Мезаденит
Мезентериальный лимфаденит, или мезаденит, представляет собой воспалительный процесс в лимфатических узлах, находящихся в брыжейке – складке брюшины, обеспечивающей фиксацию тонкой кишки к задней брюшной стенке. В брюшной полости человека насчитывается приблизительно 600 лимфоузлов, выполняющих важную роль в защите организма от инфекций. В структуре острой хирургической патологии на мезаденит приходится около 12% случаев. Наиболее часто данное заболевание диагностируется у детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет, причем у женщин оно встречается несколько чаще. Характерной особенностью мезаденита является его сезонность - количество заболевших увеличивается в осенне-зимний период, что совпадает с ростом заболеваемости ОРВИ.
Причины развития мезаденита
Развитие заболевания обычно связано с наличием первичного очага воспаления, локализованного в аппендиксе, кишечнике, бронхах или других органах. Инфекция проникает в брыжеечные лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или энтеральным путем, где происходит активное размножение патогенных микроорганизмов.
Среди возбудителей, способных вызвать мезаденит, выделяют:
- Вирусы. Воспаление лимфоузлов брыжейки может быть вторичным и возникать на фоне вирусных инфекций дыхательных путей, мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенными причинами являются аденовирусный тонзиллит, фарингит, конъюнктивит, цистит, энтеровирусное поражение кишечника, а также инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр;
- Бактерии. В качестве возбудителей мезаденита могут выступать как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), являющиеся частью нормальной микрофлоры слизистых оболочек ЖКТ и носоглотки, так и патогенные бактерии. Воспаление брыжеечных лимфоузлов может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, а также при генерализованных инфекциях, таких как туберкулез бронхов, легких, костей и суставов.
Среди факторов, предрасполагающих к развитию мезаденита, выделяют снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Более высокая заболеваемость среди детей и подростков обусловлена незрелостью иммунной и пищеварительной систем, частыми случаями пищевых отравлений и ОРВИ.
Патогенез мезаденита
Лимфатические узлы брыжейки выполняют роль защитного барьера, препятствующего проникновению инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшную полость. При наличии первичного очага воспаления (в кишечнике или верхних дыхательных путях) инфекционные агенты попадают в лимфоузлы лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем. При наличии благоприятных факторов происходит увеличение количества патогенных микроорганизмов, что приводит к отеку и гиперемии брыжейки. Лимфатические узлы, особенно в области илеоцекального угла, становятся мягкими и приобретают красный оттенок. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и некротическими участками. Распространение инфекционно-воспалительного процесса может привести к поражению жировой ткани брыжейки. Гистологическое исследование выявляет лейкоцитарную инфильтрацию и лимфоидную гиперплазию узлов, а также утолщение и отек капсулы. В зависимости от тяжести заболевания в брюшной полости может накапливаться серозный или серозно-гнойный выпот.
Классификация мезаденита
Заболевание может поражать как отдельные лимфоузлы, так и группы лимфоузлов. По характеру течения выделяют острый и хронический мезаденит. Острая форма характеризуется внезапным началом и выраженной симптоматикой. Хроническое течение, напротив, отличается стертой клинической картиной и длительным периодом.
В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденита:
- Неспецифический мезаденит. Развивается при размножении вирусов или бактерий, мигрирующих из первичного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым или гнойным;
- Специфический мезаденит. Вызывается палочкой Коха (микобактериями туберкулеза) или бактериями иерсиний.
Клинические проявления мезаденита
Острая стадия болезни характеризуется резким началом и стремительным нарастанием симптомов. Появляются длительные, спастические боли в околопупочной зоне или в верхней части живота. В ряде случаев пациенты затрудняются точно указать место дискомфорта. Сильная боль постепенно переходит в ноющую и умеренную, усиливающуюся при резких движениях, кашле. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, учащением пульса (до 110-120 ударов в минуту) и частоты дыхания (25-35 в минуту). Усиливаются диспепсические явления: появляется тошнота, ощущение сухости во рту, диарея, возможна однократная рвота. Иногда болезнь сопровождается катаральными симптомами (насморк, кашель, покраснение горла), герпетическими высыпаниями на губах и крыльях носа.
При развитии гнойного мезаденита интенсивность болевого синдрома уменьшается, но усиливается интоксикация организма, ухудшается общее самочувствие. Хроническое течение заболевания отличается сглаженной симптоматикой. Боли незначительные, без четкой локализации, непродолжительные, усиливаются при физической активности. Периодически возникают кратковременные приступы тошноты, запор или диарея. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация, проявляющаяся слабостью, апатией, бледностью кожи с землистым оттенком, субфебрильной температурой. Боли носят ноющий характер, непродолжительные, без определенной локализации.
