Невроз

Невроз: его сущность, история, возникновение

Невроз является одним из наиболее распространенных психических расстройств и, важно отметить, что он полностью обратим, то есть возможно полное выздоровление. Однако многим пациентам не удается получить своевременное и подходящее лечение из-за их опасений обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту или психиатру.

Медицинская литература впервые представила понятие "невроз" в 1776 году, когда шотландский врач Уильям Каллен ввел его как описание "поражений чувств и движений, которые определяются не локальным повреждением органа, а общим нарушением, от которого зависят все движения в целом". Таким образом, Каллен определил невроз как нарушение нервной системы, отсюда и само название болезни - невроз (neurosis) в переводе с греческого означает "нервы".

Уильям Каллен и его вклад в понимание невроза

Уильям Каллен, шотландский врач и ученый, считал, что все страдания, то есть болезни, связаны с нарушением нервной системы. Однако со временем представления о неврозе менялись. Например, с появлением психоанализа, объяснения происхождения невроза начали привлекать не только биологические (нарушение работы нервной системы), но и психологические факторы.

Зигмунд Фрейд и его трактовка невроза

Зигмунд Фрейд считал, что невроз является конфликтом между стремлением удовлетворить сексуальные побуждения и подавлением этих желаний под влиянием супер-эго. Супер-эго, как определял Фрейд, формируется в процессе воспитания, когда человек принимает нравственные и религиозные нормы. Супер-эго помогает человеку приспособиться к требованиям общества.

Разные подходы к объяснению невроза

В более широком смысле, психоаналитики понимают невроз как конфликт между стремлениями человека и требованиями общества. Тем не менее, некоторые представители семейной терапии, например Линн Хоффман, американский психолог, считают, что причиной невроза является социальная система как таковая. Их точка зрения заключается в том, что взаимодействие людей в рамках какой-либо системы, например, в семье, изначально является патологическим, и поэтому невроз, возникающий у отдельных членов семьи, является лишь отражением нездоровой природы самой семейной системы.

Биопсихосоциальная модель невроза

В современной российской психотерапии используется биопсихосоциальная модель невроза. Одним из ведущих исследователей неврозов является Б. Д. Карвасарский, известный психотерапевт и медицинский психолог. Он определяет невроз как "психогенное (обычно конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее из-за нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляющееся в определенных клинических симптомах без психотических проявлений".

Подводя итоги

Таким образом, невроз является психическим расстройством, возникающим под влиянием травмирующих событий и нарушения самочувствия, таких как быстрая утомляемость. Пациенты с неврозом осознают свое состояние и адекватно воспринимают реальность, что отличает невроз от психозов, которые характеризуются искаженным восприятием реальности, свойственным некоторым психическим заболеваниям, например шизофрении. Важно отметить, что термин "невроз" не используется в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), где введено понятие "невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств". В DSM-5 также отсутствует понятие "невроз".

Стадии прогрессии невроза

Развитие невроза происходит постепенно и проходит через несколько стадий.

Стадии прогрессии невроза:

• Предболезненное состояние: это начальная стадия развития невроза, когда на фоне психотравмирующих событий у человека проявляются изменения самочувствия, такие как быстрая утомляемость;
• Возникновение клинического синдрома (острый невроз): это этап развития невроза, на котором проявляются выраженные изменения, как в психическом, так и в физическом состоянии, например страхи, истерические кризы и частые головные боли;
• Невротическая деформация: это изменение личности человека, страдающего от невылеченного невроза продолжительное время. На этой стадии закрепляются определенные негативные проявления невроза, такие как приступы страха, вспышки раздражительности и демонстративное поведение, когда человек пытается привлечь внимание окружающих к своему состоянию.

Наиболее эффективная работа с неврозами проводится на стадии предболезненного состояния. Однако люди обычно не придают значения своему состоянию и не обращаются за помощью к специалисту в этот период.

Когда уже проявились симптомы телесного недомогания, большинство пациентов обратится за лечением к терапевту или другим специалистам, например неврологу. Однако к психотерапевту или психиатру обращается только небольшая часть людей с неврозом, что существенно ухудшает прогноз заболевания.

Своевременное обращение к психотерапевту или психиатру значительно облегчит состояние пациента с неврозом и поможет предотвратить невротическую деформацию личности.

Причины, типы и симптомы неврозов

Основная причина развития невроза заключается в воздействии травмирующих факторов на психику. Чаще всего это внутренний конфликт, который человек не может разрешить, или проблемы в отношениях со значимыми людьми.

В российской психотерапии выделяются три основных типа неврозов в зависимости от механизма развития состояния.

