Болезнь Шинца

Болезнь Шинца

Болезнь Шинца, известная также как болезнь Хаглунда-Шинца, представляет собой остеохондропатию бугра пяточной кости. Согласно Международной классификации болезней (МКБ), она обычно классифицируется как М93 – «другие остеохондропатии», обозначая неинфекционное разрушение костной ткани. Заболевание развивается из-за недостаточного кровоснабжения пяточной области, что приводит к асептическому некрозу апофиза или эпифиза кости.

Процесс развития болезни Шинца проходит через пять характерных стадий:

• Асептический некроз: Разрушение костной ткани из-за ограниченного кровотока;
• Импрессионный перелом: Деформация кости под воздействием давления;
• Фрагментация: Расщепление костной ткани на отдельные фрагменты;
• Резорбция: Постепенное растворение поврежденных участков кости;
• Восстановление: Замещение костной ткани соединительной тканью с последующей регенерацией кости.

Болезнь Шинца чаще всего диагностируется у детей, особенно у девочек в возрасте 7-9 лет и у мальчиков в возрасте 10-13 лет. Риск развития заболевания сохраняется до 16 лет, после чего встречается крайне редко. Патология может поражать как одну, так и обе ноги, часто проявляясь на фоне интенсивных занятий спортом.

Причины возникновения болезни Шинца

Точные причины развития заболевания до конца не установлены, однако предполагается, что ключевую роль играет сдавление суставной сумки ахилловым сухожилием.

Этому могут способствовать следующие факторы:

• Регулярные физические нагрузки и профессиональный спорт (бег, прыжки);
• Недостаточное потребление кальция;
• Травмы ахиллова сухожилия;
• Неправильный выбор обуви (высокие каблуки, неподходящий размер);
• Деформации стоп, такие как косолапость;
• Эндокринные нарушения и гормональный дисбаланс;
• Нарушения иннервации стоп;
• Сосудистые заболевания;
• Избыточная масса тела;
• Генетическая предрасположенность (особенности строения сосудистой сети, костных выступов).

Симптомы болезни Шинца

Клиническая картина заболевания включает следующие проявления:

• На начальной стадии: Появление участка онемения или углубления в области пяточной кости;
• Позднее: Дискомфорт в пятке, в месте прикрепления ахиллова сухожилия;
• Усиление боли при пальпации, ношении обуви с жестким задником и физических упражнениях;
• Уменьшение болевых ощущений в состоянии покоя или лежа;
• Отек в задней части стопы;
• Покраснение и локальная гиперемия;
• Ограничение подвижности стопы;
• Выступание пяточной кости;
• Изменение походки из-за боли или деформации, использование трости или костылей;
• Невозможность полной опоры на пораженную ногу (при одностороннем процессе) или опора только на переднюю часть стопы;
• В редких случаях: Атрофия мышц или повышенная чувствительность кожи.

Симптомы болезни Шинца у взрослых и детей могут проявляться в острой или хронической, менее выраженной форме. Длительность симптомов может быть значительной, вплоть до завершения роста костей. Скорость прогрессирования заболевания индивидуальна и зависит от особенностей организма.

Диагностика болезни Шинца

Первым шагом для пациента является обращение к ортопеду для всестороннего осмотра и тщательной оценки проблемной области. Врач изучит историю болезни, внимательно выслушает жалобы, оценит степень поражения пяточной кости и проведет пальпацию в области крепления сухожилий.

Важно провести дифференциальную диагностику с другими, более серьезными заболеваниями. Поэтому специалист назначит дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

• Рентгенография (основной метод при болезни Шинца) – боковая проекция позволяет выявить уплотнение костной ткани, неоднородность структуры, участки разряжения и формирования новой губчатой ткани;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – назначается для более детальной оценки в случаях сомнений в диагнозе;
• УЗИ сустава – позволяет оценить состояние не только костной, но и мягких тканей, сухожильного аппарата голеностопного сустава;
• Общий и биохимический анализы крови – необходимы для исключения воспалительных процессов в рамках дифференциальной диагностики.

Лечение болезни Шинца

Подход к терапии этого заболевания может варьироваться в зависимости от степени поражения и стадии развития. На начальных этапах, при отсутствии выраженных морфологических изменений кости, применяется консервативное лечение болезни Шинца, включающее физиотерапию, ЛФК, массаж и медикаментозные препараты.

Лечебный процесс обычно состоит из следующих компонентов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток, мазей и инъекций (блокад) при недостаточной эффективности других методов;
• Витамины группы B для улучшения иннервации пораженной области и замедления ее дегенерации;
• Криотерапия – локальное применение холода для уменьшения дискомфорта;
• Физиотерапия оказывает комплексное воздействие на связочный аппарат и кости (ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия, лазерная терапия);
• Лечебная физкультура назначается после уменьшения симптомов для восстановления связок, улучшения кровоснабжения и питания пораженной области, укрепления мышечно-связочного аппарата.

В острой фазе необходимо снизить физическую активность, заменить обувь и обеспечить полный покой пораженной конечности с помощью иммобилизации, например, гипсовой повязки. Следует избегать ношения тесной или жесткой обуви, обуви на плоской подошве или высоких каблуках, рекомендуется использование ортопедических подпяточников и стелек. Если консервативное лечение не приносит результатов или при более серьезной стадии заболевания, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, выполняемое открытым или эндоскопическим методом. В ходе операции удаляется гипертрофированная, пораженная болезнью Шинца часть пяточной кости, а также иссекается соединительная ткань.

Альтернативным вариантом является невротомия, которая позволяет полностью устранить болевой синдром, однако при этом пациент теряет тактильную чувствительность в этой области.

Игнорирование своевременного лечения может привести к вторичным деформациям. Последствия болезни Шинца обусловлены тем, что из-за сильной боли пациент старается избегать опоры на пятку, перенося вес на переднюю часть стопы, что является нефизиологичным. Это приводит к ослаблению продольного и поперечного сводов стопы и развитию плоскостопия. Кроме того, образовавшийся на пятке бугор может остаться навсегда, что ограничит выбор обуви в будущем и создаст эстетический дискомфорт.

Профилактика болезни Шинца

Лечение этой патологии представляет определенные трудности. Несмотря на то, что она часто проходит самостоятельно после завершения роста, за время своего развития заболевание может доставить немало проблем. Гораздо эффективнее предотвратить развитие остеохондропатии, чем бороться с ней.

Рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

• Использовать ортопедические стельки;
• В подростковом возрасте носить удобную обувь, соответствующую размеру (учитывая быстрый рост стопы), избегать высоких каблуков;
• Физические нагрузки должны быть умеренными и соответствовать возрасту;
• Все упражнения следует выполнять технически правильно.