Евстахиит

Евстахиит, или тубоотит, представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий слуховую трубу, что нарушает нормальную вентиляцию среднего уха и приводит к развитию серозного отита. Клинически это проявляется ощущением заложенности в ухе, плеска жидкости, снижением остроты слуха, ушным шумом и феноменом аутофонии (усилением восприятия собственного голоса). Симптомы могут быть как на одной, так и на обеих сторонах. Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование, включающее отоскопию, аудиометрическое исследование, манометрию слуховой трубы для оценки ее проходимости, тимпанометрию, риноскопию и микробиологическое исследование мазка из глотки. Лечение тубоотита включает применение сосудосуживающих капель в нос, антигистаминных препаратов, введение лекарственных средств непосредственно в среднее ухо и слуховую трубу, а также физиотерапевтические процедуры.

Причины развития заболевания

Основной причиной развития острого евстахиита является распространение инфекции из носоглотки и верхних дыхательных путей в область глоточного устья и на слизистую оболочку слуховой трубы. Это часто наблюдается при острых респираторных вирусных инфекциях, гриппе, ангине, остром фарингите и рините, а также при скарлатине, инфекционном мононуклеозе, кори и коклюше. В большинстве случаев возбудителями являются вирусы, стафилококки и стрептококки, у детей – пневмококки. В редких случаях причиной может быть грибковая инфекция или специфическая микрофлора, такая как возбудители туберкулеза, сифилиса и хламидиоза. Острый тубоотит может возникнуть из-за отека слуховой трубы, вызванного аллергической реакцией, например, при аллергическом рините или поллинозе. Тампонада носа, используемая для остановки кровотечения, также может осложниться развитием острого евстахиита.

Хронический евстахиит, как правило, является следствием хронических воспалительных процессов в носоглотке, таких как тонзиллит, аденоидит, хронический ринит и синусит. Также причинами могут быть состояния, нарушающие нормальный воздушный поток в дыхательных путях: искривление носовой перегородки, доброкачественные опухоли носовой полости и новообразования глотки, атрезия хоан и гипертрофия нижних носовых раковин.

Особую, достаточно редкую форму представляет собой дисфункция слуховой трубы, возникающая при резких колебаниях атмосферного давления. Быстрое изменение внешнего давления не успевает компенсироваться через слуховую трубу в барабанной полости. Этот перепад давления приводит к компрессии устья евстахиевой трубы и травматизации структур среднего уха, вызывая аэроотит.

Механизм развития евстахиита

Нарушение проходимости слуховой трубы при тубoотите приводит к недостаточному поступлению воздуха в среднее ухо или полному прекращению его вентиляции. Как следствие, воздух, находящийся в барабанной полости, постепенно абсорбируется, давление в ней снижается, что проявляется втяжением барабанной перепонки. Пониженное давление вызывает транссудацию жидкости, содержащей белок и фибрин, в барабанную полость, а на более поздних стадиях – лимфоцитов и нейтрофилов, клеток, участвующих в воспалительных процессах. Развивается катаральный средний отит. Длительная дисфункция вентиляции барабанной полости, обусловленная евстахиитом, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, может привести к переходу катарального воспаления в гнойное, а также к развитию спаечного процесса и адгезивному среднему отиту.

Симптоматика евстахиита

Евстахиит проявляется рядом специфических ощущений. К ним относятся чувство заложенности в ухе, ухудшение способности слышать, ощущение тяжести в голове, ушной шум, а также аутофония, когда собственный голос кажется усиленным и резонирующим в пораженном ухе. Некоторые пациенты замечают перемещение жидкости в ухе при изменении положения головы. В ряде случаев, после акта глотания или зевания, слух временно улучшается, что связано с расширением слуховой трубы благодаря сокращению определенных мышц. Эти признаки евстахиита могут проявляться как в одном, так и в обоих ушах.

Болевые ощущения в ухе обычно сопутствуют евстахииту, вызванному изменениями атмосферного давления. Для этого состояния также типичны ощущения распирания и давления в ухе. Общее состояние при неосложненном евстахиите остается без изменений, температура не повышается. Повышение температуры тела и появление общих признаков болезни на фоне евстахиита указывают на развитие гнойного воспаления среднего уха.

Острый евстахиит часто возникает во время или после перенесенной респираторной инфекции. При наличии хронического очага инфекции в носоглотке, новообразований или анатомических особенностей, затрудняющих нормальную вентиляцию слуховой трубы, острый евстахиит склонен к затяжному течению и может перейти в хроническую форму. Хронический евстахиит характеризуется чередованием периодов обострения с выраженными симптомами, аналогичными острому евстахииту, и периодов ремиссии, когда могут сохраняться незначительный шум в ухе и снижение слуха. Со временем происходит стойкое сужение просвета слуховой трубы и ее стенок, что приводит к постоянному проявлению симптомов евстахиита.

