Андексит

Андексит

Аднексит, или сальпингоофорит, представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий придатки матки, а именно яичники и маточные трубы.

Данное заболевание может протекать в острой или хронической форме. Хронизация часто является следствием неадекватного лечения или несвоевременной диагностики острого аднексита.

Сальпингоофорит опасен своими гнойными осложнениями, а также формированием спаек, которые могут привести к непроходимости маточных труб. Это, в свою очередь, чревато бесплодием, невынашиванием беременности и эктопической беременностью.

Зачастую болезнь протекает скрыто, без явных признаков – примерно в 20% случаев, и обнаруживается уже на этапе образования спаек. Поэтому рекомендуется регулярно посещать гинеколога и сдавать анализы на инфекции, чтобы избежать длительного лечения бесплодия в будущем.

Причины возникновения заболевания

Воспаление придатков всегда обусловлено воздействием патогенных микроорганизмов, таких как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибковая, туберкулезная инфекция, а также различные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Инфицирование может происходить извне – при незащищенных половых контактах, плавании в загрязненных водоемах, несоблюдении правил интимной гигиены. В таких случаях говорят о восходящем пути распространения инфекции, когда патогены проникают из влагалища во внутренние половые органы.

Половые органы, как внешние, так и внутренние, не являются стерильными. Они содержат собственную микрофлору, в которой могут присутствовать условно-патогенные бактерии, например, стафилококк. При нормальном функционировании иммунной системы организм поддерживает баланс микрофлоры, обеспечивая преобладание полезных микроорганизмов над болезнетворными. Однако при ослаблении иммунитета патогенная флора начинает активно размножаться, вызывая воспаление. Снижение иммунного ответа может быть спровоцировано различными неблагоприятными факторами, такими как ОРВИ, системные заболевания, переохлаждение, стрессы. Не зря в народе говорят, что сидение на холодной поверхности может привести к "женским болезням". Хотя, безусловно, заболевание вызывает не сам холод, а иммунный сбой, вызванный переохлаждением.

Микробы и вирусы могут проникать во внутренние половые органы женщины из других очагов инфекции в организме. Это могут быть почки, мочевой пузырь, миндалины или любой другой орган. Микроорганизмы распространяются из пораженного органа через кровеносную и лимфатическую систему, попадая в маточные трубы и вызывая воспаление. В этом случае говорят о нисходящем пути распространения инфекции.

Факторы, способствующие развитию сальпингоофорита:

• Раннее начало сексуальной активности;
• Беспорядочные половые связи без использования барьерных методов контрацепции;
• Пренебрежение правилами гигиены;
• Половая жизнь во время менструации;
• Несвоевременная замена внутриматочной спирали (ВМС). ВМС сама по себе является фактором риска для проникновения патогенов из шейки матки в полость матки, а затем и в трубы. Превышение срока использования ВМС может привести не только к аднекситу, но и к абсцессу яичника и трубы, и даже перитониту;
• Состояния, характеризующиеся снижением иммунитета, такие как системные заболевания, онкологические процессы, эндокринные нарушения, туберкулез, ВИЧ;
• Стресс. Сильный или хронический стресс приводит к ослаблению иммунной системы и развитию воспалительных процессов;
• Гинекологические инвазивные процедуры, такие как аборты, диагностические выскабливания, послеродовые травмы;
• Острые и хронические бактериальные и вирусные инфекции, включая ангину, пиелонефрит, ОРВИ (в том числе грипп) и другие;
• Переохлаждение, вызванное работой в неблагоприятных условиях, ношением неподходящей одежды, купанием в холодной воде.

Симптомы и методы лечения аднексита зависят от формы заболевания.

Классификация андекситов

Воспаление придатков матки, или андексит, классифицируется по нескольким критериям.

По характеру течения выделяют:

• Острую форму, отличающуюся яркой клинической картиной, включающей повышение температуры тела и интенсивные боли в нижней части живота;
• Подострую форму, для которой характерна менее выраженная симптоматика;
• Хроническую форму, характеризующуюся длительным течением с периодами ремиссий и обострений.

