Дифтерия

Дифтерия: описание заболевания

Дифтерия представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением сердца, сосудов, нервной ткани и почек, а также местным воспалением с образованием фибринового налета. Эта патология относится к типичным антропонозным инфекциям, которые передаются от человека к человеку. Причинные бактерии обычно проникают в организм через слизистые оболочки зева, где активно размножаются коринебактерии.

Через 2-4 дня после заражения начинаются выделение бактериальных токсинов, которые наносят ущерб тканям и приводят к возникновению клинических симптомов. Сначала повышается проницаемость сосудов, и плазма начинает вытекать в межклеточное пространство. Фибриноген из плазмы превращается в фибрин под воздействием веществ, выделяющихся при гибели клеток. Это приводит к образованию фибриновых пленок на слизистой оболочке.

Дифтерийный токсин вызывает расширение кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к сильному отеку слизистой оболочки и подкожной клетчатки. Попадание экзотоксина в кровоток может вызвать повреждение сердца, сосудов, нервной ткани и мочевой системы.

Болезнь может протекать в разной степени тяжести. Наиболее типичные симптомы включают лихорадку, горло и фибринозный налет. Окончательная диагностика осуществляется на основе лабораторных исследований для идентификации возбудителя или антител.

Лечение состоит во введении нейтрализующей токсина сыворотки и назначении антибиотиков. Также проводится коррекция развившихся нарушений и потенциальных осложнений.

Виды дифтерии

В зависимости от локализации выделяют следующие виды дифтерии: горло, зев, нос, глаз. Помимо распространенных форм, наблюдаются редкие локализации на кожных покровах и половых органах. Могут возникать также комбинированные формы, сочетающие типичные поражения с редкими вариантами.

По степени тяжести дифтерия разделяется на 3 типа:

• Легкая, когда патологический процесс локализован в месте внедрения патогенных бактерий;
• Среднетяжелая, когда токсины и бактерии распространяются по организму, преодолевая местные защитные барьеры;
• Тяжелая, которая подразделяется на субтоксическую, токсическую 3 степени тяжести и гипертоксическую, характеризующуюся наиболее тяжелым течением.

Симптомы дифтерии

Период инкубации заболевания обычно длится от 2 до 10 дней.

Локализованная форма инфекции, которая является самым легким вариантом, начинается с повышения температуры тела и появления жалоб на боль в горле при глотании.

В зависимости от внешнего вида миндалин и ротоглотки, локализованную форму делят на пленчатую и островчатую:

• При островчатой форме симптомы дифтерии включают отечность миндалин и небных дужек, покраснение с синюшным оттенком, появление участков на миндалинах, покрытых фибринозным налетом;
• При пленчатой форме изначально типичные серо-белые налеты отсутствуют. На первых порах они имеют розовый полупрозрачный цвет. Через 1-2 суток они превращаются в фибринозные пленки.

Только что образованные пленки с поверхности слизистой снимаются без труда. Однако вскоре они уплотняются, и после их снятия остаются кровоточащие эрозированные поверхности.

Распространенная форма дифтерии диагностируется, если воспалительный процесс распространяется на язычок, мягкое небо, слизистую рта, гортань, нос. Это существенно осложняет течение заболевания.

Для токсической формы дифтерии характерно внезапное острое начало. Первыми проявлениями заболевания являются высокая лихорадка и выраженные симптомы интоксикации (головная боль, озноб, жажда, общая слабость, плохой аппетит, бледность кожных покровов). У взрослого или ребенка может появляться повторяющаяся рвота, боли в животе, резкая смена настроения (адинамия быстро сменяется возбуждением и наоборот). Беспокоит боль при глотании и в области шеи, определяется болезненность регионарных лимфатических узлов (они становятся плотными и увеличенными).

Важным признаком токсической формы является отек зева. Сначала отекают миндалины, затем дужки и небо. Отек не имеет четких границ и сочетается с синюшным покраснением слизистой. Фибринозный налет в начале имеет вид паутинки, но вскоре он уплотняется и становится опалесцирующим.

При токсической форме налет всегда выходит за пределы миндалин. Он приводит к появлению неприятного приторно-кислого запаха изо рта. В период разгара присутствует подкожный отек шеи. В зависимости от его распространенности определяется степень тяжести токсической формы. Так, при первой степени отек доходит до середины шеи, при второй – не опускается ниже ключиц, а при третьей – распространяется ниже ключиц.

