Диарея при беременности

Диарея у беременных

Диарея у беременных представляет собой состояние, при котором увеличивается количество опорожнений кишечника или стул становится жидким при нормальной частоте актов дефекации. Понос (диарея) возникает из-за нарушенного всасывания воды или электролитов в кишечнике.

Механизмы развития диареи при беременности могут быть разнообразными в зависимости от причинного фактора.

Существует 4 основных механизма, которые приводят к учащенному жидкому стулу:

• Секреторная диарея: вызвана повышенной секрецией воды и электролитов стенкой кишки, что приводит к увеличению объема кишечного содержимого (выделение воды более 1 литра). Этот тип поноса может быть вызван бактериальными токсинами (пищевое отравление), вирусами (чаще всего ротавирус), желчными кислотами (встречается при заболеваниях печени и желчного пузыря), простагландинами и другими веществами. Один из факторов появления поноса при беременности на ранних сроках — простагландиновый дисбаланс, когда активно синтезируются простагландины, повышающие кишечную перистальтику. Этот вид диареи безболезненный, но при этом стул становится обильным и водянистым;
• Осмотическая диарея: связана с наличием в просвете кишечника осмотически активных веществ, которые привлекают молекулы воды и электролитов, увеличивая объем каловых масс. В фекалиях часто присутствуют остатки непереваренных частиц, поступившие с пищей. Этот вид диареи может развиваться при употреблении молока на фоне лактазной недостаточности, при чрезмерном употреблении жирных продуктов или при передозировке послабляющих препаратов на основе лактулозы, полиэтиленгликоля и т.д.;

• Экссудативный понос: объем кишечного содержимого увеличивается за счет «пропотевания» жидкости через стенку кишки в условиях воспалительного процесса в кишечнике или прилежащих лимфатических узлах. Обычно стул не только жидкий, но и содержит примесь эритроцитов и погибших лейкоцитов (гной). Экссудативный понос характерен для аутоиммунных процессов кишечника, дизентерийной и сальмонеллезной инфекций;
• Гиперкинетический понос: при этом типе поноса первично нарушена кишечная моторика, что обычно вызывается нейровегетативными факторами. Такой вариант поноса у беременных часто ассоциируется с синдромом раздраженного кишечника, при этом стул становится частым, но каловые массы малого объема.

Виды диареи

С клинической точки зрения, диарею при беременности можно разделить на 2 вида:

• Острая форма: нарушение стула сохраняется не более 14 дней. Чаще всего этот вариант диареи имеет инфекционную природу;
• Хроническая форма: понос продолжается более 3 недель. Этот вариант чаще всего указывает на наличие заболеваний пищеварительной системы.

Симптомы

Признаки инфекционного и неинфекционного поноса во время беременности могут включать следующие проявления:

• Ощущение тошноты и частые случаи рвоты;
• Спазмы и боли в области живота;
• Повышение температуры тела (от легкого до высокого уровня - 39-40°С);
• Уменьшение аппетита;
• Ложные позывы к туалету для акта дефекации;
• Обнаружение крови и гноя в кале (характерно для инфекций сальмонеллезом и дизентерией);
• Вздутие живота;
• Нарушение процесса выхода газов;
• Общая слабость и недомогание;
• Ощущение сухости во рту и чрезмерная жажда.

Причины появления

Наиболее распространенными причинами острой диареи в ранние и поздние стадии беременности являются следующие возбудители:

• Кишечная палочка;
• Бактерии, вызывающие сальмонеллез;
• Кампиллобактерии;
• Иерсинии;
• Холерный вибрион (особенно активен в жаркий сезон);
• Ротавирусы;
• Энтеровирусы;
• Аденовирусы и другие.

Беременные женщины представляют особую группу риска для заражения энтеротропными патогенами. Физиологическое подавление иммунной активности, характерное для беременности, делает их более уязвимыми перед даже небольшими количествами возбудителей, проникающих в организм фекально-оральным путем (например, через грязные руки, неумытые овощи и фрукты). На поздних этапах беременности увеличенная матка может изменить кровоснабжение кишечника, что делает его еще более подверженным неблагоприятным факторам.

Неинфекционные причины диареи у беременных могут включать заболевания желчевыводящих путей (например, холецистит, дискинезию желчевыводящих путей), ранее перенесенные операции на органах брюшной полости и нарушения в рационе питания.

Диарея как признак беременности

Гормональные изменения, характерные для первого триместра беременности, могут вызывать увеличение кишечной перистальтики и изменение процессов всасывания некоторых веществ, что приводит к увеличению объема содержимого кишечника.

В результате у некоторых беременных женщин до 12 недель возникает умеренная диарея, которая не сопровождается болями и не исчезает при отказе от пищи. Обычно такие проявления встречаются в период седьмой-восьмой недели, что связано с активной секрецией плацентарного лактогена.

Если у женщины в репродуктивном возрасте есть задержка месячных и усиленный стул (или жидкий стул), рекомендуется сделать мочевой тест на беременность. Это поможет разобраться в ситуации и выбрать правильное лечение, учитывая, что в первом триместре многие лекарства противопоказаны.

Диагностика

После объективного осмотра беременной, пальпации живота и уточнения жалоб врач устанавливает предварительный диагноз.

Для его подтверждения назначается дополнительное обследование, которое может включать в себя следующие методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• Общеклинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Микроскопическое исследование каловых масс, которое позволяет выявить остатки непереваренной пищи, следы некоторых возбудителей (яйца гельминтов, лямблии, амёбы);
• Микробиологическое исследование фекалий.

Лечение диареи при беременности

Лечение диареи при беременности должно быть своевременным, так как тяжелые формы могут быстро привести к обезвоживанию. При задержке терапии страдает не только водно-электролитный баланс, но и повышается риск метаболического ацидоза. "Закисление" внутренних сред организма может стать причиной функциональных нарушений как у матери, так и у плода.

У беременных проводится симптоматическое лечение диареи.

В зависимости от степени выраженности патологического синдрома могут использоваться следующие препараты:

• Регидратанты - при легком течении рекомендуется обильное питье, при тяжелом требуется внутривенное введение средств, восстанавливающих водно-электролитный баланс;
• Сорбенты, которые связывают токсины в пищеварительном тракте;
• Противорвотные средства;
• Панкреатические ферменты;
• Пробиотики и другие.

Программа лечения для каждой пациентки составляется индивидуально с учетом срока беременности. Используются только те препараты, которые относятся к категории А и В по FDA, то есть потенциально безопасны для плода.

Профилактика и реабилитация

Для предотвращения инфекционной диареи во время беременности рекомендуем придерживаться следующих правил:

• Всегда мыть руки с мылом, особенно тщательно обрабатывая межпальцевые промежутки и околоногтевые валики;
• Несколько раз мыть овощи, фрукты и зелень проточной водой перед употреблением;
• Отказаться от употребления сырого мяса, сырой рыбы, включая суши;
• Использовать дезинфицирующие салфетки в случае невозможности помыть руки;
• Питаться качественной натуральной пищей.

После перенесенной диареи в течение нескольких недель рекомендуется придерживаться диетического питания. Желательно употреблять продукты, прошедшие термическую и механическую обработку, приготовленные методом тушения, варки или запекания (избегая жареных и копченых). Также стоит отказаться от острых специй. Диетическое питание позволит пищеварительной системе полноценно восстановиться и "включиться" в режим правильного функционирования.