По локализации воспалительного процесса:

• Первичный аднексит, когда воспаление изначально развивается в самих придатках;
• Вторичный аднексит, при котором воспалительный процесс распространяется на придатки из других органов малого таза, таких как прямая кишка, мочевой пузырь или аппендикс.

По распространенности: односторонний (воспаление затрагивает придатки только с одной стороны) или двухсторонний (воспаление поражает придатки с обеих сторон).

Симптоматика андексита

Острый аднексит проявляется следующими выраженными признаками:

• Значительное повышение температуры тела, достигающее 37,5-39°C;
• Интенсивная боль в нижней части живота, часто описываемая как режущая или колющая. Боль может иррадиировать в бедро, прямую кишку или крестец, и её интенсивность не зависит от положения тела;
• Патологические выделения из влагалища, которые могут иметь зелёный цвет, пенистую консистенцию и неприятный запах. Такие выделения часто указывают на инфекцию, передающуюся половым путём (ИППП), и в таких случаях чаще встречается двухсторонний аднексит;
• Частые позывы к мочеиспусканию или дефекации;
• Дискомфорт или рези при мочеиспускании.

Признаки общей интоксикации организма: озноб, слабость, апатия, тошнота (вплоть до рвоты) и головная боль.

Несмотря на болезненность острых проявлений, они способствуют своевременному обращению за медицинской помощью, что улучшает прогноз заболевания. Адекватное лечение острого аднексита позволяет избежать нежелательных последствий.

Подострая форма характеризуется:

• Болями средней интенсивности, усиливающимися при физической активности или ходьбе;
• Незначительным повышением температуры тела (субфебрильная температура);
• В целом удовлетворительным самочувствием.

Если при наличии острых симптомов женщина занимается самолечением или не завершает предписанный врачом курс лечения, заболевание переходит в хроническую стадию. Аналогичная ситуация может возникнуть при подостром течении, когда женщина игнорирует незначительные, на её взгляд, симптомы и не обращается к врачу. Наиболее опасен бессимптомный аднексит, при котором женщина не подозревает о наличии заболевания. В это время воспаление постепенно разрушает репродуктивную систему.

Симптомы хронического воспаления придатков:

• Нарушения менструального цикла;
• Болезненные менструации;
• Субфебрильная температура в периоды обострения;
• Тянущие, ноющие боли в нижней части живота;
• Болезненные ощущения во время полового акта;
• Снижение полового влечения;
• Угнетённое психоэмоциональное состояние.

Женщине необходимо внимательно относиться к своему здоровью и не игнорировать даже незначительные, но длительные или регулярно возникающие симптомы.

Осложнения, вызванные аднекситом

Одним из наиболее частых последствий воспаления придатков матки является образование спаек. По статистике, от 20 до 30 процентов случаев женского бесплодия обусловлены именно этим фактором.

Как же происходит процесс спайкообразования?

Воспалительный процесс запускает механизм, при котором микроповреждения в тканях яичников и маточных труб начинают покрываться фибрином – белковым веществом, имеющим нитевидную структуру. Фибрин выполняет защитную и противовоспалительную роль, однако он же способствует формированию рубцовой ткани.

В течение нескольких дней фибриновые нити трансформируются в плотные соединительные волокна, которые разрастаются внутри органа, а также приводят к слипанию соседних органов. Это ограничивает их подвижность и может деформировать их форму. Такие изменения серьезно нарушают функционирование репродуктивной системы.

Просвет маточных труб сужается, вплоть до их спаивания с яичниками. Помимо этого, спайки и воспаление нередко провоцируют развитие гидросальпинкса – скопления жидкости внутри маточных труб. Это препятствует зачатию: яйцеклетка не может попасть в маточную трубу, затрудняется движение сперматозоидов, оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в полость матки. Спаечный процесс также повышает риск внематочной беременности и прерывания беременности на ранних сроках.

