Тендинит
Тендинит – это патологическое состояние, затрагивающее сухожилия, характеризующееся воспалительным процессом с последующей деградацией сухожильных волокон и окружающих тканей. Заболевание может протекать в острой или подострой форме, однако чаще встречается в хронической стадии. Наиболее подвержены поражению сухожилия, расположенные вблизи локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов, а также в области голеностопа и запястья.
Тендинит может развиться у любого человека, независимо от пола и возраста, но чаще наблюдается у лиц, занимающихся спортом, а также у тех, чья работа связана с монотонными физическими нагрузками. Основной причиной возникновения патологии является чрезмерная нагрузка на сухожилие, приводящая к микроповреждениям. С возрастом, из-за ослабления связок, риск развития заболевания возрастает. В таких случаях в области воспаления часто происходит отложение кальциевых солей, что приводит к развитию кальцифицирующего тендинита.
Причины
Первое место среди причин развития патологии занимают интенсивная двигательная активность и микротравмы. В группу риска входят спортсмены, такие как теннисисты, игроки в гольф, метатели и лыжники, а также люди, занятые в сферах, связанных с повторяющимися физическими действиями: садовники, плотники и маляры.
В некоторых случаях тендинит может возникать и по другим причинам, например, на фоне ревматических заболеваний и нарушений в работе щитовидной железы. Также, тендинит может являться осложнением после перенесенных инфекций (например, гонореи), возникать в результате приема определенных лекарственных препаратов или из-за аномалий в строении скелета, таких как разная длина ног.
Сухожилие представляет собой плотную и прочную структуру, состоящую из пучков коллагеновых волокон, которая соединяет мышцы с костями или кости между собой. Основная функция сухожилий – передача движений, обеспечение их точности, а также поддержание стабильности сустава. При повторяющихся, интенсивных или слишком частых движениях, утомление сухожилия преобладает над процессами восстановления, что приводит к так называемой усталостной травме.
На начальной стадии ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают разрушаться. Если нагрузка сохраняется, то в этих областях формируются очаги жировой дегенерации, некроза тканей и отложения кальциевых солей. Образовавшиеся кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани, усугубляя воспалительный процесс. К воспалению присоединяются дегенеративные изменения, прочность сухожилия снижается, что увеличивает вероятность повторных микротравм.
Симптомы тендинита
Тендинит обычно развивается постепенно. Вначале пациенты жалуются на эпизодические боли, возникающие только во время пиковых нагрузок на пораженную область. В остальное время дискомфорт отсутствует, и человек сохраняет привычный уровень активности. Впоследствии болевые ощущения становятся более выраженными и проявляются даже при умеренных нагрузках.
По мере прогрессирования заболевания боли при тендините становятся интенсивными, приступообразными и затрудняют выполнение повседневных задач. При осмотре можно обнаружить покраснение и локальное повышение температуры. Иногда наблюдается отек, обычно незначительный. Активные движения вызывают боль, в то время как пассивные движения безболезненны. Пальпация вдоль сухожилия также болезненна.
Характерным признаком тендинита является ощущение хруста или потрескивания при движении. Звук может быть достаточно громким, чтобы его можно было услышать на расстоянии, или его можно определить только с помощью стетоскопа.
Латеральный тендинит
Латеральный эпикондилит (латеральный тендинит или "локоть теннисиста") - это воспаление сухожилий, прикрепляющихся к мышцам-разгибателям запястья, таким как короткий и длинный лучевой разгибатель запястья, а также плечелучевая мышца. Реже поражаются сухожилия других мышц, например, локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев.
Латеральный тендинит - одно из наиболее распространенных заболеваний локтевого сустава в травматологии и ортопедии, часто встречающееся у спортсменов. Около 45% профессиональных спортсменов и примерно 20% любителей, играющих в среднем раз в неделю, страдают этой формой тендинита. Вероятность развития увеличивается после 40 лет. Пациенты жалуются на боль на внешней поверхности локтевого сустава, часто иррадиирующую по внешней стороне предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти.
