Тениоз
Тениоз – это паразитарная инфекция кишечника, относящаяся к группе цестодозов, и вызываемая свиным цепнем, ленточным червем, также известным как вооруженный цепень. Заболевание имеет глобальное распространение, с тремя основными эндемичными очагами: азиатским, латиноамериканским и африканским. Однако реальная география распространения этого гельминтоза гораздо шире. Болезнь встречается повсеместно, где развито свиноводство, в том числе в России, Беларуси, Украине и странах Прибалтики. В зонах с высокой распространенностью инвазированность свиней может достигать 25-35%, а число зараженных тениозом людей исчисляется сотнями тысяч.
Причины заболевания
Причиной тениоза, как и тениаринхоза, является заражение ленточными червями семейства Taeniidae, поэтому оба заболевания классифицируются как тениидозы у людей. Taenia solium, или свиной цепень, – крупный гельминт, взрослая особь которого может достигать 2-4 метров в длину. Тело червя состоит из головки с присосками и крючками, шейки и множества (до 1000) члеников четырехугольной формы, каждый из которых содержит от 30 до 50 тысяч яиц. Внутри каждого яйца свиного цепня находится шестикрючный зародыш, называемый онкосферой, который является инвазионным. Зрелые членики, отрывающиеся от тела гельминта, выводятся с фекалиями человека в окружающую среду, где яйца распространяются по почве.
Полный жизненный цикл свиного цепня требует наличия двух хозяев. Промежуточным хозяином для паразита являются домашние свиньи или дикие кабаны, в организм которых инвазионные яйца попадают с кормом или через контакт с зараженной землей. В пищеварительном тракте свиней из яиц выходят онкосферы, которые проникают в кровеносную систему, разносятся по телу и оседают в мышечной ткани. Здесь, в течение 2-2,5 месяцев, зародыши превращаются в цистицерки, или финны – личиночные пузырьки, содержащие головку (сколекс) с крючками. Цистицерки могут оставаться в организме свиньи до 3-6 лет, после чего они кальцинируются и погибают. В некоторых случаях человек может выступать в качестве промежуточного хозяина свиного цепня, и тогда личинки гельминта вызывают цистицеркоз – опасное заболевание.
Завершающие стадии развития и окончательное паразитирование свиного цепня происходят в организме человека. Заражение тениозом происходит при употреблении в пищу свинины или мяса диких кабанов, зараженного цистицерками. В тонком кишечнике человека головка гельминта выходит из личиночного пузырька, фиксируется к стенке кишки с помощью присосок и крючков и, по мере роста члеников, в течение 2-2,5 месяцев превращается во взрослого гельминта, способного к размножению.
Таким образом, основными факторами, способствующими заражению тениозом, являются недостаточно термически обработанное мясо свиней, не прошедшее ветеринарный контроль, а иногда и загрязненные цистицерками руки или вода. Механизм заражения – алиментарный, пути передачи – пищевой или водный. Человек, зараженный тениозом, представляет эпидемиологическую опасность, так как может заразить себя и окружающих личиночной стадией цепня, вызывая цистицеркоз мышц, головного мозга и глаз. Патологические реакции при кишечном тениозе обусловлены механическим повреждением слизистой оболочки тонкой кишки присосками и крючками паразита, токсико-аллергическими реакциями и поглощением гельминтом питательных веществ из организма хозяина. Паразитирование взрослых гельминтов в кишечнике человека может продолжаться в течение десятилетий.
Клиническая картина тениоза и цистицеркоза
Тениоз зачастую протекает с неявными, общими симптомами или почти бессимптомно. При выраженной форме развиваются диспепсические расстройства, абдоминальный синдром и астено-невротические проявления. Симптомы проявляются обычно через полтора-два месяца после заражения цистицерками. Ранние жалобы при тениозе включают тошноту, рвоту, нарушения стула (как диарею, так и запоры), ухудшение аппетита и снижение веса. Боли в животе могут варьироваться от слабых, ноющих до сильных, схваткообразных. Нередко пациенты с тениозом ощущают зуд в области ануса.
Признаки астено-невротического синдрома включают головокружение, боли в голове, повышенную раздражительность, проблемы со сном и эпизоды потери сознания. Анализы крови могут показать эозинофилию и железодефицитную анемию. Осложнения тениоза редки, но могут включать серьезные состояния, такие как острый аппендицит, непроходимость кишечника, воспаление поджелудочной железы и холангит.
Во время рвоты членики свиного цепня, содержащие инвазионные яйца, могут попасть в желудок больного тениозом. Высвободившиеся из яиц онкосферы разносятся с кровотоком по организму и оседают в различных органах и мышцах. Так развивается эндогенный цистицеркоз – внекишечная форма тениоза, вызываемая личинками свиного цепня, цистицерками. В зависимости от локализации цистицерков, выделяют цистицеркоз мозга, глаз, кожи, сердца и легких.