Гипертоксическая форма может протекать в виде молниеносного или геморрагического варианта:

• Для геморрагической формы характерно острое начало, при этом с 3-5-х суток на коже и слизистых появляются геморрагии (петехиальная сыпь). Они имеют вид точечных петехий темного (черного) цвета. В местах инъекций кровь плохо сворачивается, появляются десневые кровотечения. Опасность этой формы в вероятности развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда в одних сосудах происходит образование тромбов, а в других – запускаются процессы их лизиса. Риски двс-синдрома заключаются в тромбогреморрагических осложнениях;
• При молниеносной форме события развиваются очень быстро. На фоне выраженной интоксикации формируются сосудистая недостаточность и миокардит, которые представляют непосредственную опасность для жизни человека. Кожные покровы при этой форме всегда очень бледные, больной апатичен.

Дифтерия: причины и способы передачи

Дифтерия - это заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, которое передается от больного человека к здоровому. Инфекция передается через воздушно-капельный путь. Заболеваемость дифтерией имеет сезонные скачки, причем наибольшее количество случаев отмечается в осенне-зимний период.

Вызывающим агентом дифтерии являются токсиногенные штаммы бактерий, относящиеся к роду Corynebacterium. Дифтерийные палочки вырабатывают несколько токсинов, среди которых наиболее важными для патогенеза являются экзотоксин, нейротоксин, гемолизин, гиалуронидаза и нейраминидаза.

Особенно опасным является экзотоксин, состоящий из фрагментов а и в. Фрагмент в повреждает клеточную оболочку и облегчает проникновение фрагмента а внутрь клетки, нарушая синтез белка и приводя к гибели клетки.

Дифтерийные палочки обладают значительной устойчивостью к окружающей среде. Они остаются жизнеспособными в пыли около 5 недель, а в воде и молоке - до 3 недель. Кипячение в течение 1 минуты уничтожает возбудителя.

Методы диагностики

После удаления белого или серого пленчатого налета можно оценить важные дифференциально-диагностические признаки. Дифтеритическая пленка, состоящая из фибрина, не растворяется в воде, не тонет, сохраняет свою форму и не растирается между стеклами. Диагноз дифтерии основан на клинических и лабораторных данных.

Методы лабораторной диагностики включают:

• Бактериологическое посевание выделений из носа и горла. По характеру роста колоний возбудителя микробиолог определяет его видовую принадлежность;
• Серологические методы диагностики, основанные на определении уровня специфических антител (иммуноглобулинов) в крови;
• Обнаружение дифтерийного токсина в сыворотке крови, что является методом ранней диагностики.

Лечебные методы для борьбы с дифтерией

Дифтерия - это серьезное инфекционное заболевание, вызванное коринебактериями, которые производят опасный дифтерийный токсин. Лечение дифтерии направлено на нейтрализацию этого токсина. Одним из основных методов является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. 

Комплексная терапия включает в себя другие подходы:

• Коррекция измененной гемодинамики, то есть восстановление нормального кровотока в организме;
• Усиление обменных процессов в тканях, чтобы они могли нормально функционировать;
• Устранение дыхательных расстройств, чтобы обеспечить нормальную работу органов дыхания;
• Понижение повышенной температуры тела для облегчения состояния больного;
• Борьба с дисфункцией иммунной системы, так как ослабленная иммунная система делает организм более уязвимым;
• Применение противовоспалительных кортикостероидных средств для снижения воспаления, особенно при тяжелом течении болезни.

Однако стоит отметить, что противодифтерийная сыворотка может вызвать аллергическую реакцию, поэтому перед первым введением необходимо провести кожную тест-пробу. Дозировка анатоксина зависит от степени тяжести заболевания, а продолжительность лечения определяется тяжестью бактериального процесса. В случае локализованной формы обычно достаточно однократного введения, а при токсических формах может потребоваться повторное введение.

Важным аспектом лечения является дезинтоксикация - удаление токсинов из организма. При легкой форме заболевания рекомендуется употребление большого количества воды комфортной температуры, а при токсических формах применяются внутривенные кристаллоидные растворы. В случае гипертоксических форм могут быть применены экстракорпоральные методы детоксикации, такие как плазмаферез и гемосорбция.

Кроме того, врач может назначить антибактериальные препараты в рамках комплексного лечения, которые подавляют жизнедеятельность коринебактерий. Продолжительность антибактериального курса составляет обычно 1-1,5 недель. В итоге, противодифтерийный анатоксин направлен на разрушение уже образованного токсина, а антибиотики помогают уничтожить бактерии и предотвратить повторное образование опасного токсина.

Профилактические меры против дифтерии

Наиболее эффективным средством профилактики дифтерии является вакцинация. Трехкратное введение вакцины позволяет сформировать стойкий иммунитет к возбудителю заболевания.

Если человек контактировал с больным дифтерией или является носителем возбудителя, накладывается карантин. Карантин снимается через 1 неделю после получения отрицательного результата бактериологического исследования.