Истерический невроз возникает, когда человек оказывается в психотравмирующих обстоятельствах, например при разрушении для него значимых отношений. На этом фоне у пациента появляются яркие симптомы, обычно характерные для неврологических заболеваний, такие как амнезия (человек забывает недавние стрессовые события), двигательные расстройства (судороги, потеря мышечной силы или паралич), расстройства чувствительности (потеря или усиленная чувствительность), боли, зуд, жжение и временная потеря слуха, зрения, способности говорить.

Кроме того, человек с истерическим неврозом неосознанно привлекает внимание окружающих, усиливая свои симптомы, когда становится свидетелемм его страдания. При этом его физическое состояние объективно в порядке, и никаких значимых неврологических или других заболеваний не выявляются.

Невротические судороги могут напоминать эпилептические, однако при истерическом неврозе человек никогда не кусает язык и не травмируется при падении.

Телесные симптомы приносят выгоду человеку с истерическим неврозом, так как позволяют избежать сложных ситуаций, связанных с психотравмами, и получить социальные преимущества. Например, такого человека буквально несет ноги в место, где есть стрессовая ситуация: конечности "слабеют", мышцы в ногах теряют силу и человек не может ходить.

В МКБ-10 проявления, типичные для истерического невроза, обозначаются кодами F41 ("Другие тревожные расстройства"), F43 ("Реакция на сильный стресс и нарушения адаптации"), F44 ("Диссоциативные [конверсионные] расстройства"), F45 ("Соматоформные расстройства").

Неврастенический невроз

Невроз данного типа уникален для современного общества, где требования общества постоянно возрастают, а ресурсы и возможности человека ограничены. Если человек не в состоянии совместить ожидания общества с реальностью, то у него могут развиться невротические проявления, такие как неврастения. Невроз является защитным механизмом против стресса и может проявляться постоянной усталостью, недостатком энергии и слабостью, что вынуждает человека снизить свою социальную активность и избегать ситуаций, вызывающих напряжение и тревогу.

Длительная усталость становится для человека с неврастеническим неврозом оправданием для ограничения социальной активности и снижения темпа жизни. Основными симптомами неврастенического невроза являются повышенная возбудимость (слезливость, нетерпение, суетливость) в сочетании с явным истощением энергии, трудностью концентрации, пустотой в мыслях, подавленным настроением, потерей интереса к жизни, нарушениями сна (сонливость днем и бессонница ночью), снижением аппетита, расстройствами пищеварения (запоры, изжога, чувство тяжести в животе), головной болью напряжения (ощущение стеснения или сжатия головы) и сердцебиением.

Слабость, характерная для неврастенического невроза, возникает из-за большого энергозатраты на создание и поддержание психологической защиты. По МКБ-10 симптомам неврастенического невроза соответствует код F48.0 (неврастения).

Обсессивно-фобический невроз, также известный как невроз навязчивых состояний, связан с нерешенными личностными конфликтами. Значительное психическое напряжение, испытываемое при этом, принимает форму навязчивых страхов, когда человек пытается предсказать потенциальные угрозы и предотвратить их.

При обсессивно-фобическом неврозе человек может испытывать страх перед пожаром, что заставляет его многократно проверять, выключена ли плита и другие электроприборы в доме. У некоторых пациентов невроз проявляется в основном через навязчивые мысли и желания, у других - через фобии и страхи. Основные типы фобий при неврозе навязчивых состояний включают боязнь общественных мест, толп, открытого пространства (агорафобия), страх нахождения в закрытом помещении (клаустрофобия), страх сердечно-сосудистых заболеваний (кардиофобия), страх онкологических заболеваний (канцерофобия) и страх смерти (танатофобия).

Пациенты с обсессивно-фобическим неврозом осознают, что их страхи являются нерациональными, но они не в состоянии самостоятельно избавиться от них.

Основные виды навязчивых состояний при неврозе:

1. Навязчивые мысли - это неудобные повторяющиеся идеи или образы, такие как мучительная неуверенность в правильности выполнения определенного действия и стремление постоянно проверять, что все в порядке;
2. Компульсивные действия (ритуалы) - это повторяющиеся действия, которые человек выполняет для предотвращения потенциальной опасности, хотя он осознает их бессмысленность. Например, необходимость постукивания по дереву, чтобы не сглазить, даже если человек считает себя несуеверным.

Коды МКБ-10, которые отражают проявления, характерные для обсессивно-фобического невроза:

• F40 (Фобические тревожные расстройства);
• F42 (Обсессивно-компульсивное расстройство).

