Ячмень

Ячмень: симптомы, диагностика, лечение

Ячмень – это острое гнойное воспаление сальной железы края век или волосяной луковицы ресницы. У этого заболевания есть несколько признаков, включая ограниченную, болезненную припухлость в месте поражения, покраснение и отек века. Лечение обычно включает в себя использование антибиотиков для борьбы с инфекцией и снижение интенсивности воспаления. Однако, если иммунитет сильно ослаблен или пациент пытается самостоятельно выдавить гной, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как абсцесс, флегмона века или орбиты, а также тромбоз вен головы, включая кавернозный синус.

Гордеолум, или ячмень, является ограниченным гнойным процессом на краю века, который развивается из-за инфекции сальной железы или волосяного фолликула ресницы. Если причиной ячменя является инфекция волосяного фолликула, то это заболевание также может называться фурункулом века.

Ячмень является наиболее распространенным заболеванием век в клинической офтальмологии и сталкиваются с ним около 80% населения в течение жизни. Дети и взрослые в возрасте 30-50 лет более подвержены этому заболеванию, и женщины чаще страдают от него, чем мужчины.

Основной причиной развития ячменя в 95% случаев является активность золотистого стафилококка. Иногда к воспалению сальной железы могут привести другие бактерии или микроскопические насекомые при демодекозном блефарите.

Золотистый стафилококк, который является наиболее частым вызывающим фактором ячменя, является условно-патогенной бактерией. Он всегда присутствует на коже и слизистых оболочках людей, вызывая заболевание только при снижении иммунитета. Это означает, что риск заражения невысок, даже если больной человек контактирует со здоровым, если нет других факторов предрасполагающих инфекции. Однако, в некоторых случаях и при определенных условиях, ячмень может быть заразным для окружающих.

Различные факторы могут способствовать появлению и развитию заболевания, включая несоблюдение личной гигиены, инфекционные поражения глаз, кожи лица, полости рта и носоглотки, хронические заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета, а также неблагоприятные внешние факторы, такие как запыленные помещения, загрязненный воздух, стрессы, переохлаждения, вредные привычки и зрительное перенапряжение.

Если ячмень постоянно рецидивирует, то психосоматика может сыграть роль в возникновении заболевания, хотя эта теория не имеет научного подтверждения, так как основная причина воспаления - инфекция. Психические расстройства могут быть только еще одним фактором, способствующим снижению иммунитета.

Разновидности

Варианты ячменя зависят от затронутых структур век:

• Наружный ячмень - это острое гнойное воспаление волосяных фолликулов ресниц, связанных с сальными железками Цейса или потовыми железками Молля;
• Внутренний ячмень, в сущности, представляет собой абсцесс мейбомиевой железы. Его часто выделяют в отдельное заболевание, называемое мейбомитом.

Расположение воспалительного процесса может быть различным:

• Ячмень верхнего века;
• Ячмень нижнего века;
• Ячмень обоих век.

Симптомы

Наружный и внутренний ячмень имеют различные симптомы.

Первый признак - зуд и покраснение на определенном участке ресничной кромки века. Вскоре появляется большой и болезненный отек, который распространяется на веко и конъюнктиву. Локализация воспаления в височном углу верхнего века обычно сопровождается наиболее выраженными симптомами.

Ячмень проходит две стадии:

• Стадия инфильтрации. Внутри отека образуется гнойно-некротический стержень, а воспалительные процессы продолжаются. Если начать лечение на этой стадии, может не возникнуть следующей стадии - появления гнойника, и симптомы исчезнут;
• Стадия флюктуации. Если отсутствует лечение, на 2-3 день возле края века в месте наибольшего отека появляется гнойная головка желтого цвета. Боль становится менее интенсивной. На третий или четвертый день ячмень прорывается, и из него выделяется гной белого цвета. При созревании содержимого образования внутри его давление создает эффект прорыва, и весь гной полностью выходит. Наличие такого состояния является нормальным ходом болезни и главным этапом выздоровления. Однако, несмотря на заметный прогресс, необходимо продолжать принимать лекарства до полного заживления раны.

На седьмой день после вскрытия гнойника отек и покраснение быстро уменьшаются и исчезают. Могут остаться небольшой рубчик на месте прорыва, но чаще ячмень проходит без оставления следов.

Во время болезни симптомы обычно ограничены местными проявлениями в глазах. У некоторых больных отмечается увеличение окружающих лимфоузлов - щеки и подъязычные. Некоторые пациенты испытывают повышение температуры тела, а болезнь принимает осложненный характер с развитием абсцедирующего ячменя.

