Гиперсомния

Гиперсомния

Гиперсомния характеризуется избыточной продолжительностью сна и чрезмерной дневной сонливостью, представляя собой расстройство сна. Важно учитывать, что нормальная длительность сна индивидуальна и может варьироваться в широких пределах, от 5 до 12 часов. Поэтому при диагностике гиперсомнии продолжительность сна оценивается относительно личной нормы пациента до появления проблем со сном. Необходимо отличать это состояние от повышенной дневной сонливости, вызванной недостатком сна из-за жизненных обстоятельств или бессонницы.

В клинической практике гиперсомния встречается реже, чем инсомния (бессонница). Пациент может не осознавать проблему, но она может быть выявлена специальными диагностическими тестами. Гиперсомния может быть следствием недосыпания и переутомления, побочным эффектом лекарств, симптомом нарколепсии и психических расстройств, а также сопутствовать синдрому апноэ во сне, травмам и органическим поражениям мозга, а также системным заболеваниям.

Классификация гиперсомнии

В неврологии гиперсомния классифицируется преимущественно по этиологическому принципу. В зависимости от причины выделяют психофизиологическую, посттравматическую, нарколептическую, психопатическую, идиопатическую гиперсомнию, а также гиперсомнию, связанную с нарушениями дыхания во сне и соматическими заболеваниями.

По характеру проявления выделяют перманентную и пароксизмальную гиперсомнию. Перманентная гиперсомния проявляется постоянной сонливостью и состоянием полудремы в течение дня. Пароксизмальная гиперсомния характеризуется внезапными приступами непреодолимой сонливости, приводящими к засыпанию в неподходящих ситуациях. Пароксизмальная гиперсомния типична для нарколепсии и катаплексии.

Причины гиперсомнии

Регуляция сна и бодрствования в организме осуществляется сложной системой взаимодействий между корой головного мозга, подкорковыми структурами, лимбической системой и ретикулярной формацией. Гиперсомния развивается при нарушении этой системы, что может быть вызвано различными факторами. Психофизиологическая гиперсомния может возникать у здоровых людей после длительного недосыпания, физического и психического перенапряжения, а также стресса. Этот тип гиперсомнии может быть связан с приемом определенных лекарственных средств, таких как нейролептики, транквилизаторы, антигистаминные, сахароснижающие и гипотензивные препараты.

Посттравматическая гиперсомния обусловлена функциональными нарушениями центральной нервной системы после черепно-мозговых травм. Наряду с травмой причиной гиперсомнии может быть органическое поражение мозга: опухоли, абсцессы, гематомы, инфекции (нейросифилис, менингит, энцефалит), сосудистые нарушения (геморрагический инсульт, хроническая ишемия, ишемический инсульт). Развитие гиперсомнии у пациентов с нарушениями дыхания во сне, вероятно, связано с хронической гипоксией тканей головного мозга.

Гиперсомния является ключевым симптомом нарколепсии и часто встречается при катаплексии. Также гиперсомния может наблюдаться при психических расстройствах (неврастении, истерии, шизофрении) и соматических заболеваниях (гипотиреозе, сахарном диабете, сердечной недостаточности, циррозе печени, хронической почечной недостаточности). В случаях, когда повышенная сонливость возникает без видимых причин и не связана с каким-либо заболеванием, ее классифицируют как идиопатическую гиперсомнию.

Основные проявления гиперсомнии

Ключевым признаком расстройства является регулярная или перманентная сонливость в дневное время, сочетающаяся с продолжительным ночным отдыхом. Нередко данное состояние сопровождается увеличением времени, проводимого во сне ночью, до 12-14 часов. Типичны сложности с пробуждением, невозможность подняться по сигналу будильника, увеличение времени, необходимого для полного перехода от сна к бодрствованию. После пробуждения люди, страдающие гиперсомнией, могут испытывать заторможенность и неполное пробуждение. Это состояние напоминает алкогольное опьянение, что и послужило основанием для названия "сонное опьянение".

Дневная сонливость при различных формах гиперсомнии может быть постоянной или возникать приступами. Она снижает концентрацию внимания и продуктивность, препятствует полноценной трудовой деятельности, нарушает нормальный ритм жизни и заставляет пациентов делать перерывы для дневного сна. В некоторых случаях дневной отдых приносит облегчение, но чаще всего состояние сонливости сохраняется даже после продолжительного или многократного дневного сна.

Нарколептическая гиперсомния характеризуется внезапными приступами непреодолимого засыпания, когда желание спать настолько велико, что больные засыпают в самых неподходящих для этого местах и позах. Со временем у пациентов с нарколепсией развивается предчувствие надвигающегося приступа, и они стараются заранее занять более удобное положение для сна. Данный тип гиперсомнии может сопровождаться галлюцинациями в периоды засыпания и пробуждения, а также катаплексией пробуждения – резким снижением мышечного тонуса, лишающим пациента возможности совершать произвольные движения в первые минуты после пробуждения.

