Дуоденит

Дуоденит

Дуоденит представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК), которое может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется ярко выраженными воспалительными симптомами, которые полностью исчезают после лечения, не оставляя значительных изменений в структуре слизистой оболочки. Хронический дуоденит – это длительное заболевание с периодами обострений и ремиссий, при котором в слизистой оболочке развиваются очаги воспаления, приводящие к патологическим изменениям её структуры. Данное заболевание является одним из наиболее распространенных поражений ДПК, и в большинстве случаев (около 94%) воспалительные процессы в этой области переходят в хроническую форму. У мужчин хронический дуоденит диагностируется более чем в два раза чаще, чем у женщин.

В современной гастроэнтерологии к причинам первичного воспаления относят неправильное питание, употребление продуктов, оказывающих раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (например, кислая, копченая, острая, жареная пища), злоупотребление алкоголем, курение и чрезмерное потребление кофе. Однако первичные случаи дуоденита встречаются значительно реже, чем вторичные, которые развиваются на фоне других патологий.

Вторичный дуоденит может быть вызван инфицированием ДПК бактерией Helicobacter Pylori, хроническими гастритами различной природы, язвенной болезнью ДПК, нарушениями кровоснабжения двенадцатиперстной кишки, ухудшением питания тканей, иннервации и дыхания в стенке кишки. Также спровоцировать развитие патологии могут хронические заболевания кишечника и других органов пищеварительной системы, таких как печень и поджелудочная железа (например, колиты, гепатит и цирроз печени, острые и хронические панкреатиты различной этиологии, воспалительные заболевания брыжейки и др.).

Патогенез развития воспаления в ДПК связан с повреждением слизистой оболочки кишки кислым желудочным соком, поступающим из желудка. Повышенная кислотность в сочетании с ослаблением защитных свойств стенки кишки приводит к раздражению и последующему воспалению слизистой оболочки. Если острое воспаление протекает с невыраженной симптоматикой, оно может перейти в хроническую форму, приобрести циклический характер с периодами обострений, а в стенке кишки начинаются дегенеративные и атрофические изменения.

В случае вторичного дуоденита ключевым звеном в развитии заболевания является дуоденостаз, возникающий вследствие нарушений пищеварения, недостаточной перистальтики, спаечных процессов или компрессионной непроходимости ДПК. Хронические заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы вызывают нарушения ферментного баланса, что приводит к изменению гомеостаза внутренней среды кишечника, снижает защитные свойства эпителия слизистой и создает основу для развития хронического воспаления. Поражение дуоденального сосочка, как правило, является следствием патологических процессов в желчных протоках.

Разделение на типы

Хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки систематизируется на основе ряда характеристик. В зависимости от причины возникновения выделяют первичную и вторичную формы, а учитывая расположение воспалительных зон – бульбит, постбульбит, ограниченный или распространенный варианты заболевания. Эндоскопическое исследование позволяет выделить эритематозную, геморрагическую, атрофическую, эрозивную и узелковую формы дуоденита. В зависимости от глубины поражения тканей различают поверхностный, интерстициальный и атрофический типы. Отдельно выделяют особые формы (специфические дуодениты: туберкулезный, при болезни Уиппла, ассоциированный с иммунодефицитом, грибковый, вызванный амилоидозом кишечника, при болезни Крона и другие).

Клиническая классификация включает:

• Хронический бульбит, обусловленный повышенной кислотностью и активностью пепсина, обычно сочетается с гастритом типа В;
• Хронический дуоденит, протекающий совместно с энтеритом и различными энтеропатиями;
• Дуоденит, развивающийся вследствие нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки (дуоденостаза);
• Ограниченное воспаление (дивертикулит в области фатерова сосочка, воспаление сосочка).

Симптомы заболевания

Клинические проявления дуоденита отличаются в зависимости от формы заболевания. Ацидопептический дуоденит, часто связанный с бактериальным гастритом антрального отдела, нередко сопровождает язву желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к развитию язвенноподобного синдрома. Этот синдром характеризуется интенсивной болью в эпигастрии натощак, ночью или через пару часов после еды.

Дуоденит, сочетающийся с энтеритом, проявляется в основном кишечными симптомами, такими как нарушения пищеварения, диспепсия и синдром мальабсорбции. Для дуоденостаза характерен выраженный болевой синдром - приступообразные, распирающие и скручивающие боли в эпигастральной области или в правой половине живота, чувство вздутия, урчание в животе, горькая отрыжка, тошнота и рвота с желчью.

