Мизофония

Мизофония

Термин «мизофония», имеющий корни в греческом языке, переводится как «отвращение к звукам». В связи с иноязычным происхождением, встречается также написание «мисофония». В медицинской литературе для обозначения данного состояния используется синоним – синдром повышенной избирательной чувствительности к тихим звукам. Впервые изучение мизофонии было начато в 1997 году благодаря исследованиям, проведенным отоларингологом М. Джонсон. Распространенность этого расстройства варьируется от 6 до 20%. Наиболее часто мизофония проявляется в подростковом возрасте.

Симптомы

У большинства пациентов симптомы расстройства проявляются в период обучения в школе. Подростковый возраст считается особенно уязвимым для развития мизофонии в связи с особенностями психического развития и социальной обстановки в этот период. Начальная стадия заболевания обычно протекает скрыто, но постепенно, с увеличением личных реакций и отношения к звуковым стимулам, симптомы становятся более выраженными.

Среди причин, вызывающих мизофонию, выделяют:

• Травмирующий опыт. Предполагается, что неприязнь к определенному звуку связана с негативным жизненным опытом. Как правило, раздражающий фактор воздействовал на человека в период стресса, потрясения или испуга. Например, отвращение к шмыганью носом может быть связано с воспоминаниями о пьяном отце, возвращающемся домой;
• Нарушения слуха. Изменения в слуховой чувствительности на определенных частотах приводят к искаженному восприятию звуков. В результате этого некоторые звуки, которые большинство людей воспринимают как нормальные по громкости, становятся для больного слишком выделяющимися на общем шумовом фоне;
• Патология центральной нервной системы. Одним из факторов развития мизофонии является нарушение работы определенных участков коры головного мозга, отвечающих за формирование эмоциональных реакций на сигналы, поступающие от слуховой сенсорной системы. При возникновении гипервозбуждения, сигнал воспринимается как раздражающий.

Патогенез

Развитие мизофонии обусловлено определенными нейрофизиологическими процессами и влиянием психогенных факторов. Оба уровня патогенеза взаимосвязаны: особенности строения и функционирования мозговых структур влияют на восприятие звуковых раздражителей, а характеристики звука, в свою очередь, воздействуют на функционирование отдельных зон головного мозга. Нейробиологической основой мизофонии является повышенная активность в передней островковой доле, миндалевидном теле, гиппокампе, вентромедиальной префронтальной коре и заднемедиальной коре. Островковая доля играет важную роль в формировании субъективного отношения к звуку, в ней происходит наделение раздражителя символическим значением.

Второй уровень патогенеза – индивидуальный жизненный опыт человека. Раздражающими становятся звуковые сигналы, ассоциирующиеся с областью головы, ртом или носом. Также присутствует социально-ситуативный аспект, например, негативное восприятие только храпа отца или лая собак определенных пород. Установлено, что расстройство связано с ранним детским развитием и определенным контекстом, который может варьироваться в зависимости от личностной позиции человека, страдающего мизофонией. Как правило, раздражает не только сам звук-триггер, но и контекст, в котором он возникает.

Проявления мизофонии

Как правило, возникновение этого синдрома провоцируют звуки, сопровождающие прием пищи, например, громкое чавканье, всасывание жидкости, звуки при пережевывании еды. На втором месте среди раздражителей – звуки, связанные с носом: шмыганье, высмаркивание, посапывание. Звуки чистки зубов, плевков, свиста, трения зубов также часто становятся триггерами. Реже дискомфорт вызывают звуки, издаваемые животными или бытовыми устройствами, такие как лай собак или тиканье часов. Спровоцировать реакцию может зрительный образ или его отдельные элементы, зачастую связанные с психотравмирующим опытом (даже неосознанно).

Главный признак мизофонии – чувство тревоги или злости, возникающее в ответ на звуковой раздражитель. Человек становится более раздражительным, теряет спокойствие, ему сложно сосредоточиться, он не может усидеть на месте. Он может скрывать свою неприязнь к звуку или открыто выражать негативное отношение. Реакция на раздражитель зависит от характера и индивидуальных особенностей личности. Некоторые переносят дискомфорт молча, другие начинают требовать прекратить воспроизведение звуков, проявляют агрессию по отношению к источнику. Согласно данным опросов, половина людей, страдающих мизофонией, испытывают непреодолимое желание покинуть место, где присутствует раздражающий фактор.

