Острый цистит

Острый цистит представляет собой часто встречающуюся в урологической практике инфекцию мочевыводящих путей, наблюдаемую у пациентов разного возраста, чаще всего у женщин. Инфекция проникает в мочевой пузырь обычно из уретры (восходящий путь), из почек и мочеточников (нисходящий путь), а также из других источников воспаления: через стенку мочевого пузыря (контактный путь), через лимфатическую или кровеносную систему. Заболевание может быть как первичным (без предшествующих проблем с мочевым пузырем), так и вторичным; локализованным (например, цистит шейки мочевого пузыря, тригонит) или распространенным (тотальным).

Причины

Для развития острого цистита необходимо наличие болезнетворных микроорганизмов в мочевом пузыре, а также определенных провоцирующих факторов. В большинстве случаев воспаление вызывают грамотрицательные бактерии (в 80% случаев – кишечная палочка, а также протей, клебсиелла), грамположительные бактерии (энтерококки, стафилококки), а также смешанные бактериальные инфекции.

В качестве предрасполагающих факторов выступают аденовирусные, герпетические, парагриппозные инфекции, которые нарушают микроциркуляцию и иннервацию мочевого пузыря, что может приводить к развитию бактериального воспаления. В определенных ситуациях заболевание может быть вызвано сочетанием хламидийной, микоплазменной или уреаплазменной инфекции с бактериальной микрофлорой. Также выделяют специфические формы острого цистита, вызванные гонореей, трихомониазом или туберкулезом.

У здорового человека мочевыводящие пути самоочищаются благодаря регулярному оттоку мочи. Кроме того, слизистая оболочка мочевого пузыря обладает высокой устойчивостью к инфекциям благодаря выработке особого мукополисахаридного секрета. Этот секрет образует на поверхности мочевого пузыря защитный слой (гликокаликс), который предотвращает прикрепление и проникновение болезнетворных микроорганизмов в стенку мочевого пузыря, а также способствует их уничтожению и выведению с мочой. В регуляции выработки этого защитного слоя участвуют гормоны эстроген и прогестерон.

Нарушение структуры муцинового слоя мочевого пузыря приводит к ослаблению его защитной функции, что может стать причиной развития острого цистита. Например, нарушение оттока мочи при нейрогенном мочевом пузыре приводит к его неполному опорожнению и застою мочи. Заболевание может быть связано с повреждениями слизистой оболочки мочевого пузыря во время медицинских процедур и операций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, уретероскопия), снижением местного иммунитета при нехватке витаминов, частых ОРВИ, воздействием радиации, токсичных и химических веществ.

У девочек первичный острый цистит обычно является следствием недостаточной гигиены, дисбактериоза влагалища. У мальчиков вторичное воспаление часто развивается на фоне анатомических или функциональных нарушений пузырно-уретрального сегмента (сужение уретры, склероз шейки мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, фимоз, нейрогенная дисфункция). Важную роль в развитии заболевания играет застой крови в малом тазу, который нарушает кровообращение в стенке мочевого пузыря, а также нарушения обмена веществ (кристаллурия).

Высокий процент случаев цистита у женщин объясняется особенностями строения женской уретры, гормональными изменениями, частыми воспалениями половых органов (вульвитами, вульвовагинитами), которые способствуют проникновению микрофлоры в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Острый цистит у мужчин почти всегда развивается на фоне простатита, уретрита и орхиэпидидимита. Активная половая жизнь увеличивает вероятность попадания инфекции в мочевой пузырь.

Патанатомия

Заболевание может проявляться катаральными и геморрагическими изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря. При катаральном воспалении слизистая оболочка отекает и краснеет, кровеносные сосуды стенки мочевого пузыря расширяются. Повышенная проницаемость сосудов приводит к выходу большого количества эритроцитов в очаг воспаления и развитию геморрагического цистита. Тяжелое течение заболевания характеризуется распространением воспаления на подслизистый слой.