Цистицеркоз головного мозга составляет 60% всех случаев внекишечного тениоза. Поражение полушарий мозга может приводить к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления. Пациенты испытывают приступы головокружения и головных болей, страдают от нарушений чувствительности, речи и эпилептических припадков. В регионах, где заболевание распространено, цистицеркоз является наиболее частой причиной эпилепсии среди местного населения. При цистицеркозе головного мозга могут наблюдаться психические расстройства, такие как возбуждение, депрессия, галлюцинации и бред. Если цистицерки попадают в желудочковую систему мозга (чаще всего в IV желудочек), развивается синдром Брунса (сильные приступы головной боли и рвоты, провоцируемые изменением положения головы), а также нарушения сердечной деятельности и сознания. При цистицеркозе основания мозга развивается картина базального менингита, сопровождающаяся рвотой, головной болью, брадикардией и поражением черепных нервов.
Второй по распространенности формой внекишечного тениоза является цистицеркоз глаз. Личинки могут проникать в конъюнктиву, стекловидное тело, переднюю камеру и сетчатку, вызывая воспалительные и дистрофические процессы. Цистицеркоз глаз может проявляться хроническими конъюнктивитами, увеитами и ретинитами, часто приводящими к атрофии глазного яблока, отслойке сетчатки и потере зрения. Цистицеркоз легких обычно протекает с незначительными симптомами и обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Поражение сердца характеризуется нарушениями сердечного ритма. Самое благоприятное течение среди всех форм внекишечного тениоза наблюдается при цистицеркозе кожи. В местах локализации личинок образуются подкожные опухолевидные образования.
Диагностика и терапия тениоза
Распознавание тениоза основывается на сочетании клинической картины (выделение фрагментов паразита с калом), информации об эпидемиологической обстановке (употребление недостаточно термически обработанной свинины) и лабораторных подтверждений. Для обнаружения яиц свиного цепня необходимо проведение повторных анализов кала и перианального соскоба. Яйца свиного и бычьего цепней неотличимы друг от друга морфологически. Дифференцировать тениоз от тениаринхоза возможно при макроскопическом анализе зрелых члеников паразитов, отличающихся количеством боковых ответвлений матки (у свиного цепня их 8-12, у бычьего – 18-32). Для точной дифференциальной диагностики необходимо исключить непаразитарные заболевания ЖКТ, такие как гастроэнтериты, холециститы, болезнь Крона, а также другие кишечные гельминтозы.
При подозрении на цистицеркоз требуется более тщательное обследование с привлечением неврологов, офтальмологов, пульмонологов, кардиологов и дерматологов. Помимо гельминтологического исследования, при наличии показаний проводятся КТ головного мозга, рентгенография черепа, анализ спинномозговой жидкости, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография легких, ЭКГ, гистологическое исследование биоптатов кожи и другие исследования. Для специфической диагностики цистицеркоза используют серологические методы (РСК, РНГА, ИФА, НРИФ), позволяющие определить наличие антител к антигенам свиного цепня. Дифференциальная диагностика цистицеркоза проводится, в первую очередь, с опухолями головного мозга и эхинококкозом.
Лечение
Лечение тениоза проводится в условиях стационара. Назначаются препараты, такие как празиквантел, никлозамид, экстракт мужского папоротника, семена тыквы. Через 1-2 часа после приема противогельминтных средств назначается солевое слабительное для эвакуации члеников с яйцами гельминта. Во избежание антиперистальтики и эндогенного самозаражения необходимо предотвращать рвоту. После завершения курса лечения тениоза проводится 4-кратное контрольное исследование кала с интервалом в один месяц. При цистицеркозе головного мозга и глаз (при наличии единичных цистицерков) показано хирургическое вмешательство в сочетании с этиотропной терапией.
Прогноз и предупреждение тениоза
При кишечной форме тениоз протекает доброкачественно, однако после выздоровления возможно повторное заражение. Кожный цистицеркоз имеет благоприятный прогноз. При поражении глаз и ЦНС исход зависит от степени инвазии и локализации цистицерков. Пациенты, перенесшие тениоз, находятся под диспансерным наблюдением в течение 2 лет.
Профилактика тениоза включает приобретение свинины только в проверенных местах, где проводится ветеринарно-санитарная экспертиза. Мясо должно быть хорошо прожарено, проварено или запечено. Следует избегать дегустации сырого свиного фарша. По эпидемическим показаниям проводится обследование лиц, работающих со свиньями. Профилактика цистицеркоза требует соблюдения правил личной гигиены (мытье рук после посещения туалета, контакта с землей, перед едой и т.д.).