Изжога

Изжога - дискомфортное жжение за грудиной

Заболевание, характеризующееся жжением и болезненностью в области груди и шеи, называется изжогой. Оно возникает из-за воздействия желудочного сока на стенки пищевода. Обычно пищевод отделен от желудка специальным клапаном, который открывается только при проглатывании пищи. Однако при определенных патологиях работа клапана нарушается, и содержимое желудка проникает в верхние части пищеварительной системы.

Содержащаяся в желудочном соке соляная кислота и ферменты повреждают слизистую оболочку пищевода, гортань, глотку и полость рта. Кислота также может попадать в дыхательную систему. Одним из негативных последствий постоянного воздействия желудочного сока на пищевод является повышение риска развития злокачественной опухоли этого органа.

Признаки изжоги, которая может возникать эпизодически или постоянно, зависят от причин ее развития. В большинстве случаев жжение является симптомом заболеваний верхней части желудочно-кишечного тракта. Также его могут вызвать неврологические и инфекционные патологии. Определить причины изжоги поможет диагностика, поэтому важно, чтобы врач был достаточно осведомлен о заболеваниях, сопровождающихся изжогой, и об их последствиях.

Диагностика изжоги

Диагностика включает осмотр пациента и сбор анамнеза, который включает в себя информацию о наличии заболеваний, режиме питания, характере изжоги и сопутствующих симптомов. Затем врач назначает ряд исследований для выявления причины данного патологического проявления.

Исследования, которые назначает врач:

• Эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет визуально осмотреть слизистую ротоглотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкой камеры с освещением;
• Рентген пищевода с контрастированием, который помогает выявить грыжу диафрагмы и осложнения рефлюксной болезни;
• Пищеводная манометрия и электромиография, используемые для оценки работы мускулатуры пищевода и сфинктера;
• Анализ крови на пепсиноген, который является предшественником протеолитического фермента пепсина, раздражающего слизистые оболочки. Повышенный уровень пепсиногена может привести к язве, гастриту и раку желудка;
• Эндоскопическая биопсия желудка, при которой берется образец ткани для исследования при постоянной изжоге, сопровождающейся анемией или нарушением пассажа пищи по пищеводу;
• ph-метрия пищевода с помощью специального зонда и ацидогастрометра, которая позволяет определить факт заброса содержимого желудка и частоту эпизодов изжоги.

Если необходимо, врач может назначить ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и другие дополнительные исследования. Также обязательным является проведение ЭКГ, поскольку иногда изжога может быть следствием сердечных заболеваний.

К кому врачу обратиться при изжоге?

При появлении симптомов изжоги рекомендуется обратиться к терапевту или непосредственно к гастроэнтерологу. В дальнейшем, в зависимости от результатов диагностики, могут потребоваться услуги других специалистов.

Виды изжоги

В зависимости от степени тяжести, изжогу можно разделить на следующие категории:

• Легкая изжога. Ощущение жжения в области за грудиной проявляется не чаще одного раза в месяц. В большинстве случаев, отмечается кислая или воздушная отрыжка. Проблема может возникнуть из-за ошибок в питании. После исключения раздражающих продуктов и напитков из рациона, симптомы быстро исчезают. Легкая форма не связана с хроническими заболеваниями ЖКТ и наблюдается примерно у половины пациентов с изжогой;
• Умеренная изжога. Беспокоит 1-3 раза в неделю и не зависит от типа употребляемой пищи. Часто возникает на фоне диспепсии. Сопровождается отрыжкой с кислым или гнилостным привкусом;
• Тяжелая изжога. Признаки изжоги появляются ежедневно, сопровождаясь тошнотой и отрыжкой как натощак, так и после еды. Часто сопровождается нестабильным стулом и болевыми ощущениями в животе. Для этой формы патологии необходима незамедлительная диагностика и лечение.

Отдельно стоит выделить функциональную изжогу, которая возникает без органических повреждений и заболеваний. Нередко она является результатом психогенных расстройств.

Причины появления

Главная причина возникновения изжоги заключается в раздражении слизистой пищевода.

Это может произойти по следующим причинам:

• Ослабление кардиального сфинктера, в результате чего содержимое желудка поднимается вверх. Это вызывает раздражение от соляной кислоты и протеолитических ферментов;
• Злоупотребление крепким алкоголем, который обжигает слизистую, приводит к изменению ее структуры и снижению ее защитной функции;
• Беременность. Увеличение размеров матки приводит к повышению внутрибрюшного давления, что снижает тонус сфинктера желудка (кардии). Симптом изжоги начинает беспокоить женщин с 20-22 неделью беременности. Повышение внутрибрюшного давления также характерно при патологическом увеличении селезенки и печени, хронической обструктивной болезни легких;
• Преобладание брожения в желудке, плохое переваривание пищи, синтез большого количества органических кислот. Это может быть следствием атрофического гастрита, язвы или рака желудка, стеноза привратника;
• Растяжение слизистой, вызванное опухолями, дивертикулами (выпячивания стенок), грыжами или нарушением моторики пищевода;
• Аллергическое воспаление пищевода, которое является результатом патологического изменения реактивности организма. Оно возникает на фоне пищевой аллергии или бронхиальной астмы;
• Нарушение ритма сокращений (перистальтики) пищевода;
• Повреждение пищевода на фоне сахарного диабета, сифилиса, туберкулеза, полигиповитаминоза и гипоксии, связанной с сердечной недостаточностью;
• Длительное нахождение желудочного зонда;
• Сочетание сладостей и белковой пищи, что замедляет переваривание и способствует брожению;
• Гиперчувствительность рецепторов пищевода.

Риск возникновения изжоги увеличивается из-за сниженного давления нижнего пищеводного сфинктера. Это может быть вызвано приемом определенных лекарств, таких как глюкокортикостероиды, НПВС, антидепрессанты, антибиотики, антагонисты кальция. Также тонус сфинктера снижают лук, жиры, шоколад, алкоголь, кофе и курение. Цитрусовые, томаты и приправы оказывают непосредственное раздражающее действие на слизистую пищевода.

Методика лечения

При лечении изжоги необходимо определить методы в зависимости от результатов диагностики. Цель врача состоит в устранении факторов, которые вызывают раздражение слизистой пищевода. Если обнаружена повышенная кислотность в желудочном соке, назначаются препараты и диета для нормализации этого показателя.

Если излишнее содержимое желудка вызвано патологиями замыкающего сфинктера, применяются хирургические методы.

Основные методы включают в себя:

• Радиочастотная абляция - это эндоскопическое вмешательство, которое воздействует на мышцы сфинктера с помощью электродов, восстанавливая их тонус и функцию закрытия клапана;
• Эндоскопическая пликация - данная процедура предполагает накладывание швов на область кардии для уменьшения ее объема.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при опухолях, деформациях пищевода и желудка, а также в случае неэффективности лекарственного лечения эзофагита.

Осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений, несвоевременно вылеченной изжоги, является рак пищевода, гортани и голосовых связок. Длительное воспаление слизистой может привести к мутациям клеток и патологическому изменению тканей.

Частая изжога может привести к развитию пептической язвы пищевода и его рубцовому сужению. Кроме того, часто появляющиеся симптомы ухудшают качество жизни, вызывают нервные расстройства, астму и апноэ.