Меланома

Меланома

Меланома – это одна из разновидностей рака, поражающего кожные покровы. Она составляет от 1 до 1,5% среди всех злокачественных новообразований. Согласно информации, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, ежегодно в мире около 48 тысяч человек умирают от меланомы, и наблюдается тенденция к увеличению числа заболевших. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, живущих в странах с жарким климатом и интенсивным солнечным излучением. В основном, заболевание поражает людей старше тридцати лет, хотя известны случаи возникновения меланомы и в детском возрасте. Распространенность меланомы кожи в разных странах колеблется от 5 до 30 случаев на 100 000 человек.

Что провоцирует развитие меланомы?

Люди с I и II фототипом кожи имеют повышенный риск развития меланомы. Вероятность развития заболевания минимальна у людей со смуглой кожей и у представителей негроидной расы. Перенесенные ранее солнечные ожоги (даже в раннем детстве), чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения, как природного, так и полученного в солярии, увеличивают вероятность возникновения меланомы. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию – его развитие у людей, чьи родственники имели случаи меланомы. Ученые полагают, что это связано с генетически обусловленным нарушением в работе генов-супрессоров, которые препятствуют росту опухолей.

Приблизительно в 70% случаев меланома развивается из-за злокачественного перерождения пигментных невусов, таких как гигантский пигментный невус, голубой невус, невус Ота, сложный пигментный невус и пограничный невус. Пигментная ксеродерма и меланоз Дюбрейля также обладают высокой вероятностью трансформации в меланому. Факторами, инициирующими процесс злокачественного преобразования невуса или пигментного образования, являются травмы, избыточное солнечное облучение, наследственные факторы и гормональные нарушения.

Как классифицируют меланому?

Современная дерматология подразделяет меланомы по стадиям развития и клиническим типам. В развитии меланомы выделяют две стадии: горизонтальную и вертикальную. На начальном этапе меланома растет только в горизонтальном направлении, не проникая за пределы эпителиального слоя. Затем наступает вертикальная стадия, и опухоль начинает распространяться в более глубокие слои кожи, проникая в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной стадии рост меланомы значительно ускоряется, и происходит ее метастазирование.

В зависимости от клинических проявлений выделяют три основных типа меланом кожи: поверхностно-распространяющуюся, узловую и лентиго-меланому. Кроме того, в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.

• Т – первичная опухоль, классифицируется в зависимости от глубины проникновения и наличия или отсутствия изъязвлений. Точная оценка возможна только после проведения лечения;
• N – состояние регионарных лимфатических узлов;
• Nx – недостаточно данных для адекватной оценки;
• N0 – признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют;
• N1 – метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см;
• N2a – метастазы размером более 3 см;
• N2b – наличие метастазов в коже или подкожной жировой клетчатке на расстоянии более 2 см от первичной опухоли (транзитные метастазы);
• N2c – наличие метастазов в лимфатических узлах размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами;
• М – отдаленные метастазы (за пределами регионарной зоны);
• Мх – недостаточно данных для определения наличия отдаленных метастазов;
• М0 – отдаленные метастазы не обнаруживаются;
• М1а – отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке;
• М1b – наличие метастазов во внутренних органах.

Симптоматика меланомы

Клиническая картина меланомы отличается значительным разнообразием, проявляющимся в вариативности локализации, размеров, консистенции и цветовой палитры опухоли. Меланома может принимать различные геометрические формы, такие как округлая, многоугольная или треугольная. Цветовая гамма варьируется от черного и серого до коричневого, синеватого, розовато-фиолетового и даже серого. Окраска может быть однородной по всей площади поражения или представлять собой комбинацию нескольких оттенков. Встречаются также случаи меланом с депигментацией.

Размеры меланомы могут колебаться от нескольких миллиметров до 3 сантиметров. Консистенция обычно характеризуется плотностью, но иногда может быть эластичной. Поверхность новообразования может оставаться неизмененной, изъязвленной, влажной, кровоточить при незначительных повреждениях или покрываться корками. Отличительной чертой является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В фазе вертикального роста меланома начинает выступать над уровнем кожи, приобретая грибовидную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, небольших узелков или гиперемии, располагающихся вокруг первичной опухоли.

Поверхностно-распространяющийся тип меланомы диагностируется в 60% случаев. На начальном этапе развития такая меланома выглядит как небольшое пигментное пятно, не превышающее 5 мм в диаметре. Пятно имеет коричневый или черный цвет и находится на одном уровне с кожей. Горизонтальная фаза распространения поверхностной меланомы может длиться до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу происходит стремительный рост опухоли и ее возвышение над поверхностью кожи.

