Тахикардия

Тахикардия: определение заболевания, причины

Тахикардия - это симптом, при котором частота сокращений сердца увеличивается, достигая 100 ударов в минуту или больше. Когда сердце начинает сокращаться слишком часто, его эффективность ухудшается, поскольку органам передается меньше кислорода. В результате появляются такие симптомы, как одышка, головокружение, боль в груди и потеря сознания. Риск развития тахикардии возрастает с возрастом человека, связано это с изменениями сердечной ткани, свойственными старению.

Часто склонность к тахикардии передается по наследству. Сама по себе тахикардия, не являющаяся проявлением аритмии, одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Однако, в случае, если тахикардия является проявлением определенной аритмии, например, трепетания предсердий, она чаще проявляется у мужчин.

Причины тахикардии

Наиболее простой физиологической причиной тахикардии является физическая нагрузка. Организм, включая тренированный, в ответ на достаточно интенсивную нагрузку пытается компенсировать увеличенные затраты кислорода и увеличить его доставку к органам. При этом задействуются различные механизмы, включающие усиление сердечного выброса и увеличение частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, то есть тахикардии.

Для спортсменов, организм которых привык к физическим нагрузкам, сильные усилия и время требуются для развития тахикардии. У малотренированных людей частота сердечных сокращений может значительно увеличиться даже при небольших физических нагрузках. Важной особенностью физиологической тахикардии является ее быстрое исчезновение после удаления провоцирующего стимула.

Еще одной причиной появления тахикардии является стрессовое воздействие на организм. Оно вызывает активацию симпатоадреналовой системы и рефлекторное учащение сердечного ритма. Тахикардию также может спровоцировать употребление некоторых продуктов и химических веществ, таких как кофе, крепкий чай, алкоголь, некоторые лекарства (в том числе препараты для лечения бронхиальной астмы, гормона щитовидной железы или психостимуляторы).

Тахикардия является распространенным симптомом многих заболеваний, и в большинстве случаев ее развитие обусловлено сразу несколькими причинами. Учащенный пульс характерен для сердечной недостаточности, заболеваний щитовидной железы, хронических болезней легких, беременности, врожденных заболеваний (например, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдрома) и анемии.

Особенности проявления тахикардии у мужчин и женщин

Сама по себе тахикардия, не являющаяся проявлением аритмии, одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определенной аритмии, например трепетания предсердий, она чаще проявляется у мужчин.

Тахикардия может наблюдаться в подростковом возрасте, когда ребенок активно развивается. Обычно она не требует лечения и самостоятельно проходит со временем. Однако учащение сердечных сокращений может быть вызвано как физиологическими причинами, так и различными заболеваниями. Поэтому появление тахикардии в любом возрасте требует тщательной диагностики.

Тахикардия у беременных

Частота сердечных сокращений у беременных немного выше, чем до беременности. Тахикардия при беременности может возникать на фоне анемии, низкого артериального давления, повышенной функции щитовидной железы и быстрого набора веса. Как правило, тахикардия при беременности не приводит к осложнениям, но в некоторых случаях может потребоваться прием антиаритмических препаратов. Диагностику и лечение лучше проводить под контролем лечащего врача.

Симптомы учащенного сердцебиения

Основные признаки тахикардии:

• Учащение пульса (усиленное сердцебиение) — более 100 ударов в минуту, очень сильное и отчетливое;
• Пульсация сонной артерии (в области шеи);
• Одышка при физической нагрузке — является физиологическим явлением и возникает у здоровых людей, но при наличии сердечных заболеваний ощущение нехватки воздуха может возникать уже при небольших нагрузках;
• Головокружение;
• Боли в области сердца — возможны болезненные ощущения в груди и потемнение перед глазами;
• Тревога, а также страх внезапной смерти, характерны для сердечных заболеваний;
• Чувство слабости;
• Предшествующее обморочное состояние.