Симптомы внутреннего ячменя:

На стороне века, прилегающей к поверхности глазного яблока, появляется плотное и болезненное состояние. Оно может находиться вдали от ресничного края. Постепенно припухлость увеличивается, и гной постепенно выходит на поверхность слизистой глаза, смешиваясь со слезой. Больной может и не заметить этого процесса. Затем симптомы воспаления утихают, и наступает выздоровление.

Обследование

Появление отека век требует обращения к офтальмологу. Врач собирает жалобы пациента, выясняет, когда началось заболевание и какие факторы могли способствовать ему. Затем проводится визуальная оценка состояния века, ресниц и поверхности глазного яблока с использованием биомикроскопа (осмотр с увеличением).

Если есть подозрение на демодекоз век, производится исследование для выявления возбудителя. Для этого исследуют по пять ресниц с каждого века. Подозрение подтверждается, если обнаружено большое количество клещей и личинок.

При часто возникающих рецидивирующих случаях ячменя пациенту рекомендуется прохождение обследования на предрасполагающие заболевания: анализ крови на уровень глюкозы, консультация эндокринолога, дерматолога и иммунолога.

Офтальмологическая дифференциальная диагностика

Специалист-офтальмолог в процессе дифференциальной диагностики опирается на симптомы и особенности протекания заболевания. Существуют несколько поражений глаза, которые имеют схожие проявления, их можно спутать с диагнозом:

1. Дакриоцистит - это воспаление слезного мешка, характеризующееся припухлостью внутреннего угла глаза. При надавливании на эту область из слезных точек выделяется гной, а слеза не оттекает нормальным путем, а переливается через ресничный край;
2. Дакриоаденит - это воспаление слезной железы. Припухлость образуется в височном углу глаза, немного вверх от него. Веко становится опущенным;
3. Абсцесс века - веко становится увеличенным и отечным, кожа над уплотнением покрасневшая. Отличие от ячменя в том, что присутствуют признаки интоксикации, такие как повышение температуры тела, головная боль, общая слабость и другие;
4. Флегмона - покраснение и отек имеют распространенный характер и выражены сильнее, чем при абсцессе;
5. Халязион - является осложнением внутреннего ячменя. После снятия воспаления остается безболезненный уплотненный участок, который не исчезает более месяца. Кожа над уплотнением не изменяется;
6. Конъюнктивит - покраснение и отек ограничены глазной поверхностью, и если затрагивают веко, то они распространяются на всю его протяженность;
7. Блефарит - воспаление всей ресничной кромки, затрагивающее как верхнее, так и нижнее веко, чаще всего оба глаза одновременно.

Лечение

Лечение назначается офтальмологом после осмотра и оценки стадии заболевания. Острый процесс обычно длится около 5-7 дней, и за это время пациент может получить больничный лист. Ячмень может вскрыться и исчезнуть самостоятельно, без медицинского вмешательства, однако при этом существует риск осложнений или повторного воспаления.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапевтическое воздействие может применяться только на начальной стадии ячменя, на протяжении первых 2-3 дней его развития и до образования гнойника. Воздействие может заключаться в ультрафиолетовом облучении, УВЧ и сухом тепле на пораженном участке.

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозного лечения является подавление активности возбудителя и уменьшение воспаления, а также предотвращение осложнений.

До вскрытия ячменя обрабатывают кожу в районе припухлости камфорным спиртом, а после прорыва гноя применяют бриллиантовую зелень (Зеленку), йод, хлоргексидин. При этом нужно избегать попадания лекарственных препаратов в глаза, чтобы не вызвать химический ожог слизистой.

Местно применяют антибактериальные и противовоспалительные препараты. Последние применяются на усмотрение врача в случае резко выраженных симптомов заболевания. Для борьбы с возбудителем чаще всего используются несколько препаратов с антибактериальным эффектом в различных формах выпуска - капли и мазь.

Антибактериальные капли:

• Тобрекс - капли с тобрамицином;
• Ципролет - капли с ципрофлоксацином;
• Альбуцид - раствор с сульфацилом натрия;
• Сумамед - капли с азитромицином;
• Гентамицин - капли с гентамицином;
• Левомицетин - капли с хлорамфениколом;
• Флоксал - капли с офлоксацином.

Антибактериальные мази:

• Эритромициновая мазь;
• Тетрациклиновая мазь - мазь с тетрациклином;
• Синтомицин - мазь с хлорамфениколом;
• Флоксал - мазь с офлоксацином;
• Колбиоцин - мазь с хлорамфениколом и ролитетрациклином;
• Левомеколь - мазь с хлорамфениколом и метилурацилом.