Диагностика евстахиита

Для диагностики евстахиита отоларинголог собирает информацию, включающую жалобы больного, историю развития заболевания (его возникновение после респираторной инфекции или во время нее, а также на фоне затрудненного носового дыхания) и результаты дополнительных обследований. К методам диагностики евстахиита относятся: отоскопия и микроотоскопия, аудиометрия, оценка слуха с помощью камертона, определение проходимости евстахиевой трубы, акустическая импедансометрия и манометрия барабанной перепонки.

При отоскопии у пациентов с евстахиитом обнаруживается втянутая барабанная перепонка с четко выделяющимся молоточковым отростком, а также деформация или отсутствие светового рефлекса. Иногда при евстахиите наблюдается покраснение барабанной перепонки из-за расширения сосудов. Аудиометрия и камертональное исследование слуха у больных с евстахиитом показывают умеренное снижение слуха (до 20-30 дБ), в основном в области низких частот, что связано с нарушением проведения звука.

Оценка функциональности слуховой трубы при евстахиите может осуществляться как субъективными, так и объективными способами. К субъективным методам относятся: проба с глотанием, проба Тойнби и проба Вальсальвы. В пробе с глотанием пациенту предлагается сделать активное глотательное движение; в пробе Тойнби – при глотании зажать носовые ходы. Проба Вальсальвы проводится после глубокого вдоха; пациент, закрыв рот и зажав нос, пытается выдохнуть. Результаты данных проб оцениваются на основе ощущений самого пациента. Признаком хорошей проходимости слуховой трубы является появление характерного "треска" в ушах во время выполнения пробы. При отеке слуховой трубы, даже при частичной ее проходимости, пациент может ощущать бульканье, писк или другие звуки в пораженном ухе. Объективное исследование проходимости слуховой трубы при евстахиите предполагает ее продувание, за которым следует оценка результатов с помощью аудиометрии и отоскопии. Улучшение слуха и уменьшение втяжения барабанной перепонки после продувания указывают на то, что проблема связана с проходимостью слуховой трубы.

Для определения инфекционной природы евстахиита и выявления чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из глотки. Для выявления сопутствующих заболеваний носоглотки, которые могут являться причиной евстахиита, выполняют риноскопию, фарингоскопию, КТ и рентгенографию придаточных пазух носа. При подозрении на аллергическую природу евстахиита проводят аллергологическое обследование.

Терапия при евстахиите

В процессе лечения евстахиита основной упор делается на оздоровление носоглотки, уменьшение отека, снятие воспалительного процесса или аллергической реакции. Для облегчения отечности в слуховой трубе при евстахиите прописывают капли для носа с сосудосуживающим эффектом (например, оксиметазолин, тетризолин, нафазолин, фенилэфрин), а также антигистаминные средства для перорального приема (такие как лоратадин, хлоропирамин, дезлоратадин). Нормализации проходимости слуховой трубы способствует ее катетеризация с введением растворов, содержащих гидрокортизон или адреналин. Пневмомассаж барабанной перепонки является действенным методом при евстахиите. Для разжижения экссудата, образующегося в барабанной полости при евстахиите, практикуется введение протеолитических ферментов непосредственно в полость, что осуществляется путем катетеризации через слуховую трубу.

Ввиду риска переноса инфицированной слизи из глотки в среднее ухо через слуховую трубу, проведение продуваний по Политцеру в остром периоде евстахиита считается нежелательным. По этой же причине пациентам с евстахиитом рекомендуется избегать чрезмерного сморкания. Очищать каждую ноздрю следует поочередно и без излишнего напряжения. В комплексном подходе к лечению евстахиита задействуются физиотерапевтические методы: УВЧ, микроволновая терапия, лазерная терапия, УФО, а также электростимуляция мышц, чье сокращение способствует расширению просвета слуховой трубы.

Важным аспектом лечения евстахиита является устранение провоцирующей причины. При необходимости проводится санация хронических очагов инфекции: удаление аденоидов, тонзиллэктомия, назначение системных антибиотиков; также необходимо восстановление носового дыхания и вентиляции воздухоносных путей носоглотки, для чего могут быть проведены корригирующие операции на носовой перегородке, удаление доброкачественных новообразований в носу или глотке, резекция нижних носовых раковин и другие вмешательства.

Прогноз и предупреждение евстахиита

Как правило, при своевременном и правильном лечении, острый евстахиит разрешается в течение нескольких дней. Однако при наличии сопутствующих заболеваний, нарушающих вентиляцию слуховой трубы, возможно развитие хронического евстахиита или адгезивного отита, которые сложнее поддаются терапии. Предупреждение евстахиита заключается в своевременной терапии инфекционных и аллергических заболеваний носоглотки, использовании противоотечных средств (сосудосуживающих назальных капель, антигистаминных препаратов) при респираторных инфекциях, сопровождающихся заложенностью носа.