Однако часто (в 38% случаев) люди с тахикардией не испытывают никаких неприятных ощущений, и это состояние может быть обнаружено только при рутинарном обследовании, например, при прохождении медицинского осмотра или при случайном измерении частоты сердечных сокращений. В отдельных случаях тахикардия может проявляться обмороками и увеличением объема мочи.

Патогенез тахикардии

Анатомия и физиология работы сердца

Один из важных показателей работы сердца — его ритм. Когда ритм находится в норме, его называют синусовым. Это связано с функцией синоатриального узла — группы клеток миокарда, ответственных за стимуляцию работы сердца.

Как известно, сердце состоит из клеток, способных самостоятельно сокращаться. Ритм сокращений определяется именно синоатриальным узлом, клетки которого сокращаются с определенной частотой (в норме 55-70 ударов в минуту).

Импульс от синоатриального узла распространяется по всему сердцу через специальные клетки проводящей системы, вызывая одновременное сокращение всех клеток сердечной мышцы. Именно избыточная стимуляция клеток синоатриального узла или нарушение его функционирования может вызвать учащение сердечного ритма, что и наблюдается при тахикардии.

Патогенез синусовой тахикардии связан с нарушением баланса симпатических и вегетативных воздействий на проводящую систему сердца. Симпатическая нервная система отвечает за реакцию стресса и мобилизацию всех систем организма, в то время как вегетативная система обеспечивает постоянство внутренней среды организма. Преобладание симпатического воздействия на сердце вызывает симптомы тахикардии.

Учащение пульса также может быть связано с заболеваниями щитовидной железы, при которых наблюдается избыток гормонов, или при передозировке гормональными препаратами щитовидной железы. В таких случаях активация симпатических нервных центров заболеваниями щитовидной железы способствует учащению сердечного ритма.

Также на развитие тахикардии может оказывать влияние структурное повреждение района синусового узла (правого предсердия) вследствие воспалительных процессов. Однако такой механизм возникновения тахикардии встречается гораздо реже.

Классификация и стадии развития тахикардии

Синусовая (хроническая неадекватная синусовая) тахикардия

Эктопические (несинусовые) тахикардии — относятся к нарушениям проводящей системы сердца, могут быть самостоятельными заболеваниями.

• Синоатриальная реципрокная тахикардия (САРТ);
• АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ);
• Фибрилляция предсердий;
• Пароксизмальная тахикардия;
• Предсердная тахикардия;
• Желудочковая тахикардия;
• Тахикардия при синдромах предвозбуждения.

Синусовая тахикардия

Это учащенное сокращение сердца, превышающее 100 ударов в минуту, исходящее из синусового узла, который отвечает за нормальное сокращение сердечной мускулатуры. Частота сердечных сокращений при синусовой тахикардии постепенно увеличивается и также постепенно снижается. Этот тип тахикардии считается нормальной реакцией сердца на эмоциональные и физические нагрузки.

В некоторых случаях она возникает как компенсаторный ответ сердечно-сосудистой системы на различные факторы, например, повышенную температуру тела, низкий уровень сахара в крови, шок, низкое кровяное давление, кислородное голодание, анемию, инфаркт миокарда, эмболию легочной артерии, гипертиреоз, прием определенных медикаментов и воздействие токсических веществ. Хроническая неадекватная синусовая тахикардия является патологическим состоянием. От нормальной синусовой тахикардии она отличается тем, что возникает без воздействия явных физических или эмоциональных факторов.

Синоатриальная реципрокная тахикардия

САРТ – один из редких видов учащенного сердцебиения. Его основу составляет повторное входное возбуждение в область синусового узла. Отличается резким появлением и исчезновением. Часто протекает бессимптомно.

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

АВУРТ – это распространенное приступообразное нарушение сердечного ритма с частотой сердечных сокращений около 140-280 в минуту. Оно возникает из-за повторных импульсов в АВ-узле, который разделяет пути проведения быстрых и медленных импульсов. Данная тахикардия не является опасной для жизни, но обычно сопровождается головокружением, обмороками, одышкой, переменными сердечными сокращениями, болью или дискомфортом в шее и груди, беспокойством и увеличением объема мочи. АВУРТ на фоне ишемической болезни сердца может привести к инфаркту миокарда.

Хотя обморок является редким симптомом, он характерен для людей с высокой частотой сердечных сокращений (более 170 в минуту), так как недостаточное заполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и перфузии головного мозга (прохождению крови через него). При наличии сердечной недостаточности или стенозе коронарной артерии пациент может жаловаться на боли в груди, а также могут появиться признаки сердечной недостаточности, например, одышка, свистящее дыхание или отеки нижних конечностей при физикальном обследовании.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — это устойчивое нарушение сердечного ритма, при котором в предсердиях возникает несколько хаотичных импульсов вместо одного. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий повышается до 350-700 ударов в минуту.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — внезапное учащение сердечных сокращений до 150-300 в минуту, продолжающееся несколько секунд. Это серьезное нарушение ритма, требующее диагностики и лечения в стационарных условиях. В зависимости от точки возникновения импульса, пароксизмальная тахикардия может быть предсердной, узловой или желудочковой.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия — это "безопасная" аритмия, при которой очаг возбуждения находится над желудочками. Обычно возникает у пожилых людей с сердечными нарушениями. Проявляется в виде припадка, который иногда может продолжаться около недели.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, возникающий в нижних камерах сердца и характеризующийся частотой сердечных сокращений не менее 120 в минуту.

Тахикардия при синдромах предвозбуждения

Эти состояния вызываются преждевременными импульсами сокращения желудочков и/или предсердий, которые происходят перед нормальным возбуждением проводящей системы сердца. Их причина заключается в врожденной аномалии - наличии дополнительного проводящего пути. Существует угроза жизни пациента.

Осложнения при тахикардии

Все возможные осложнения тахикардии связаны с причиной и степенью ее выраженности.

Опасность тахикардии

Учащение сердечных сокращений приводит к нарушению поставки кислорода в сердечную мышцу, так как кровоток возможен только в период диастолы (расслабления сердца между сокращениями). Чем чаще сердце сокращается, тем меньше времени занимает диастола. В большинстве случаев данное расстройство не вызывает других симптомов и осложнений, однако учащение сердцебиения может серьезно нарушить работу сердца и повысить риск инсульта.

Тахикардия при нарушениях ритма может вызывать следующие осложнения:

• Тромбоэмболии – закупорка легочной артерии или артерий головного мозга с последующим инсультом, например при фибрилляции и трепетании предсердий;
• Обмороки и внезапная сердечная смерть – при тахикардии с высокой частотой сердечных сокращений, как правило, желудочковой;
• Инфаркт миокарда – может возникнуть при тахикардии на фоне ишемической болезни сердца;
• Кардиогенный шок – резкое падение артериального давления с потерей сознания вплоть до комы, может сопровождаться отеком легких.

Изменения потока крови при тахикардии

В норме поток крови по сосудам является ламинарным (равномерным), при этом кровь движется в одном направлении, но с разными скоростями: самая высокая скорость – в середине сосуда, медленные – у сосудистой стенки. При тахикардии, особенно при частоте сокращений сердца более 130 ударов в минуту, большое число сердечных выбросов нарушает естественный ток крови, и он становится турбулентным: в равномерном потоке жидкости формируются множественные локальные завихрения, что приводит к столкновениям клеток крови, иногда повреждающим их и способствующим формированию мелких сгустков-тромбов. Подобное явление может привести к закупорке тромбами мелких сосудов и образованию микроинсультов.

Опасные виды тахикардии

Тахикардия с очень высокой частотой сокращений сердца (более 170 ударов в минуту) может привести к опасным и потенциально смертельным осложнениям:

• Фибрилляции предсердий.
• Нарушениям сокращений желудочков сердца вплоть до перехода в желудочковую тахикардию и их фибрилляцию с последующей асистолией (резким ослаблением сокращений сердца).