Процесс образования спаек может продолжаться в течение месяца и более после стихания воспаления. Чем позднее начато лечение, тем сложнее добиться их рассасывания.

Нарушение функции яичников

Хроническое воспаление может приводить к развитию аутоиммунных реакций, когда иммунная система начинает атаковать не только инфекцию в придатках, но и сами придатки, ошибочно принимая их клетки за чужеродные. Это ведет к разрушению ткани яичников и, как следствие, к их дисфункции.

Проявлениями данной дисфункции могут быть:

• Нарушения менструального цикла;
• Маточные кровотечения;
• Снижение функции яичников (гипофункция);
• Преждевременное наступление климакса;
• Формирование кист в яичниках.

Гнойные осложнения

Воспалительный процесс может приводить к образованию гнойных скоплений в яичниках (абсцесс яичника) и в просвете маточных труб (пиосальпинкс).

Эти состояния характеризуются тяжелым состоянием пациентки: высокой температурой, ознобом, острой болью в животе. Они представляют серьезную угрозу для жизни женщины и требуют безотлагательного хирургического вмешательства.

Диагностика

Первичное заключение о наличии аднексита врач-гинеколог может сделать, опираясь на описание симптомов пациенткой и результаты гинекологического осмотра. Болезненность при пальпации области яичников является важным признаком.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:

• Клинический анализ крови. При воспалении отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и числа лейкоцитов;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Наличие жидкости в малом тазу и маточных трубах, размытость контуров яичников, кистозные образования, признаки спаечного процесса, а также болезненные ощущения при надавливании датчиком УЗИ могут указывать на аднексит;
• Микробиологическое исследование влагалищных выделений с целью идентификации возбудителя инфекции;
• В ряде случаев могут применяться дополнительные методы, такие как лапароскопия, бактериологический посев, термометрия.

Лечение

Лечение аднексита определяется формой заболевания и представляет собой комплекс мер, направленных на элиминацию инфекции, укрепление иммунной системы, предотвращение образования спаек или их устранение.

Обязательным компонентом является антибактериальная терапия с использованием макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов.

В острой фазе заболевания возможно назначение комбинации из двух или более антибиотиков. Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно, с последующим переходом на пероральный прием.

Рекомендуется, чтобы выбор антибиотиков основывался на результатах посева микрофлоры и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

В дополнение к антибиотикам назначаются:

• Витаминные комплексы для повышения иммунитета;
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• Иммуномодуляторы;
• Антигистаминные препараты для уменьшения отека.

Местно применяются вагинальные свечи и кремы с антибактериальным и противомикробным действием.

Необходимо использование препаратов, подавляющих рост грибковой флоры.

Для лечения спаек на ранних стадиях применяют рассасывающие препараты и ферменты, способствующие разрушению патологической фиброзной ткани.

После купирования острой фазы и перехода заболевания в подострую стадию, с осторожностью назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвуковая терапия.

Важно! В острой фазе заболевания тепловые процедуры категорически противопоказаны, так как они могут спровоцировать развитие гнойных осложнений. Использование народных средств, таких как горячие травяные ванны, может быть опасным.

Острый аднексит является показанием для госпитализации. Лечение обострений хронического аднексита или подострого течения возможно в дневном стационаре или амбулаторно.

При хроническом аднексите также назначаются антибиотики. Широко применяются физиотерапевтические методы и иммунокорректирующая терапия. В период ремиссии эффективны грязелечение и бальнеотерапия.

Хирургическое вмешательство при аднексите является крайней мерой. Оно показано при абсцессах яичников и пиосальпинксе. Также хирургия может быть необходима для восстановления репродуктивной функции при спаечной болезни.

Профилактика

Профилактика аднексита требует соблюдения определенных рекомендаций:

• Тщательно следите за чистотой интимной зоны;
• Старайтесь избегать случайных половых контактов и не пренебрегайте использованием средств защиты при сексуальных отношениях;
• Поддерживайте здоровый образ жизни для укрепления иммунной системы;
• Не допускайте переохлаждения организма.

Крайне важно регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров.