случаях в клетках липом могут быть обнаружены генетические нарушения, такие как слияние генов HMGA2 и LPP. Это слияние создает аномальный ген, который стимулирует развитие опухолей.

Липомы чаще возникают у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, гиперхолестеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови), заболеваниями печени, непереносимостью глюкозы и людей, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы липомы

1. Распространение липомы по организму:

• Липомы могут появляться в любой части тела, включая внутренние органы;
• Наиболее часто они образуются на туловище, шее, плечах, предплечьях, бёдрах и ягодицах;
• Липомы могут быть различных типов: дермальные (развиваются в наружном слое кожи), подкожные, подфасциальные (вокруг соединительной ткани, обволакивающей мышцы и органы), межмышечные, внутримышечные, синовиальные (в оболочке суставов), костные, нервные и забрюшинные.

2. Симптомы в зависимости от локализации и размера липомы:

• Наиболее часто возникают поверхностные липомы, которые мягкие на ощупь и обычно представляют собой отдельные образования под кожей, свободно перемещающиеся. В большинстве случаев они безболезненны, но при давлении на нервы могут вызывать боль;
• Липомы обычно растут медленно, однако иногда они могут достигать впечатляющих размеров (гигантские липомы).

3. Липомы в желудочно-кишечном тракте:

• Они представляют собой жировые опухоли, развивающиеся в подслизистой оболочке тонкого кишечника, желудка или пищевода;
• Симптомы появляются только после того, как липома перекрыла просвет желудочно-кишечного тракта. Это может вызвать сильное кишечное кровотечение в случае эрозии слизистой оболочки над липомой.

4. Липомы в тонкой кишке:

• Они чаще встречаются у пожилых людей и обычно располагаются в подвздошной кишке;
• Эти образования имеют форму полипа и могут вызывать закупорку кишечника, что приводит к механической желтухе, боли и инвагинации даже у молодых пациентов. При инвагинации часть кишечника сворачивается в участок перед ним.

5. Липомы в толстом кишечнике:

• Чаще всего они не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно во время колоноскопии;
• Однако в редких случаях липомы могут вызывать дополнительное внутрипросветное давление и, как результат, боль при развитии инвагинации кишечника.

6. Липомы пищевода:

• Они могут вызывать симптомы обструкции, такие как затруднение глотания, регургитация (срыгивание), рвота и рефлюкс;
• Липомы пищевода могут привести к попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути, что вызывает респираторные инфекции, включая частые пневмонии.

7. Липомы в дыхательной системе:

• Могут вызвать одышку из-за сужения бронхов.

8. Липомы сердца:

• Они обычно располагаются под внутренним слоем оболочки сердца (субэндокардиально) и редко в толще его мышечной оболочки (интрамурально);
• В большинстве случаев эти липомы не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно во время других обследований. Однако в редких случаях они могут вызывать одышку, боль в груди, обмороки и даже внезапную сердечную смерть.

Патогенез липомы

Липомы являются наиболее общим типом опухолей мезенхимальной природы, т.е. развивающихся из мезенхимальных тканей, включающих мышцы, костную ткань, соединительную ткань и так далее. Липомы могут возникать в любой области, где присутствуют жировые клетки, включая окружающие внутренние органы. Обычно такие новообразования состоят из зрелых жировых клеток, ограниченных тонкой фиброзной оболочкой, что позволяет им легко перемещаться под кожей.

Точные причины и механизм развития липомов остаются неизвестными. Предполагается, что их появление связано с предшествующей травмой, которая вызывает высвобождение воспалительных посредников (цитокинов). Они активируют зреющие предшественники жировых клеток, которые впоследствии превращаются в зрелые жировые клетки.

В клетках липом были выявлены следующие изменения:

• Мутации в 12-й хромосоме (12q13-15) в 65% случаев;
• Потеря части 13-й хромосомы в 10% случаев;
• Перестановки в 6-й хромосоме (p21-33) в 5% случаев;
• Неопределенные мутации или нормальный кариотип в 15-20% случаев.

Липомы могут развиваться почти в любом органе, но подкожные формы обычно не проникают в глубокие фасции и ограничиваются подкожным слоем. В очень редких случаях липомы могут дегенерировать в злокачественные опухоли, но большинство пациентов этого не испытывает.

Классификация и этапы развития липомы

Типы липом:

• Обычные липомы: состоят из жировых клеток, развиваются в подкожных тканях, часто мягкие на ощупь;
• Ангиолипомы (микротромботические ангиолипомы): содержат жировые клетки вместе с кровеносными сосудами. Часто более мягкие на ощупь, чем обычные липомы. Встречаются редко, обычно у мужчин после полового созревания;
• Фибролипомы: помимо жировых клеток, содержат элементы фиброзной ткани, поэтому могут быть твёрже на ощупь, чем обычные липомы;
• Миолипомы: содержат как жировые, так и мышечные ткани;
• Миксолипомы: состоят из жировой и слизистой ткани, могут иметь мягкую и желеобразную текстуру;
• Миелолипомы: содержат жировую ткань и клетки костного мозга, могут развиваться, например, в почках или в мягких тканях.

Липомы могут быть одиночными и множественными (множественный липоматоз). Последние встречаются примерно у 5% пациентов.