При локализованном поражении нарушается отток желчи, что приводит к симптомам, схожим с дискинезией желчевыводящих путей. Боль в проекции двенадцатиперстной кишки может отдавать в правое или левое подреберье, приобретая опоясывающий характер. Возможны признаки желтухи, легкое пожелтение кожи (для холестатической желтухи характерен коричневатый оттенок) и склер, обесцвечивание стула до белого (при полной обструкции желчных путей). В анализах крови обнаруживается повышенный уровень билирубина.

Длительное хроническое течение заболевания приводит к нарушению синтеза секретина, энкефалинов и других гастроинтестинальных ферментов. Это связано с ухудшением секреторной функции эпителия слизистой оболочки из-за ее дистрофии. Эти пептиды играют важную роль в процессе пищеварения, и их дефицит вызывает серьезные нарушения не только в органах пищеварительной системы, но и в других системах организма, включая вегетативную и центральную нервную систему.

Существуют различные клинические формы дуоденита. Для язвенноподобной формы характерны «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии или в проекции двенадцатиперстной кишки, ноющего характера, без иррадиации. Боль уменьшается после приема пищи, антацидов и гастропротекторов. Часто наблюдается изжога и горькая отрыжка. При гастритоподобной форме боль возникает вскоре после еды (через 15-20 минут) и сопровождается диспепсическими явлениями, такими как тошнота, рвота, отрыжка, бурление в животе, диарея, метеоризм и потеря аппетита.

При холецистоподобной и панкреатоподобной формах боль острая, интенсивная, локализуется в правом или левом подреберье, может иррадиировать и напоминает желчную колику. Присутствуют признаки холестаза и диспепсия. У пациентов с нейровегетативной формой преобладают вегетативные астеноневротические расстройства и демпинг-синдром, обусловленный дуоденальной гормональной недостаточностью. Смешанная форма сочетает в себе признаки различных клинических форм дуоденита. Бессимптомная форма может быть обнаружена при функциональных методах диагностики во время обследования по поводу других заболеваний.

Диагностические мероприятия

Выявление дуоденита возможно при эндоскопическом исследовании (гастроскопии), основываясь на визуальной оценке состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

В качестве дополнительных методов обследования применяются:

• Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Анализ желудочного сока с биохимическим исследованием и определением уровня кислотности (рН);
• Дуоденальное зондирование;
• Биохимический анализ крови;
• Копрологическое исследование (анализ кала).

При подозрении на злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки выполняется биопсия с последующим гистологическим анализом полученного материала.

Терапия дуоденита

Лечение хронической формы дуоденита проводится врачом-гастроэнтерологом и разрабатывается индивидуально, учитывая клиническую форму заболевания. При ацидопептическом дуодените лечение включает комплекс мер, направленных на: устранение Helicobacter pylori; защиту слизистой оболочки путем снижения выработки соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, антациды) и гастропротекцию (препараты с обволакивающим действием); восстановление процессов пищеварения с помощью ферментных препаратов.

В случае дуоденита, сопровождающегося энтеритом, первоочередной задачей является исключение из рациона продуктов, вызывающих трудности с перевариванием (особенно молочных продуктов и злаков), использование ферментных препаратов для улучшения пищеварительной функции кишечника и восстановление нормальной микрофлоры кишечника. В периоды ремиссии рекомендуется соблюдение принципов сбалансированного питания. Терапевтические и профилактические меры должны быть адаптированы к клиническому варианту хронического дуоденита и сопутствующим заболеваниям.

Лечение дуоденита, развившегося на фоне дуоденостаза, всегда направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки. Функциональный дуоденостаз лечится консервативными методами, включающими частое питание небольшими порциями с исключением продуктов, стимулирующих секрецию желчи, применение препаратов, связывающих желчные кислоты, и лекарственных средств, регулирующих моторику кишечника. Эффективным методом является дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки.

При стойкой обструкции, вызванной выраженными спайками, механическими препятствиями или при функциональной непроходимости, не поддающейся консервативной терапии, показано хирургическое вмешательство. Лечение дуоденальной непроходимости всегда проводится в условиях стационара для предотвращения развития возможных серьезных осложнений.

Прогноз и профилактические меры

Первичная профилактика дуоденита включает в себя соблюдение принципов рационального и сбалансированного питания, отказ от курения и умеренное употребление алкогольных напитков. Важное значение имеет своевременная диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также применение лекарственных препаратов строго по назначению врача. Профилактика рецидивов заключается в регулярном медицинском наблюдении, ежегодном амбулаторном обследовании и санаторно-курортном лечении. Прогноз при регулярном наблюдении и своевременно начатом лечении обычно благоприятный. При дуодените, обусловленном дуоденостазом, после устранения застоя воспалительные явления стихают и, как правило, наступает выздоровление.