Полип уретры

Полип уретры представляет собой доброкачественный нарост, имеющий округлую форму и крепящийся к стенке мочеиспускательного канала посредством ножки. Этот нарост берет свое начало в эпителиальном слое. Симптомы включают болезненные ощущения, жжение в области уретры, ощущение препятствия при мочеиспускании, иногда наблюдаются кровянистые или гнойные выделения, а также острая задержка мочеиспускания. Диагностика основывается на визуальном осмотре и пальпации половых органов. Если есть подозрение на наличие полипа, но он не виден при обычном осмотре, проводят уретроскопию, ультразвуковое исследование и уретрографию. Лечение в основном хирургическое и включает трансуретральную резекцию, криодеструкцию, радиоволновое иссечение и электрокоагуляцию.

Причины заболевания

Основной механизм возникновения полипов в уретре заключается в усиленном делении клеток слизистой оболочки, которое является реакцией на воздействие повреждающих факторов. К факторам, способствующим формированию полипов, относятся продолжительный стресс, нездоровое питание, несоблюдение режима сна и вредные привычки.

Ключевыми причинами возникновения полипов считаются:

• Травмы уретры. Развитие патологии обусловлено физическими и механическими воздействиями. Повреждение уретры возможно во время операций на мочеполовой системе или при травмировании камнями при мочекаменной болезни, а также в гинекологической практике при прерывании беременности, сложных родах, сопровождающихся разрывами промежности различной степени тяжести;
• Инфекции мочевыводящих путей. Инфекционные процессы всегда сопровождаются воспалением, что приводит к нарушению функций поврежденных клеток. Медиаторы и компоненты воспаления усиливают канцерогенез, инициируя образование опухолевых клеток и повышая их устойчивость, способность к проникновению в близлежащие ткани. Основные инфекции, способствующие образованию полипов, включают гонорею, хламидиоз, микоплазмоз и хронический уретрит неспецифической этиологии;
• Гормональные нарушения. Согласно наблюдениям, лица с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), а также женщины в период менопаузы, более предрасположены к развитию доброкачественных опухолей уретры. Постменопауза характеризуется постепенным снижением функции женских половых желез и уменьшением выработки эстрогенов, которые оказывают стимулирующее воздействие на противоопухолевый иммунитет мочеполовой системы;
• Генетическая предрасположенность. В генетическом аппарате человека существуют участки, отвечающие за нормальное деление и дифференцировку клеток. При мутациях этих генов стимулируется выработка регулирующих белков с нарушенной структурой, которые не могут выполнять свои функции по контролю клеточной популяции. Эти патологические изменения генома могут передаваться по наследству, поэтому наличие полипов уретры в семейном анамнезе повышает риск развития заболевания у детей.

Патогенез

На сегодняшний день нет однозначного понимания механизмов развития полипов уретры. Чаще всего процесс запускается вследствие воспалительных, травматических или трофических повреждений слизистой уретры на фоне ослабления гуморального и клеточного противоопухолевого иммунитета. Это приводит к активному разрастанию тканей, снижению дифференцировки клеток и их устойчивости к апоптозу (естественной гибели). Кроме того, нарушается взаимодействие между слизистой оболочкой и нижележащими слоями уретры, а также снижается эффективность регулирующих механизмов эндокринной и нервной систем.

Ткань полипа содержит значительно больше делящихся клеток (до 40%), чем здоровая ткань (5%), что обуславливает быстрый рост новообразования. По мере увеличения опухоли возрастает процентное содержание недифференцированных, генетически измененных клеток, что при неблагоприятных условиях может привести к злокачественному перерождению – развитию рака уретры.

Классификация

Полипы уретры классифицируются на различные типы, учитывая их происхождение (этиологию), количество образований и структуру тканей. Определение конкретного типа полипа имеет решающее значение для выбора оптимальной стратегии лечения. У мужчин эти новообразования обычно обнаруживаются в дистальной части уретры или на ее выходе и представляют собой небольшие образования на ножке, часто не превышающие 0,5 мм в диаметре. У женщин полипы чаще формируются на задней стенке уретры, иногда распространяясь на ткани влагалища, и могут достигать более крупных размеров – от 1 до 10 мм.