Осложнения
Прогрессирование заболевания может приводить к нагноению лимфатического узла, формированию абсцесса и развитию гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к разрушению и прорыву гнойника с выходом содержимого лимфоузла в брюшную полость, что приводит к перитониту. При проникновении патогенных микроорганизмов в кровь возникает серьезное осложнение – сепсис, которое может иметь летальный исход. Продолжительное течение мезентериального лимфаденита способствует образованию спаек в брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут вызывать странгуляционную кишечную непроходимость. В редких случаях происходит генерализация воспалительного процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов по всему организму.
Диагностический процесс
Из-за неспецифичности клинической картины, постановка диагноза при данном заболевании представляет собой сложную задачу. В целях предотвращения развития серьезных осложнений, рекомендуется проведение полного комплекса диагностических мероприятий.
Диагностика мезентериального лимфаденита включает в себя следующие этапы:
- Консультация хирурга. При пальпации живота могут быть обнаружены плотные, узловатые образования различной локализации. Характерны положительные симптомы, такие как симптом Мак-Фаддена (болезненность при пальпации по наружному краю прямой мышцы живота), симптом Клейна (перемещение боли справа налево при повороте пациента со спины на левый бок) и симптом Штернберга (болезненность при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью);
- Ультразвуковое исследование брюшной полости. Этот метод позволяет выявить увеличенные, плотные лимфатические узлы, а также повышенную эхогенность в области брыжейки. Оценка состояния желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки помогает исключить заболевания с аналогичными симптомами, такие как острый панкреатит и холецистит;
- Магнитно-резонансная томография брюшной полости. Этот метод является наиболее информативным и современным способом диагностики. Он позволяет точно определить местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Кроме того, МРТ позволяет визуализировать изменения в желудочно-кишечном тракте и других органах брюшной полости;
- Лабораторные исследования. В общем анализе крови может быть обнаружен лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево и нейтрофилез, в то время как для вирусной инфекции характерен лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет идентифицировать возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную этиологию заболевания проводятся проба Манту и внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используются специфические серологические методы исследования крови, такие как ИФА, РСК и другие;
- Диагностическая лапароскопия. Этот метод используется в случаях, когда неинвазивные методы диагностики не дают достаточной информации. Лапароскопия позволяет визуализировать пораженные лимфатические узлы, определить их количество и локализацию, а также осмотреть другие органы брюшной полости для исключения сопутствующей патологии и проведения дифференциальной диагностики. Для окончательного установления диагноза во время операции производится забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, такими как:
- Острый аппендицит;
- Панкреатит;
- Холецистит;
- Кишечная и почечная колика;
- Колит;
- Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
При болях в нижней части живота заболевание следует дифференцировать с аднекситом и апоплексией яичника. Схожие симптомы могут наблюдаться при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, а также при специфическом увеличении брыжеечных лимфатических узлов, связанном с ВИЧ-инфекцией, сифилисом и лимфогранулематозом.
Лечение мезентериального лимфаденита
Первостепенная задача в терапии данного заболевания – обнаружение и устранение первичного источника инфекции. При несложном остром течении болезни используется консервативный подход. Этиологически обоснованно назначаются антибиотики, принимая во внимание тип бактериального возбудителя. При мезадените туберкулезной этиологии необходимо специфическое лечение под наблюдением фтизиатра.
В качестве симптоматической помощи назначают противовоспалительные средства, анальгетики, препараты, стимулирующие иммунитет. При сильных и продолжительных болях может быть применена паранефральная блокада. Для уменьшения интоксикационного синдрома проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию.
При гнойной форме мезаденита показано хирургическое вмешательство, включающее вскрытие и дренирование абсцесса с обязательной ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендуется соблюдение диетического питания (диета №5). Следует исключить из рациона жирные, жареные, копченые продукты, сдобу, кофе и алкоголь. Предпочтение отдается нежирным сортам мяса и рыбы, овощным супам, кашам и морсам. Прием пищи рекомендуется осуществлять небольшими порциями 4-5 раз в течение дня. Физиотерапевтическое лечение включает магнитотерапию и УВЧ-терапию. Во время ремиссии и на этапе реабилитации показаны занятия лечебной физкультурой под наблюдением специалиста.
Прогноз и предупреждение
Прогноз при мезентериальном лимфадените обычно благоприятный при своевременной диагностике и правильном лечении. Развитие осложнений может приводить к серьезным, угрожающим жизни состояниям, таким как перитонит, сепсис и кишечная непроходимость. Основу профилактики составляет своевременное выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут стать причиной развития мезаденита. Важное значение для профилактики имеют регулярные медицинские осмотры, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунной системы (прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).