К какому врачу обратиться при неврозе?

Лечение невроза проводит врач-психиатр или медицинский психотерапевт. Однако на практике люди, страдающие неврозом, редко обращаются за помощью к этим специалистам.

Как невроз может проявляться с неспецифическими симптомами, такими как головная боль, сердцебиение, нарушения сна или онемение конечностей, часто пациенты первоначально подозревают соматическое (телесное), а не психическое заболевание. Врач-терапевт может предположить наличие невроза, если физическое обследование не выявило нарушений, которые могли бы вызвать неприятные симптомы.

Чаще всего люди с неврозом обращаются за помощью к врачу-психиатру после длительного бесполезного лечения в поликлиниках и стационарах соматического профиля.

Диагностика невроза

Точный диагноз невроза может быть поставлен только врачом-психиатром.

Основным методом диагностики является патопсихологическое обследование. Специалист изучает историю заболевания пациента, ведет разговор с ним, изучает его биографию и записи в дневнике, сделанные по просьбе врача. Важно убедиться, что неврозу предшествовала конкретная психотравмирующая ситуация, а симптомы, сопровождающие состояние пациента, не вызваны соматическими заболеваниями.

Также врач может предложить пациенту психологический тест, например заполнение шкалы Йеля-Брауна при подозрении на обсессивно-фобический невроз.

Диагностика различных заболеваний, их отличие от невроза

Для того чтобы точно определить наличие невроза и отличить его от более серьезных заболеваний с похожими симптомами, очень важно учитывать различные телесные проявления, которые могут сопровождать неврозы – от головной боли до судорожных припадков.

Например, состояние астении (постоянная слабость, утомление, нервное возбуждение и подавленность) может наблюдаться как при неврастеническом неврозе, так и при астении, шизофрении, а также на начальном этапе различных болезней, вызванных нарушениями работы внутренних органов, инфекциями, авитаминозами или черепно-мозговыми травмами.

Амнезия может сопровождать как истерический невроз, так и органическое поражение мозга или интоксикацию организма.

Судороги также могут возникать как при истерическом неврозе, так и при эпилепсии.

Различение между соматическими (телесными) и психическими (невроз, шизофрения) заболеваниями является исключительной задачей для врача. Врач обращает внимание на специфические проявления симптомов: например, во время припадков, сопровождающих истерический невроз, пациент никогда не прикусывает язык, не травмируется при падении, а также не происходит непроизвольного мочеиспускания, что могло бы быть при неврологическом заболевании. Кроме того, специалист может назначить лабораторные или инструментальные исследования, чтобы исключить соматическую природу состояния.

Лечение с использованием лекарственных препаратов

При лечении неврозов используются комплексные подходы, которые включают как лекарственные препараты, так и психотерапию.

Существуют основные группы препаратов, которые применяются при лечении неврозов:

• Транквилизаторы (анксиолитики) оказывают противотревожное действие;
• Антидепрессанты стабилизируют эмоциональное и физическое состояние человека, улучшают настроение, повышают психическую активность, нормализуют сон и аппетит;
• Ноотропные препараты улучшают работу мозга;
• Нейролептики восстанавливают баланс нейромедиатора дофамина;
• Адаптогены повышают сопротивляемость организма стрессу.

Альтернативные методы лечения невроза

Вместе с медикаментозными препаратами, в лечении невроза применяются также психотерапевтические методики.

Основные приемы психотерапии, используемые при лечении невротических состояний:

• Личностно ориентированная психотерапия – метод, основанный на осознании и лечении нарушенных отношений человека. Позволяет изучить причины невроза и устранить проблемные взаимодействия;
• Суггестивная психотерапия – использование внушения (включая гипноз) или автотренинга с терапевтической целью;
• Поведенческая психотерапия – метод, помогающий пациенту осознать привычные поведенческие модели, которые привели к развитию невроза, и заменить их на здоровые альтернативы;
• Арт-терапия – использование творческой деятельности (например, рисования или лепки) для гармонизации психического состояния.

Прогноз при неврозе

Прогноз развития заболевания в значительной степени зависит от своевременности получения специализированной помощи у психиатра или психотерапевта. Чем раньше начнется правильное лечение, тем выше вероятность предотвращения невротических изменений личности, таких как навязчивые страхи или раздражительность.

Кроме того, социально-экономические факторы оказывают влияние на прогноз заболевания: пациенты с высшим образованием, занимающиеся интеллектуальным трудом, чаще обращаются за помощью к психиатру и более ответственно выполняют рекомендации врача, что способствует более эффективному лечению невроза по сравнению с другими пациентами.