Лекарственные средства с противовоспалительным эффектом:

• Раствор дексаметазона, офтан дексаметазона или преднизолона;
• Гидрокортизоновая глазная мазь.

Комбинированные препараты:

• Тобрадекс, Дексатобропт - комбинация тобрамицина и дексаметазона;
• Макситрол - комбинация неомицина, дексаметазона и полимиксина В;
• Гаразон, Целестодерм В - комбинация гентамицина и бетаметазона.

Чаще всего ячмень вызван бактериями, реже - вирусами. В случае вирусной активности применяются ацикловир, ганцикловир и офтальмоферон.

Для быстрого заживления после прорыва гнойника рекомендуется использовать мазь Вишневского, ихтиоловую мазь или дексапантенол.

Мейбомит может быть лечен каплями и мазями. При прорыве внутреннего ячменя рекомендуется промывать глаз антисептиком, например Окомистином или Бактавитом. Нельзя использовать спиртовые растворы для прижигания.

При ячмене с образованием абсцесса, когда гной не может прорваться наружу и возникает общая интоксикация организма, может потребоваться госпитализация в стационар для системной антибактериальной терапии (таблетки, капельницы с антибиотиками широкого спектра действия и НПВС).

Так как ячмень обычно возникает при сниженном иммунитете, рекомендуется принимать витамины или иммуномодуляторы. При частых рецидивах ячменя врач может решить назначить неспецифическую иммунотерапию (аутогемотерапия, пирогенал и другое) или специфическую стафилококковую вакцину.

Терапия, требующая хирургического вмешательства

В случае осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

В рамках больничных условий выполняются следующие операции:

• Открытие и дренирование абсцесса;
• Удаление халязиона.

Запрещенные методы лечения

Поскольку ячмень является распространенным заболеванием, существует множество мифов и заблуждений относительно способов его лечения. Многие из них не только бесполезны, но могут привести к серьезным осложнениям.

Например, при лечении ячменя нельзя:

1. Выдавливать гной из опухоли. Это опасное вмешательство, так как давление может привести к распространению инфекции через кровь в соседние органы, такие как мозг. Также, гной может закупорить вены и вызвать тромбоз;
2. Применять тепло (например, горячий компресс или яйцо) к пораженному участку. Этот метод эффективен только в первые несколько дней (до образования гнойника) и должен рекомендоваться офтальмологом. Воздействие тепла на гнойные массы может вызвать их перераспределение в другие ткани головы и даже в кровь. По той же причине не рекомендуется посещать баню или сауну в период заболевания;
3. Промывать глаз любыми растворами без согласования с врачом. Попадание спирта на конъюнктиву может вызвать химический ожог слизистой оболочки. Промывание мочой может привести к серьезным инфекционным поражениям глаза. Травяные отвары и другие народные методы не имеют доказанной эффективности и, обычно, бессильны в борьбе с возбудителем инфекции, а могут вызвать аллергическую реакцию.

Осложнения

Естественным ходом заболевания считается прорыв гнойного гнойника и заживление дефекта тканей века. Однако, при ослабленном иммунитете ячмень может принять форму абсцесса или распространиться (флегмона века или орбиты). Неправильная попытка выдавить гной может привести к тромбозу головных вен, включая кавернозный синус, а также к распространению инфекции через кровь, что может вызвать сепсис или поражение соседних органов (таких как мозг, вызывая менингит, энцефалит и другие заболевания). Такое развитие событий чаще всего характерно для внешнего ячменя.

После недостаточно леченного мейбомита может остаться безболезненная опухоль - халязион. Он хронический и требует хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика

При правильном ведении лечения, прогноз по борьбе с ячменем обещает быть благоприятным. Чтобы предотвратить его появление, важно придерживаться правил личной гигиены. Людям, которые часто сталкиваются с этой проблемой, рекомендуется уделить особое внимание укреплению иммунитета. Для этого, важно соблюдать витаминизированную диету, вести здоровый образ жизни, контролировать хронические заболевания и избегать переохлаждения и стресса. В осенне-зимний период рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.

Если у вас уже есть мейбомиевый блефарит, большое внимание нужно обратить на гигиену век. Необходимо тщательно очищать края век от выделений. Также можно посещать процедурные кабинеты, где проводят массаж, который способствует оттоку секрета и предотвращает повторное воспаление.