Диагностика тахикардии

Определение признаков тахикардии по внешнему осмотру

При осмотре пациента с тахикардией выявляются следующие признаки - учащенное дыхание (одышка), бледность и влажность кожи, а также частые сокращения сонных артерий.

Аускультация сердца и измерение пульса

После наружного осмотра проводится аускультация (выслушивание) сердца для оценки характера сердечных тона, а также регулярности и частоты сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений определяется путем подсчета пульса за 60 секунд.

Фонокардиография

Фонокардиография является методом записи вибраций и звуковых сигналов, которые возникают при работе сердца и сосудов. Для этого используются микрофоны, датчики давления и акселерометры. Однако данный метод устарел и был заменен ультразвуковым исследованием сердца.

Электрокардиография

Диагноз "тахикардия" устанавливается путем записи электрокардиограммы (ЭКГ) и суточного мониторирования ЭКГ. Суточное мониторирование ЭКГ назначается при постоянной, неуклонно прогрессирующей тахикардии, а также при рецидивирующих случаях, происходящих в течение суток или появляющихся спонтанно. При синусовой тахикардии на кардиограмме сохраняется структура сердечного ритма, однако отмечается более 100 сердечных сокращений в минуту. Несинусовые тахикардии имеют своим признаком отсутствие зубца R перед каждым комплексом QRS или существенное увеличение интервала между зубцом P и комплексом QRS.

Дифференциальная диагностика и выявление причин нарушения ритма

Для проведения дифференциальной диагностики и выявления причин нарушения ритма необходимо выполнить следующие мероприятия:

• Обследование эндокринной системы, включая анализ крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников;
• Эхокардиография для оценки сократимости различных участков сердечной мышцы;
• Оценка неврологического статуса;
• Исключение инфекционных заболеваний, анемии и гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови);
• В некоторых случаях может назначаться сцинтиография сердечной мышцы для уточнения активности ферментов в кардиомиоцитах и возможных отклонений.

Иногда необходимо выполнение общего анализа крови. Этот анализ помогает подтвердить авурт: при таком виде тахикардии концентрация вторичного предсердного натрийуретического фактора в плазме крови повышается. Данный фактор выделяется предсердием в ответ на его растяжение.

Лечение сердечной аритмии

Что делать при приступе?

Если у человека возникает внезапный приступ сердечной аритмии и он находится в одиночестве, рекомендуется делать глубокие вдохи и выполнить маневр Вальсальвы. Для этого нужно закрыть голосовую щель и напрячь мышцы грудной клетки в течение 10-15 секунд (подобно попытке потужиться). У детей младшего возраста можно попробовать выдохнуть через шприц или соломинку для напитков. У младенцев такую же реакцию можно получить, приложив к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.

Какие действия нельзя предпринимать?

Без тщательной диагностики и рекомендаций лечащего врача нельзя принимать любые лекарства и биологически активные добавки (БАДы). Их прием может быть опасен при некоторых аритмических формах сердечной аритмии, которые выявляются по результатам электрокардиограммы.

Устранение основного заболевания

Лечение длительной сердечной аритмии начинается с лечения основного заболевания, которое вызывает этот симптом, либо устранения других причинных факторов. Если известно, какое заболевание является причиной, то после соответствующего лечения также купируется сердечная аритмия.

При феохромоцитоме (опухоль надпочечников), которая продуцирует адреналин, а также иногда при гипертиреозе, проводится оперативное вмешательство, после которого одним из симптомов, как тахикардия, исчезает.

При заболеваниях щитовидной железы лечение может включать оперативное вмешательство или лекарственную терапию.

При артериальной гипертонии многие препараты, которые назначаются для ее лечения, помимо снижения артериального давления, также влияют на частоту сердечных сокращений, снижая ее. Если назначение таких препаратов противопоказано, то кардиологи могут использовать препарат, повлияющий только на клетки синусового узла, замедляющий только пульс — ивабрадин. Однако использование этого препарата без консультации специалиста запрещено.

При анемии восстановлению уровня гемоглобина и нормализации сердечного ритма может способствовать назначение препаратов с железом (при железодефицитной анемии), витамином В12 или фолиевой кислотой (при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии), переливание компонентов крови (при постгеморрагической или апластической анемии), а также лечение атрофического гастрита или паразитозов (дифиллоботриоз).

Если сердечная аритмия возникает у здорового человека и связана с низким физическим развитием, то рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность. Это может включать увеличение активности в повседневной жизни, усложнение физических тренировок, выполнение статических и динамических упражнений, ходьбу на умеренном и быстром темпе, бег на разные дистанции с увеличением сложности и плавание.

Наджелудочковая тахикардия

Диагностика и оценка нестабильности артериального давления

При диагностированной наджелудочковой тахикардии, такой как предсердная тахикардия, авурт или трепетания предсердий, первоначально необходимо оценить стабильность артериального давления, исходя из следующих показателей:

• Гипотензия (снижение давления);
• Гипоксия (недостаточное количество кислорода в организме);
• Одышка;
• Боль в груди;
• Шок;
• Признаки нарушения перфузии (прохождение крови через легкие).

Электроимпульсная терапия и ее энергетические параметры

Если пациент нестабилен, немедленная кардиоверсия требует электрической стимуляции сердца. Важно, чтобы дефибриллятор работал в режиме синхронизации с комплексом QRS на ЭКГ, чтобы избежать передачи электрического разряда во время деполяризации сердца, что может привести к полиморфной желудочковой тахикардии.

Начальная энергия для синхронизированной стимуляции сердца составляет:

• У взрослых: 100-200 джоулей, с возможным последующим постепенным увеличением, если успех не достигнут;
• У детей: 0,5-1 джоуля на килограмм массы, с возможным увеличением до 2 джоулей на килограмм при последующих попытках.

Химическая кардиоверсия для пациентов со стабильным давлением

Пациентов с устойчивым артериальным давлением следует готовить к химической кардиоверсии, которая заключается в восстановлении сердечного ритма с использованием лекарственных препаратов. Важно проводить стимуляцию блуждающего нерва с помощью маневра Вальсальвы и массажа сонной артерии. Эти методы стимулируют парасимпатическую систему, замедляют формирование импульсов в синусовом узле и оказывают положительное влияние.

Долгосрочное лечение рецидивирующей наджелудочковой тахикардии

Пациентам с рецидивирующей наджелудочковой тахикардией рекомендуется получить консультацию по способам самостоятельного повышения тонуса блуждающего нерва.

Маневр Вальсальвы: закрытие голосовой щели и напряжение мышц грудной клетки в течение 10-15 секунд (могут быть сравнены с попыткой потужиться). У детей младшего возраста можно попробовать выдохнуть через шприц или соломинку для напитков. У младенцев можно приложить пакеты со льдом к лицу на несколько секунд для вызывания такой же реакции.

Надавливание на глазные яблоки также может стимулировать парасимпатическую систему, однако не рекомендуется применять этот метод, так как при чрезмерном надавливании можно повредить глаза.

Техника массажа сонной артерии: пациент лежит на спине, шея вытянута, а пальцами надавливается на один каротидный синус в течение около 10 секунд. Данный массаж противопоказан людям с единственной артерией, пациентам, перенесшим транзиторную ишемическую атаку или острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних трех месяцев, а также детям и младенцам.

Медикаментозная терапия

Если воздействие на блуждающий нерв не привело к результату, для нормализации сердцебиения можно применить аденозин. Его необходимо вводить внутривенно струйно. Начальная доза составляет 6 мг (детская доза – 0,1 мг/кг). Если такая доза неэффективна, то можно ввести 12 мг (детям – 0,2 мг/кг). Вторая доза аденозина (12 мг) может быть введена еще один раз, если желаемый эффект не достигнут. После каждой дозы аденозина необходимо промыть его быстро 10-20 мл физраствора. Если пациент получает карбамазепин или дипиридамол во время лечения, рекомендуется снизить дозу аденозина до 3 мг.