По клеточному строению выделяют два основных типа полипов:

• Фиброзные полипы. Эти опухоли состоят преимущественно из плотной соединительной ткани с небольшим количеством кровеносных сосудов и железистых клеток. Как правило, это единичные образования, развивающиеся в результате инфекционных или воспалительных процессов, а также при нарушении питания тканей уретры. Для них характерен медленный рост, редкое прорастание в соседние слои и низкий риск злокачественного перерождения. Подтипом фиброзного полипа у женщин является карункул уретры, который также состоит из эластичной соединительной ткани, но с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.
• Железистые полипы. Это узловые новообразования, состоящие из железистой ткани, пронизанной многочисленными кровеносными сосудами. При гистологическом исследовании часто обнаруживаются кисты – полости, заполненные серозной жидкостью или секретом. Железистые полипы чаще возникают при гормональном дисбалансе, отличаются быстрым ростом и склонностью к инвазивному проникновению в глубокие слои уретры.

В зависимости от причины, вызвавшей образование полипа, выделяют воспалительные, неопластические (образованные из атипичных клеток) и гиперпластические (возникающие в результате чрезмерного разрастания здоровых тканей) полипы. Независимо от типа новообразования, необходимо тщательно отслеживать его развитие. Всегда существует риск перехода доброкачественного полипа в злокачественный, особенно при быстром росте и большом размере опухоли.

Симптомы полипов уретры

Доброкачественные опухоли уретры, включая полипы, чаще развиваются после 45 лет. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: возможно легкое жжение при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Часто пациенты принимают эти симптомы за другие заболевания мочеполовой системы с похожей клинической картиной, такие как цистит или уретрит. По мере увеличения размера полипа и присоединения воспалительных изменений симптомы становятся более выраженными, что заставляет пациента обращаться к врачу.

Основные признаки патологии – затрудненное мочеиспускание, боль и жжение в области уретры во время полового акта или ходьбы. Возможно недержание мочи при кашле, чихании или смехе, а также появление крови при прорастании опухоли в подслизистые слои мочеиспускательного канала. На поздних стадиях может присоединиться инфекция, которая, распространяясь вверх по мочевыводящим путям, приводит к пиелонефриту и гнойным выделениям из уретры.

Быстрый рост новообразования может вызвать сужение просвета уретры. Полная обструкция мочеиспускательного канала приводит к острой задержке мочи, характеризующейся сильной режущей болью в нижней части живота, чувством распирания мочевого пузыря и общим недомоганием. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства – катетеризации мочевого пузыря или эпицистостомии.

Осложнения

Основная опасность доброкачественного опухолевого процесса заключается в возможности его злокачественного перерождения. Риск возрастает при наличии наследственной предрасположенности или других опухолевых очагов. Другим осложнением является развитие хронического цистита, уретрита или воспалительного заболевания почек. Полип уретры ослабляет иммунитет мочевыделительной системы, делая ее более восприимчивой к инфекциям. Прорастание опухоли в кровеносные сосуды может привести к нарушению целостности слизистой оболочки и кровотечению – гематурическому синдрому. У мужчин возможно появление крови в сперме (гематоспермия). Длительная хроническая кровопотеря может привести к развитию железодефицитной анемии.

Диагностические процедуры

Небольшие полипы уретры, при отсутствии сопутствующей урологической инфекции, обычно не проявляются ярко выраженной симптоматикой. Возможные признаки, такие как незначительная боль или ощущение жжения в уретре, не являются специфичными. Их обнаружение часто происходит случайно во время профилактического осмотра у уролога или гинеколога, либо при обследовании по поводу других заболеваний с похожими симптомами.