Психогенная гиперсомния отличается непредсказуемым характером дневной сонливости. Например, у лиц, страдающих истерией, после пережитой психотравмы может наблюдаться "сон", продолжающийся несколько дней. Однако полисомнографическое исследование в дневное время не выявляет у них признаков настоящего сна, а электроэнцефалограмма, напротив, демонстрирует состояние напряженного бодрствования. Часто оказывается, что пациенты просто лежат с закрытыми глазами.

Посттравматическая гиперсомния обычно развивается после травм, не сопровождающихся значительными повреждениями головного мозга, и, вероятно, связана со стрессом, пережитым во время травмы. В таких случаях ее клиническая картина может быть схожа с проявлениями психогенной гиперсомнии.

Идиопатическая гиперсомния чаще встречается у молодых людей (15-30 лет). Пациенты жалуются на постоянную сонливость, трудности с пробуждением, ощущение невыспанности по утрам, несмотря на достаточную продолжительность ночного сна. Может наблюдаться симптом "сонного опьянения". Дневной сон приносит некоторое облегчение, но не избавляет от сонливости полностью. В некоторых случаях идиопатическая гиперсомния может сопровождаться эпизодами автоматизма в амбулаторных условиях, длящимися несколько секунд. Чаще всего этот симптом наблюдается у пациентов, отказывающихся от дневного сна.

Продолжительное состояние непрерывного сна, длящееся более суток, называется летаргическим сном. Подобная гиперсомния часто является проявлением эпидемического летаргического энцефалита или различных поражений ретикулярной формации.

Диагностирование гиперсомнии

Так как сами пациенты не всегда могут адекватно оценить свои нарушения сна, для выявления гиперсомнии используют стандартные методы: шкалу сонливости Стенфорда и тест множественной латенции сна.

Важную роль в диагностике играет полисомнография. При нарколептической гиперсомнии полисомнография демонстрирует сокращение времени засыпания, частые пробуждения ночью и преждевременное появление фазы быстрого сна, в то время как в норме эта фаза наступает примерно через 80 минут после засыпания. Схожая картина может наблюдаться при гиперсомнии, связанной с синдромом апноэ во сне. В этом случае правильный диагноз устанавливается путем обнаружения сопутствующих нарушений дыхания во время полисомнографии. Идиопатическая и нарколептическая гиперсомнии характеризуются сокращением времени засыпания, но при этом сохраняется нормальное соотношение фаз сна и отсутствие частых ночных пробуждений.

Гиперсомнию необходимо отличать от астении, депрессии и синдрома хронической усталости. Для исключения органической природы избыточной сонливости проводится тщательное неврологическое обследование, консультация офтальмолога с офтальмоскопией, Эхо-ЭГ, МРТ или КТ головного мозга. Выявление связи гиперсомнии с соматическим заболеванием может потребовать консультаций терапевта, эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога и нефролога.

Диагноз гиперсомнии обычно ставит невролог, если признаки наблюдаются не менее 1 месяца и не связаны с нарушениями ночного сна или приемом лекарств. Если после исчезновения гиперсомнии в течение до 2 лет симптомы возвращаются, то говорят о рецидивирующей форме заболевания.

Лечение гиперсомнии

Эффективность лечения гиперсомнии напрямую зависит от успешности лечения основного заболевания, симптомом которого она является. Если полное излечение основного заболевания невозможно (например, при нарколепсии), то лечение гиперсомнии направлено на улучшение качества жизни пациента.

Важно соблюдать режим сна. Пациенту следует избегать работы в вечерние и ночные смены, ложиться спать в одно и то же время и включать в свой распорядок 1-2 дневных сна. Желательно, чтобы ночной сон не превышал 9 часов. При идиопатической гиперсомнии рекомендуется дневной сон продолжительностью 45 минут. Помимо гигиены сна, следует избегать употребления алкоголя и тяжелой пищи, а также приема пищи непосредственно перед сном.

Для борьбы с дневной сонливостью при гиперсомнии используются стимулирующие препараты: пемолин, дексамфетамин, модафинил, мазиндол, пропранолол. При наличии катаплексии назначают антидепрессанты: протриптилин, имипрамин, кломипрамин, флуоксетин, вилоксазин. Дозировки подбираются индивидуально, стремясь к максимальному терапевтическому эффекту с минимальными побочными эффектами.

Прогноз гиперсомнии

Симптомы посттравматической гиперсомнии часто обратимы. Хуже прогноз при гиперсомнии, развивающейся при нарколепсии или вследствие органического поражения головного мозга. Хотя гиперсомния сама по себе не угрожает жизни, она значительно повышает риск смерти от несчастного случая на производстве или за рулем.