Симптомы острого цистита

Типичные признаки цистита включают частые и внезапные позывы к мочеиспусканию, выделение небольших объемов мочи с ощущением жжения и боли в конце мочеиспускания, появление крови в конце мочеиспускания (терминальная гематурия), болевые ощущения в области мочевого пузыря, промежности и заднего прохода, изменение прозрачности и цвета мочи (помутнение или цвет "мясных помоев"). Сильные и частые позывы к мочеиспусканию возникают даже при небольшом накоплении мочи, что связано с повышенной возбудимостью мочевого пузыря, вызывающей сокращения мышцы, выталкивающей мочу (детрузора). Частота мочеиспусканий варьируется в зависимости от тяжести заболевания, иногда достигая каждых 20-30 минут.

Воспаление шейки мочевого пузыря сопровождается постоянной сильной болью, которая может отдавать в промежность, задний проход и головку полового члена у мужчин. Может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания из-за острой боли и спазма мышц, контролирующих мочеиспускание (наружного сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна). Воспаление шейки мочевого пузыря с вовлечением сфинктера может привести к эпизодам недержания мочи. Распространение инфекции на верхние мочевые пути сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием, что указывает на развитие острого пиелонефрита.

Диагностика

Диагностика острого цистита обычно не представляет трудностей для уролога благодаря характерным симптомам. Подтверждение диагноза основывается на результатах общего анализа мочи, где выявляются повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия нейтрофильного характера), эритроцитов (эритроцитурия), бактерий (бактериурия), а также большое количество клеток плоского эпителия и слизи. Обнаружение крови в моче (макрогематурия) указывает на тяжелое геморрагическое воспаление и может свидетельствовать о риске рецидивов в будущем.

Для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам проводится посев мочи. Клинический анализ крови при неосложненном цистите редко показывает признаки острого воспаления. УЗИ мочевого пузыря, выполненное при его наполнении, может выявить утолщение стенки мочевого пузыря и наличие в его полости осадка. Цистоскопия и цистография в период острого воспаления не рекомендуется, их проведение целесообразно после стихания воспаления.

В случае осложненного течения заболевания может потребоваться дополнительное обследование для выявления нарушений функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), гинекологических заболеваний у женщин (микроскопия мазка, посевы на инфекции, передаваемые половым путем, ПЦР-диагностика), заболеваний предстательной железы у мужчин (бакпосев мазка из уретры, исследование секрета простаты). Дифференциальная диагностика проводится с острым пиелонефритом, острым аппендицитом и парапроктитом, а при внезапном появлении крови в моче – с опухолью или камнями мочевого пузыря.

Лечение острого цистита

Рекомендуется соблюдение покоя (при необходимости – постельный режим), обильное питье (до 2,5 литров жидкости в сутки) и диета с ограничением острых и раздражающих продуктов. Важно следить за регулярным опорожнением кишечника, исключить половую жизнь и избегать переохлаждения. Облегчить состояние помогают тепловые процедуры (согревающие компрессы, сухое тепло на область мочевого пузыря, сидячие ванны с травами при температуре +37,5°С). Промывание мочевого пузыря и горячие ванны противопоказаны.

Медикаментозное лечение острого цистита включает прием обезболивающих, спазмолитических, антигистаминных, уросептических и антибактериальных препаратов. При выраженном болевом синдроме назначают папаверин, дротаверин, метамизол натрия, ибупрофен, диклофенак, парацетамол (внутрь или ректально). Антибактериальная терапия проводится с учетом результатов анализа на чувствительность к антибиотикам; до получения результатов применяют нитрофураны, антибиотики широкого спектра действия (внутрь, предпочтительно те, которые выводятся с мочой).

При остром неосложненном цистите у взрослых предпочтительно назначают фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин) или монурал. В лечении острого неосложненного цистита у детей используют амоксициллин, цефалоспорины (цефуроксима аксетил, цефаклор, цефтибутен), налидиксовую кислоту. Курс лечения составляет не менее 7 дней. Лечение дополняют фитотерапией с использованием трав, обладающих мочегонным, антимикробным, противовоспалительным и вяжущим действием (толокнянка, брусничный лист, почечный чай, спорыш). После снятия острых симптомов цистита назначают физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, магнитолазеротерапия, электрофорез, УВЧ, индуктотермия и др.).

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром цистите обычно благоприятный, однако при осложненной форме заболевание может перейти в хроническую стадию. Для профилактики важны регулярное мочеиспускание и полное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение ОРВИ и половых инфекций, укрепление иммунитета, а также сохранение целостности слизистой оболочки и мышц мочевого пузыря при проведении урологических манипуляций и операций.