Со временем пациенту становится трудно выполнять даже простые повседневные движения, такие как рукопожатие, выжимание белья или поднятие чашки. При пальпации выявляется четко локализованная болезненная область на внешней поверхности локтя и над латеральным надмыщелком. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец, оказывая сопротивление.
Медиальный тендинит
Медиальный эпикондилит, также известный как тендинит пронаторов и сгибателей предплечья или «локоть гольфиста», развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевого и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит встречается в 7-10 раз реже, чем латеральный.
Это заболевание развивается у людей, занятых легким, но монотонным физическим трудом, который включает в себя повторяющиеся вращательные движения рукой. Помимо любителей гольфа, медиальным эпикондилитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов тендинит также часто встречается у тех, кто занимается бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.
Симптомы схожи с латеральным тендинитом, но болезненная область находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на пораженный участок возникает боль над внутренней частью надмыщелка.
Тендинит связки надколенника
Тендинит связки надколенника, или "колено прыгуна", - это воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Он вызван кратковременными, но очень интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу. На ранних стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок.
Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической активности, а затем и в состоянии покоя. При обследовании пациента с тендинитом выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на пораженную область. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек.
Тендинит плечевого сустава
Может поражать одно или несколько сухожилий мышц вращательной манжеты плеча. Чаще всего страдают сухожилия надостной мышцы и бицепса. Изолированные поражения со временем распространяются на соседние структуры с развитием распространенного тендинита плечевого сустава. Вначале пациента беспокоят боли при движениях, затем болевой синдром возникает в ночное время.
На поздних стадиях боль появляется в покое, сохраняется в течение многих часов, усиливается даже при движениях без участия плечевого сустава, таких как сгибание локтя, поворот кисти или рукопожатие. Ограничение движений прогрессирует по мере развития заболевания. Вначале отмечается незначительная скованность, на поздних этапах в отдельных случаях формируются контрактуры. В периоды обострений возможен отек. Покраснение и повышение локальной температуры отмечаются редко.
Диагностика
Диагностирование осуществляют врачи-ортопеды. Определение диагноза основывается на анализе жалоб пациента, истории болезни и данных, полученных при визуальном осмотре.
В качестве дополнительных методов обследования могут быть назначены:
- Рентгенография. Обычно имеет небольшую диагностическую ценность, так как поражение затрагивает мягкие ткани, а не костные структуры. Применяется для исключения других патологий. При обычном тендините рентгеновские снимки не показывают изменений, однако при кальцифицирующем тендините можно обнаружить участки кальцификации;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). При ультразвуковом исследовании наблюдается утолщение сухожилия, неоднородность его структуры и снижение эхогенности. Примерно в трети случаев отмечается усиление кровоснабжения в области поражения;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ подтверждает наличие утолщения и отека сухожилия, а также позволяет точно определить местоположение и степень распространения патологического процесса.
Лабораторные анализы обычно неинформативны. Дифференциальную диагностику проводят с бурситами, тендовагинитами и, в некоторых случаях, с частичными разрывами сухожилий.
Лечение тендинита
Лечение латерального эпикондилита
Стратегия лечения определяется степенью тяжести заболевания. При умеренных болях рекомендуется избегать нагрузки на локоть. После полного исчезновения болевых ощущений следует постепенно возобновлять нагрузку, начиная с минимальной интенсивности. Если неприятные симптомы не возникают, нагрузку увеличивают очень медленно и постепенно.
При выраженном болевом синдроме показаны:
- Кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой повязки;
- Местные нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей и гелей;
- Рефлексотерапия;
- Физиотерапевтические процедуры: фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином.
После уменьшения интенсивности болей рекомендуется лечебная гимнастика. В случаях тендинита, сопровождающегося стойким болевым синдромом, и при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, выполняют блокады с использованием глюкокортикостероидных препаратов. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения в течение года и при исключении других возможных причин болей.