Диагностика полипа уретры включает следующие методы:

• Клиническое обследование. Включает сбор анамнеза, выявление жалоб, получение информации о перенесенных ранее болезнях мочевыделительной системы, определение генетической предрасположенности и осмотр половых органов. При визуальном и пальпаторном обследовании полип мочеиспускательного канала характеризуется гладкой поверхностью, мягкой консистенцией и розовым цветом без участков потемнения.
• Лабораторные исследования. Для обнаружения признаков воспалительных процессов назначаются общеклинические анализы крови и мочи. Производится забор образцов из уретры и влагалища для последующего бактериологического анализа. Биопсия с гистологическим исследованием образца ткани полипа помогает определить тип новообразования и отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы. Это доступный, безопасный и быстрый способ для ранней диагностики полипов уретры. Он позволяет выявлять опухоли уретры и мочевого пузыря, основываясь на различиях в эхогенности между опухолевой и здоровой тканью, а также оценивать степень васкуляризации. УЗИ-аппараты с функцией эластографии дополнительно позволяют оценить микроструктуру образования, повышая точность диагностики.
• Эндоскопия мочевыводящих путей. Цистоуретроскопия позволяет визуально оценить состояние мочевыводящих путей и мочевого пузыря, обнаружить полипы, хорошо заметные на фоне здоровой слизистой оболочки. Во время процедуры возможно взятие биопсии для гистологического исследования, а также проведение простых лечебных манипуляций, таких как удаление камней или орошение антисептиками участков инфекции.
• Рентгенологическое исследование. Уретрография – современный метод, при котором в мочеиспускательный канал вводят жидкое или газообразное рентгеноконтрастное вещество. После чего выполняется серия рентгеновских снимков уретры, что позволяет оценить диаметр просвета различных ее отделов, наличие сужений, состояние слизистой оболочки, размеры и расположение новообразований.

Дифференциальная диагностика проводится с хорионэпителиомой, кондиломами, твердым шанкром при сифилисе и туберкулезным очагом, которые отличаются клеточным составом, причиной возникновения опухоли или специфическим инфекционным агентом. В сложных случаях для уточнения диагноза полипов применяют МРТ малого таза или КТ с контрастированием.

Тактика лечения полипов уретры

При сопутствующих болезнях, небольшом размере образования без яркой симптоматики, а также у пожилых пациентов, лечение может ограничиться динамическим наблюдением, купированием воспаления в месте локализации полипа или коррекцией гормонального дисбаланса. Хирургическое вмешательство становится необходимым, если полип в уретре вызывает кровотечение, затрудняет мочеиспускание или демонстрирует быстрый рост.

Основные хирургические методы включают:

• Хирургическое иссечение. Наиболее распространенным оперативным методом является клиновидная резекция полипа скальпелем в пределах здоровых тканей. Процедура выполняется под общей анестезией с последующим наложением швов. При труднодоступном расположении новообразования или его основании в уретре возможно применение эндоскопической техники. Этот метод используется преимущественно для удаления крупных (более 1 см) или потенциально злокачественных полипов.
• Физическая деструкция. Существуют различные методы воздействия на ткань полипа. Радиоволновой метод предполагает разрушение опухоли направленным радиоизлучением высокой частоты, вызывающим тонкий разрез ткани. Поврежденные кровеносные сосуды мгновенно коагулируются, предотвращая кровотечение. Радиоволновое удаление – современный, безболезненный метод, не оставляющий рубцов и обеспечивающий быстрое восстановление тканей. Также применяются электрокоагуляция, лазерная абляция и криодеструкция полипов. Эти методы позволяют использовать местную анестезию, точно определять границы воздействия и минимизировать повреждение здоровых тканей.

После операции в уретру пациента устанавливают мочевой катетер на 48 часов, чтобы избежать контакта операционной раны с агрессивной средой мочи и ускорить процесс заживления. Удаленный полип направляется на гистологическое исследование для исключения злокачественной трансформации. После операции пациенту требуется 4-5 дней для восстановления трудоспособности.

Прогноз и профилактика

При полном и своевременном удалении полипа уретры прогноз благоприятный, вероятность рецидива невелика. Признаки злокачественности требуют регулярного наблюдения в течение нескольких лет. Профилактика включает в себя соблюдение правил интимной гигиены, исключение случайных половых контактов без защиты, при этом половая жизнь должна быть регулярной. Важно соблюдать личную гигиену и своевременно опорожнять мочевой пузырь. Рекомендуются профилактические осмотры у уролога или гинеколога каждые 6-12 месяцев для раннего выявления возможного рецидива.