Множественные липомы могут возникать при следующих заболеваниях:

• Доброкачественный семейный липоматоз – редкое заболевание жировой ткани, проявляющееся множественными липомами в подкожно-жировой клетчатке. У некоторых членов семьи с этой болезнью может быть всего несколько липом, в то время как у других – сотни или тысячи. Причина такого количественного дисбаланса до сих пор не найдена. При липоматозе опухоли обычно безболезненные, но могут вызывать лёгкий зуд, жжение или болезненность, когда растут. Также липомы могут быть болезненными, если развиваются в местах давления, например на нижней части спины (давление со стороны стула);
• Доброкачественный симметричный липоматоз (симметричный множественный липоматоз, болезнь Маделунга) – это заболевание, при котором появляются множественные симметрично расположенные липомы. Они образуются из-за расстройства жирового обмена и чрезмерного разрастания адипоцитов, не ограниченных капсулой из соединительной ткани. Преимущественная локализация: плечи, шея и спина. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Фактором риска у обоих полов является злоупотребление алкоголем. У пациентов также наблюдается предрасположенность или наличие метаболических нарушений и ожирения. Существуют различные подтипы заболевания, при самом распространённом поражена верхняя часть тела, что напоминает горб буйвола;

• Болезнь Деркума (болезненное ожирение) – болезненные липомы, которые не реагируют на анальгетики, но могут уменьшиться с помощью упражнений и диет. Часто заболеванию может сопутствовать дислипидемия и сахарный диабет;
• Инфильтрирующий врождённый липоматоз лица – редкое заболевание, при котором неправильно перераспределяется лицевая жировая клетчатка. Наиболее заметным признаком является вздутие щеки.

Осложнения липомы

Липомы желудочно-кишечного тракта могут вызывать проблемы с проходимостью (например, при расположении в пищеводе - затруднение глотания, регургитация, при поражении тонкого кишечника - боль и механическая желтуха), развиваться и вызывать кровотечение. Липомы сердца, которые нарушают его анатомию, могут привести к эмболии - закупорке сосуда сгустком крови. Некоторые поверхностные липомы могут сдавливать окружающие нервы и ткани, вызывая боль.

Большинство липом имеют доброкачественное течение, не превращаются в раковые опухоли и не появляются повторно после удаления.

Диагностика липомы

Для большинства подкожных липом не требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований: врач может поставить диагноз, основываясь на осмотре. Характерный признак липомы "скольжение" можно определить, осторожно сдвигая пальцами край опухоли.

Поскольку липомы не видны на рентгеновских снимках, рентгенография мягких тканей применяется только в тех случаях, когда клинический диагноз вызывает сомнения, то есть чтобы отличить липому от других опухолей.

Рентгенологическое исследование (рентгенография, КТ или МРТ) может проводиться перед операцией при подозрении на злокачественную опухоль - липосаркому.

Характерные признаки:

• Быстрый рост и размер больше 10 см;
• Болевой синдром;
• Связь с нижележащими тканями;
• Расположение в глубоких тканях, на бедре или забрюшинном пространстве.

Также, для отделения липом от других опухолей, включая множественные липомы, может проводиться гистологическое исследование. Для липосарком характерно наличие липобластов - незрелых предшественников жировых клеток.

Для липом желудочно-кишечного тракта наиболее информативны МРТ и МСКТ с контрастированием.

Пациентам с ангиолипомами, если есть подозрение на болезнь Коудена, рекомендуется генетическое тестирование. При этом заболевании наблюдается мутация в гене PTEN, которая повышает риск развития рака щитовидной железы и молочной железы.

Лечение липомы

Жировики обычно не представляют опасности, поэтому лечение не требуется, за исключением случаев, когда они вызывают дискомфорт или боль. Большинство пациентов обращаются к медицинской помощи по косметическим причинам.

Выбор оптимальной тактики лечения зависит от нескольких факторов:

• Размера липомы;
• Расположения;
• Наличия боли и сопутствующих заболеваний.

Обычно жировики удаляют хирургически, однако большие жировые опухоли без капсулы могут быть удалены с помощью липосакции.

Подкожные жировики чаще всего удаляются по косметическим причинам. Хирургический разрез обычно делается прямо над жировиком в направлении натяжения кожи. При этом важно полностью удалить жировики вместе с их фиброзной капсулой, так как оставшиеся остатки капсулы могут вызвать повторный рост опухоли.

Липомы желудочно-кишечного тракта, не проникающие глубже слизистого слоя, могут быть удалены во время эндоскопии и колоноскопии. Однако при таком удалении существует высокий риск прокола толстого кишечника. Если опухоль проникает глубже слизистого слоя, может потребоваться удаление части кишки.

Если липомы пищевода не могут быть удалены эндоскопически, требуется хирургическое вмешательство.

Внутрисердечные жировики обычно состоят из нескольких "долек", и для достижения лучшего результата необходимо удалить все их.

Прогноз. Профилактика

Липомы обычно не требуют лечения, однако рекомендуется обратиться к врачу, чтобы убедиться, что это именно жировик, а не другая новообразование. Обычно для этого достаточно обычного осмотра, но в некоторых сомнительных случаях врач может потребовать проведение дополнительных исследований.

Липомы, как правило, не уменьшаются, но иногда могут частично уменьшаться при потере веса. Однако резкое похудение может, наоборот, сделать жировики более заметными, так как они уменьшаются медленнее, чем нормальная жировая ткань. Без хирургического лечения жировики могут постепенно расти до гигантских размеров, и их рост может ускориться при получении травмы.

Рецидивы после удаления возникают нечасто, но могут развиться, если жировик не удален полностью.

Профилактики липом не существует, так как точные причины их возникновения неизвестны.