Существуют следующие хирургические методики:
- Операция Гойманна, направленная на ослабление натяжения (частичное отсечение сухожилий разгибателей в месте их прикрепления);
- Удаление измененных тканей сухожилия с последующей фиксацией к наружному надмыщелку;
- Внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки;
- Удлинение сухожилия.
В послеоперационном периоде проводится кратковременная иммобилизация. Затем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления подвижности в локтевом суставе и укрепления мышц.
Лечение медиального эпикондилита
Консервативное лечение проводится аналогично лечению латерального эпикондилита. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется хирургическое вмешательство, включающее иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, физиотерапия и лечебная физкультура.
Тендинит связки надколенника: подходы к лечению
На начальном этапе лечение включает в себя ограничение активности, кратковременную фиксацию колена, использование местных противовоспалительных средств, прикладывание холода и физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук. Инъекции кортикостероидов не рекомендуются при данном типе тендинита, так как могут ослабить связку надколенника и привести к её разрыву.
Хирургическое вмешательство рассматривается, если консервативные методы не приносят облегчения в течение полутора-трех месяцев, или если МРТ показывает признаки дегенерации сухожилия. Во время операции хирург удаляет поврежденную часть сухожилия и восстанавливает оставшуюся ткань. Выбор между открытой операцией (с использованием обычного разреза) и артроскопической (через небольшие проколы) зависит от степени и характера повреждений.
Если причиной тендинита является костный нарост на надколеннике, может быть выполнена артроскопическая операция для его удаления. При значительных изменениях в ткани сухожилия может потребоваться более обширный разрез. После операции колено фиксируют гипсовой или пластиковой лонгетой. Затем назначается курс лечебной гимнастики для восстановления.
Тендинит плечевого сустава: методы терапии
Лечение обычно проводится амбулаторно. Допускается использование мягких повязок и ортезов, однако длительная иммобилизация нежелательна, так как это может ограничить подвижность в суставе.
Рекомендуются следующие методы:
- Медикаментозное лечение: Применяются миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для системного воздействия. Местно используются гели и мази с противовоспалительными и согревающими компонентами;
- Физиотерапия: Назначаются лекарственный электрофорез, лазерная и магнитотерапия. Эффективными также могут быть массаж, криотерапия и ударно-волновая терапия;
- Лечебная физкультура (ЛФК): ЛФК противопоказана в период обострения. Ее рекомендуют в период ремиссии и для восстановления после операций.
Если консервативные методы не дают результатов, применяются блокады сустава. Хирургическое вмешательство необходимо примерно 10% пациентов. Показаниями к операции являются поздние стадии заболевания, ограничение подвижности сустава из-за рубцовых изменений.
Могут быть использованы следующие методы:
- Редрессация: Врач-ортопед производит резкое растяжение капсулы сустава под наркозом;
- Открытая операция: Рубцовая ткань удаляется через большой разрез;
- Артроскопическая операция: Рубцы удаляются с помощью специальных инструментов, введенных в сустав через небольшие проколы.
После операции назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты, физиотерапия и ЛФК. Восстановление занимает от полутора до трех месяцев.
Прогноз при тендинитах
На ранних стадиях прогноз обычно благоприятный. Своевременное начало лечения позволяет остановить воспаление и предотвратить дегенерацию сухожилия. В запущенных случаях пациенты могут испытывать повторяющиеся боли, слабость и ограничение движений в конечности, а также повышенный риск травм. Отдаленные результаты хирургических вмешательств, как правило, хорошие, и объем движений полностью восстанавливается.
Профилактика тендинитов
Основная профилактическая мера – избегать постоянных перегрузок сухожилий. Интенсивность тренировок и физических нагрузок следует увеличивать постепенно. Перед началом занятий необходимо проводить разминку. При наличии травм конечности в анамнезе рекомендуется использовать ортопедические приспособления.