В случае неправильно истолкованного ритма введение аденозина может помочь замедлить частоту сердечных сокращений на длительное время. Это позволит определить, вызвана ли тахикардия другой узкой комплексной тахикардией (например, мерцательной аритмией или трепетанием предсердий).

При неэффективности аденозина можно использовать:

• Дилтиазем (0,25 мг/кг внутривенно с последующей инфузией 5-15 мг/час);
• Эсмолол (0,5 мг/кг внутривенно, затем по 0,2-0,5 мг/кг в минуту – необходимо повторять при каждом повышении титра);
• Метопролол (2,5-5 мг внутривенно каждые 2-5 минут, но не более 15 мг в течение 10-15 минут).

Если вышеуказанные препараты по-прежнему оказываются неэффективными, то стимуляция сердца с большей скоростью, чем его собственный ритм, может устранить наджелудочковую тахикардию. Однако есть риск желудочковой тахикардии или фибрилляции, поэтому ее следует использовать с осторожностью и с наличием возможности немедленной кардиоверсии.

Пациентам с рецидивирующей наджелудочковой тахикардией без синдрома предварительного возбуждения может потребоваться длительное лечение пероральными бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов для поддержания синусового ритма. Также может понадобиться радиочастотная (катетерная) абляция – оперативное лечение аритмии с использованием радиочастотной энергии.

Лечение ав-узловой реципрокной тахикардии

Первичная тактика лечения авурт также заключается в стимуляции блуждающего нерва и применении аденозина, который прекращает примерно 80% аритмий. Препаратами второго ряда являются недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или дигоксин.

Хирургическое лечение

В случае неудачного лечения вышеуказанными методами или невозможности принятия лекарств из-за побочных эффектов, пациенты могут выбрать катетерную абляцию как окончательное лечение. Этот метод лечения является очень эффективным и успешным в 95% случаев.

При хронической медикаментозной терапии используются антиаритмические препараты класса III или класса IC, такие как флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол. Это применяется в случаях, когда организм не реагирует на кальциевые каналы или бета-блокаторы, а также при отказе от катетерной абляции. Выбор этих препаратов зависит от сопутствующих заболеваний и их побочных эффектов.

Лечение тахикардии народными средствами

Пациент, который прибегает к методам народной медицины, часто не получает своевременного квалифицированного лечения. Это может привести к опасным осложнениям, таким как инсульт и инфаркт миокарда.

Прогноз. Профилактика

В случае физиологической тахикардии, которая возникает при физических нагрузках, прогноз благоприятный, так как это нормальная реакция организма на повышенную работу.

Однако если тахикардия возникает в стрессовой ситуации, то требуется коррекция состояния, например, исключение возникновения таких ситуаций, работа с психотерапевтом или прием медикаментов (после консультации с врачом).

У пожилых людей с одним или несколькими заболеваниями, вызывающими тахикардию, необходимо комплексное лечение, которое направлено на максимальное воздействие на причины заболевания. Поэтому такие люди должны обязательно проконсультироваться с врачом, полностью описав свои симптомы и жалобы. Честное и открытое общение со специалистом способствует быстрому достижению результатов лечения.

Профилактика приступов тахикардии:

• Обращение к кардиологу при учащении сердечного ритма;
• Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний;
• Отказ от алкоголя и напитков/продуктов с кофеином (замена на травяные чаи);
• Ограничение потребления жирной пищи и сахара;
• Следование растительно-молочной диете (соки, овощи);
• Отказ от диетических таблеток, энергетических напитков и стимуляторов;
• Прием витаминов с магнием и калием (после консультации с врачом);
• Умеренные физические нагрузки (без переутомления), которые укрепляют организм, нормализуют эмоциональное состояние и снижают раздражительность;
• Прогулки на свежем воздухе (не менее получаса в день).