Гепатит D

Гепатит D: о заболевании

Гепатит D – это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита D. Оно всегда сопровождается гепатитом В, что значительно усложняет патологический процесс и повышает риск осложнений.

Важное значение в диагностике играет осведомленность о возможности развития гепатита D у пациентов с гепатитом В, а также проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований для своевременной верификации инфекции.

По данным ВОЗ, около 5% пациентов, инфицированных вирусом гепатита B, также страдают от гепатита D. Всего число заболевших составляет около 15-20 миллионов, преимущественно взрослых.

Инфекция гепатита D не может развиться без гепатита В. Вирус гепатита D является дефектным рнк-вирусом, не обладающим собственной оболочкой и необходимыми ферментами для размножения. Для его репликации требуется антиген гепатита В.

Вирус гепатита D оказывает прямое цитопатическое действие, повреждая гепатоциты и нарушая их функцию. В отличие от гепатита В, где клетки печени, содержащие вирус, страдают от иммунитета, гепатитом D поражены сами гепатоциты. Именно поэтому гепатит B + D протекает тяжело и часто приводит к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Виды гепатита D

В зависимости от клинического течения различают острый и хронический вирусный гепатит D.

В зависимости от момента инфицирования относительно гепатита В выделяют два варианта:

• Коинфекция (пациент заражается одновременно вирусами гепатита B и D);
• Суперинфекция (вирус гепатита D попадает в организм пациента, уже имеющего гепатит B).

Гепатит D: симптомы

Признаки гепатита D очень похожи на проявления других воспалительных заболеваний печени.

Пациенты обычно жалуются на следующие симптомы:

• Общая слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна;
• Снижение аппетита, тошнота;
• Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер глаз в разной степени;
• Эпизодическое повышение температуры тела;
• Боли в суставах, которые могут появляться и исчезать;
• Темная моча и светлый кал;
• Зуд кожи;
• Дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
• В тяжелых случаях - похудение, отеки, увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

Коинфекция вирусов гепатита B и D часто протекает как острое воспаление печени средней или тяжелой степени тяжести. В большинстве случаев пациент полностью выздоравливает, хотя у 1 человека из 20 возможно развитие хронического гепатита D.

Суперинфекция вирусом гепатита D характеризуется яркими клиническими симптомами болезни. Состояние пациента с гепатитом В заметно ухудшается при заражении вирусом гепатита D: симптомы становятся сильнее, структура печени быстро нарушается.

Причины заболевания

Как для острой, так и для хронической формы гепатита D основной причиной является вирус, который попадает в организм пациента через зараженную кровь.

Основные способы передачи вируса:

• Нестерильные манипуляции с инструментами (маникюр, пирсинг, татуировки, употребление наркотических препаратов с использованием одной иглы);
• Медицинские процедуры и операции без соблюдения правил асептики и антисептики;
• Переливание недостаточно исследованной донорской крови;
• Общие бытовые предметы (зубная щетка, бритва) с зараженными людьми;
• Беспорядочные половые контакты, особенно с повышенным риском травмы половых путей (чаще всего у гомосексуальных мужчин или работников секс-индустрии);
• Передача от зараженной матери ребенку через плаценту или во время родов, если произошла травма половых путей и контакт крови матери с кровью плода.

Диагностика

Опытный врач-специалист – терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог – знает, что у пациентов, страдающих гепатитом B, есть высокий риск заражения гепатитом D. При обнаружении изменений в состоянии пациента, врач обязательно проводит обследование на наличие этой инфекции.

При наличии воспаления печени, независимо от его этиологии, врач может обнаружить увеличение размеров печени и, возможно, селезенки, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на коже, изменение цвета кожи на желтый и следы расчесов от непрекращающегося зуда.

Специалисту поможет верифицировать возбудителя инфекции иммуноферментный анализ (ИФА). В ходе ИФА будут обнаружены иммуноглобулины класса G, которые свидетельствуют о том, что организм знаком с инфекцией и встречался с ней ранее, а также иммуноглобулины класса M, которые являются признаком острой фазы патологического процесса. Диагноз с вероятностью 100% можно подтвердить с помощью ПЦР-анализа крови на гепатит D, который позволяет выявить генетический материал вируса в исследуемом биоматериале. ПЦР-анализ может определить наличие вируса (качественный анализ) и его концентрацию или вирусную нагрузку (количественный анализ).

Для определения активности воспалительного процесса и степени повреждения печени применяются следующие методы:

• Биохимический анализ крови (особое внимание обращается на печеночные ферменты);
• УЗИ органов брюшной полости, включая печень и селезенку (гепатомегалия и спленомегалия);
• При необходимости может быть назначено МРТ и/или биопсия печени.

Лечение гепатита D

Основным методом лечения гепатита D является продолжительная противовирусная терапия с использованием пегилированного интерферона-α. Независимо от динамики лабораторных показателей и самочувствия пациента, курс лечения должен длиться не менее года. Если после этого периода не наступает ремиссия или выздоровление, курс терапии продлевается.

У некоторых пациентов прием данного препарата может вызвать ряд побочных эффектов, что создает трудности в лечении гепатита D.

Комплексное лечение включает назначение гепатопротекторов, витаминов, сорбентов и инфузионных лекарственных средств для детоксикации, а также может требовать хирургического вмешательства в виде трансплантации печени в случае тяжелых форм воспаления. Весь период лечения и после его окончания пациенту категорически противопоказано употребление алкоголя.

Профилактика гепатита D

Важнейшей мерой для предотвращения заражения гепатитом D является вакцинация. Необходимо проводить тщательное исследование донорской крови на наличие инфекций, а также подвергать стерилизации медицинский инструментарий, используемый при косметических процедурах. 

Рекомендуется практиковать безопасный секс с проверенным партнером и приводить здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, минимизацию стрессов и соблюдение правил личной гигиены.

Реабилитация

Пациенты с гепатитом D должны находиться под регулярным наблюдением врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, гепатологов или инфекционистов (в случае острой формы заболевания). Они периодически проходят осмотр, сдают необходимый минимум анализов, чтобы оценить динамику патологического процесса, обнаружить возможные патологические изменения и скорректировать лечение.