Узловая форма меланомы составляет примерно 20% от всех случаев. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще всего сине-красный или черный. Из-за первоначального возвышения над кожей ранее считалось, что у узловой меланомы отсутствует горизонтальная фаза развития. Однако современные исследования опровергли это утверждение.

Лентиго-меланома развивается при злокачественном перерождении меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% всех меланом. Отличается продолжительным периодом горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения приобретает неправильную форму с неровными границами и неравномерной пигментацией.

Метастазирование меланомы по лимфатическим сосудам приводит к поражению лимфатических узлов и кожи. Кожные метастазы классифицируются как узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы характеризуются множественными узелками различного размера, расположенными подкожно на разном расстоянии от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются в непосредственной близости от первичной меланомы в виде пигментных пятен, схожих по цвету с основным очагом. Рожеподобная форма метастазирования проявляется покраснением и отеком кожи вокруг меланомы. Тромбофлебитоподобная форма характеризуется покраснением кожи и расширением поверхностных вен в области вокруг меланомы, а также выявлением радиально расходящихся болезненных уплотнений.

Гематогенное распространение клеток меланомы приводит к образованию отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

Выявление меланомы

Сложность ранней диагностики меланомы обусловлена разнообразием ее проявлений и неявными симптомами на начальных этапах. О подозрении на перерождение родинки в меланому может свидетельствовать изменение ее оттенка, возникновение цветовой неоднородности, размывание контуров, увеличение в размере, а также исчезновение кожного рисунка на поверхности. Покраснение кожи вокруг родинки, изъязвление ее поверхности, появление трещин, кровоточивость или дискомфортные ощущения в области родинки также требуют незамедлительной консультации у специалиста-дерматоонколога.

При визуальном осмотре новообразования оцениваются его края, консистенция и подвижность относительно окружающих тканей. Проводится дерматоскопическое исследование образования и прилегающей кожи. Для выявления возможных метастазов меланомы осматриваются другие участки кожи, а также регионарные лимфатические узлы. В ряде случаев может быть назначено радиоизотопное сканирование, при котором пациент принимает радиофармпрепарат натощак, а затем с помощью радиометрии оценивается степень накопления изотопа в области образования и на здоровой коже. Важно отметить, что биопсия кожного образования при подозрении на меланому категорически противопоказана, так как может спровоцировать ускорение роста опухоли и ее метастазирование. Ключевым методом первичной диагностики является цитологическое исследование мазка-отпечатка, полученного с поверхности образования, с целью выявления атипичных меланоцитов. Однако окончательный диагноз "меланома" устанавливается только после гистологического анализа удаленного образца опухоли.

Терапия меланомы

Выбор терапевтической тактики при меланоме определяется стадией ее развития, степенью распространения и наличием метастазов. Если лечение начато на этапе горизонтального роста, достаточно хирургического удаления опухоли в пределах здоровых тканей. При выявлении более глубокого прорастания опухоли хирургическое вмешательство дополняется иммунохимиотерапией с использованием альфа-интерферона для предотвращения рецидивов. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы служит показанием к их хирургическому удалению. При обнаружении множественных очагов меланомы требуется их полное удаление, а также дополнительное проведение химиотерапии, облучение пораженных участков кожи или комбинирование этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы назначается паллиативное лечение, направленное на иссечение крупных опухолевых очагов, причиняющих выраженный дискомфорт. В некоторых ситуациях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов, а также лучевая и химиотерапия.

Прогноз и превентивные меры

К сожалению, даже при современном уровне развития медицинской науки, значительная часть случаев меланомы заканчивается летальным исходом в короткие сроки. Примерно половине пациентов не удается прожить более пяти лет с момента установления диагноза.

Профилактика меланомы заключается в минимизации воздействия провоцирующих факторов и повышенной бдительности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипов, рекомендуется избегать избыточного солнечного облучения и солнечных ожогов. Важно ограничивать воздействие ультрафиолетовых лучей на участки кожи с пигментными невусами. При появлении резких изменений в размере, цвете или структуре родинки необходимо обратиться за консультацией к дерматологу или онкологу. Своевременное выявление и хирургическое удаление образований на коже, потенциально опасных в отношении развития меланомы, а также часто травмируемых родинок, позволяет предотвратить их злокачественную трансформацию.