Последствия

Мизофония может приводить к вспышкам неконтролируемого гнева и ярости. Накопление негативных эмоций и невозможность их выражения из-за социальных норм увеличивают риск аффективно-поведенческого срыва, который проявляется в виде открытой агрессии и насилия по отношению к источнику звуков. Напряженное состояние повышает вероятность развития невротических расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, социальные фобии.

Диагностика

Люди с мизофонией обращаются за консультацией к специалистам, когда неприязнь к определенным звукам мешает общению с другими, вызывает конфликты в семье и на работе. Для диагностики синдрома используются клинические методы и психологические тесты. Обследование проводят врачи-психиатры, отоларингологи и медицинские психологи.

Диагностика проводится в несколько этапов:

• Сбор анамнестических данных. Врач выясняет, в каком возрасте проявились первые симптомы, наличие сопутствующих психических, неврологических заболеваний и патологий ЛОР-органов. Также он уточняет семейное положение, условия жизни, особенности воспитания, чтобы определить возможную причину расстройства. Большинство пациентов указывают на первичное проявление признаков заболевания в подростковом возрасте, на трудности в отношениях с родителями (или одним из них), а также на проблемы в социализации в школьный период;
• Клиническая беседа. Врач задает ряд вопросов, касающихся симптомов: определяет характер триггера, индивидуальную степень непереносимости, способы борьбы с расстройством и их эффективность. Характерен высокий уровень раздражительности, который незначительно меняется в зависимости от громкости неприятного звука и других его характеристик. Симптомы развиваются очень быстро и продолжаются до часа. Они включают в себя: раздражение, гнев, ярость;
• Психологическое тестирование. Разработаны различные диагностические шкалы и тесты, позволяющие диагностировать мизофонию. Например, MisoQuest – анкета для оценки снижения терпимости к звукам. Результат, превышающий 61 балл, подтверждает наличие синдрома.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать мизофонию от схожих состояний, таких как гиперакузия и фонофобия. Для дифференциальной диагностики необходимо участие отоларинголога. В отличие от мизофонии, при гиперакузии наблюдается чрезмерная реакция на звук из-за его физических свойств, таких как громкость, интенсивность и частота. Это нарушение связано с особенностями функционирования органа слуха. Отличие от фонофобии заключается в качественной характеристике симптомов: звук вызывает страх и ужас, а не гнев и раздражение (которые могут возникать вторично).

Терапия мизофонии

Для помощи людям с мизофонией привлекают психиатров, психотерапевтов и нейропсихологов. Наиболее продуктивным является комплексный подход, объединяющий симптоматическое и патогенетическое лечение. Это подразумевает устранение острых проявлений, а также коррекцию эмоциональных, поведенческих и нейрофизиологических нарушений.

План лечения может включать:

• Фармакотерапию. При выраженных эмоциональных проявлениях, нарушениях сна, тревоге или гневе, сохраняющемся более часа после воздействия триггера, назначают антидепрессанты, бензодиазепины, а иногда и антиконвульсанты. Лекарства не обеспечивают долгосрочный эффект, но повышают эффективность других методов;
• Когнитивно-поведенческую терапию. Используются структурированные протоколы, состоящие из модулей. Каждый модуль направлен на ослабление негативных эмоциональных и поведенческих реакций и формирование новых стратегий реагирования на звук. Усиливается устойчивость к триггеру и развивается навык управления настроением;
• Психокоррекцию. Проводятся занятия для восстановления баланса возбуждения и торможения в мозге. Упражнения направлены на создание образа «Я», осознание тела и его реакций, а также улучшение контроля над эмоциями и поведением. В результате уменьшается эмоциональный отклик на триггер, ослабевает реакция на стимул и улучшается ощущение тела.

Прогноз и профилактика

Мизофония хорошо поддается лечению при своевременном обращении к специалистам. Чем меньше негативного опыта, связанного со звуком, тем лучше прогноз. Эффективность также зависит от возраста и личностных особенностей: у молодых людей с мотивацией и стремлением к изменениям наблюдается большая гибкость нервной системы, что повышает вероятность избавления от синдрома. Профилактические меры отсутствуют.