Панариций

Панариций

Панариций, согласно МКБ-10 (код L03.0), - это острой формы воспаление тканей пальцев, которое сопровождается образованием гнойного очага. Это состояние может затронуть как пальцы рук, так и пальцы ног. Болезнь была описана еще Гиппократом и продолжает существовать в наши дни. Острое гнойное воспаление пальцев может привести к серьезным осложнениям, распространению инфекции по всему организму и возникновению психологических и социальных проблем, так как руки и стопы являются органами движения и труда.

Панариция может возникнуть в результате проникновения возбудителей инфекции, вызывающих гнойное воспаление, в мягкие ткани. Обычно это стафилококки, но реже встречаются стрептококки или кишечные палочки. Иногда воспаление может быть вызвано несколькими видами микроорганизмов одновременно.

Попадание бактерий внутрь кожи может произойти благодаря наличию следующих факторов:

• Микротравм и поверхностных эрозий;
• Ссадин и царапин;
• Термических и химических ожогов;
• Заусенцев и следов от уколов;
• Заноз и других маленьких инородных тел, таких как шипы от растений или песчинки.

Некоторые предрасполагающие факторы включают трения, вросший ноготь, мозоли, переохлаждения, частое увлажнение и загрязнение.

Также следует отметить некоторые предрасполагающие факторы, такие как сахарный диабет, хроническая сосудистая недостаточность и нарушения обмена веществ при авитаминозе.

Симптомы и признаки панариция

Панариций на пальце возникает гораздо чаще на руке, чем на ноге.

Существуют формы, затрагивающие поверхностные и глубокие ткани.

В развитии панариция есть две стадии воспаления:

1. Серозная, или начальная, стадия, когда в очаге появляется отек, болезненность и покраснение. Гной еще не сформировался, и на этой стадии можно использовать мази от панариция и проводить консервативное лечение. Эта стадия может быть обратимой, и процесс может разрешиться без хирургического вмешательства, но также может прогрессировать со следующей стадией;
2. Гнойная стадия, при которой образуется гнойник, требующий операции.

Среди поверхностных форм отличают:

1. Кожный панариций, который протекает наиболее легко. Гнойник образуется в толще кожи и не распространяется на соседние ткани;
2. Подкожный панариций, который встречается чаще других форм. Воспаление локализуется в подкожной клетчатке, сопровождается пульсирующей болью и выраженным отеком. На поверхности кожи появляется участок покраснения, горячий на ощупь и резко болезненный при прикосновении;
3. Подногтевой панариций. Гнойный очаг виден через ноготь. Ногтевая пластина может отслоиться и деформироваться. Присутствует резкая болезненность при надавливании на ноготь;
4. Околоногтевой панариций, также называемый паронихией. Часто развивается после посещения маникюрного салона или неправильного ухода за ногтями;
5. Воспаление на ногтевом валике. При надавливании на это место из-под околоногтевого валика выделяется гной.

Существуют глубокие формы, при которых процесс выходит за пределы кожи и подкожной клетчатки:

1. Сухожильный панариций, когда гной образуется на поверхности ложа сухожилия. Особенно опасны осложнения поражения 1-го и 5-го пальцев, так как они связаны с предплечьем. Характеризуется сильной болезненностью, усиливающейся при сгибании и разгибании пальцев;
2. Суставной панариций, если гнойное воспаление затрагивает межфаланговые суставы. Помимо резкой боли при движении, отмечается местное утолщение сустава;
3. Костный панариций образуется при прогрессирующем течении других видов панарициев. Наблюдается разрушение костной ткани и продолжительное незаживающее воспаление.

Для всех видов и форм панариция характерны общие симптомы воспалительного очага:

• Покраснение места воспаления;
• Повышение местной температуры;
• Отек окружающих тканей;
• Боль;
• Нарушение функции.

Проявления кожного панариция обычно проходят без симптомов общей интоксикации.

Во всех остальных случаях:

• Часто повышается температура тела выше 38℃;
• Отмечается озноб;
• Беспокоят слабость, нарушение сна и аппетита.

Осложнения панариция могут быть как местного, так и распространенного характера.

Локально может происходить проникновение воспаления в более глубокие ткани, включая все анатомические структуры пальца. Этот процесс называется пандактилитом. При таком поражении палец приобретает синюшно-багровую окраску, значительно увеличивается в объеме из-за отека. Боль является интенсивной и пульсирующей, распространяется в кисть и предплечье. На пальце могут появиться гнойники. Температура тела повышается до фебрильных значений, а также увеличиваются и сильно болезненны лимфоузлы, близкие к месту воспаления. При таком течении болезни существует риск потери пальца.

При распространении воспаления могут возникнуть следующие осложнения:

1. Сепсис, когда бактерии попадают в кровоток и разносятся по всему телу, вызывая воспалительные очаги в разных органах и тканях. Состояние характеризуется тяжестью, высокой лихорадкой и возможной угрозой жизни больного;
2. Флегмона кисти и предплечья, при которой поражение сопровождается ознобом, повышением температуры тела, покраснением и отеком руки;
3. Очаги гнойного воспаления в костях запястья или стопы, что означает развитие остеомиелита.

Среди других осложнений панариция могут быть воспаления стенок сосудов (флебит) и образование тромбов (тромбоз).

Диагностика панариция

Определение панариция проводится врачом-травматологом после осмотра пациента.

При подозрении на прогрессирование и распространение процесса могут быть назначены следующие дополнительные исследования:

• Анализ крови для контроля активности процесса и эффективности прописанной терапии;
• Посев отделяемого из патологического очага с целью определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам и бактериофагам;
• Рентген кисти или стопы, в зависимости от места воспаления, для определения глубины поражения.

При подозрении на сепсис или развитии осложнений могут быть проведены следующие процедуры:

• Посев крови для нахождения возбудителя инфекции, биохимический анализ крови, исследование свертывающей активности крови, анализ мочи;
• ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и рентген грудной клетки по медицинским показаниям.

Лечение панариция

В начальных стадиях гноения лечение проводится консервативно, включающее применение антибиотиков и мазей для панариция.

При формировании гнойного очага требуется проведение операции вскрытия панариция. После хирургического вмешательства, назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, а также обработка раны растворами антисептиков и бактериофагов.

При тяжелом течении болезни или подозрении на осложнения, рекомендуется госпитализация в отделение гнойной хирургии.

В стационарных условиях проводится внутривенная инфузионная терапия растворами, которые снижают интоксикацию, улучшают кровоток в капиллярах и предотвращают образование тромбов. Также антибактериальная терапия проводится внутривенно, что позволяет быстрее доставить препарат в воспалительный очаг и повысить его эффективность.

К дополнительным методам лечения при любых формах панариция относятся:

1. Физиопроцедуры, которые помогают ускорить регенерацию тканей и снизить симптомы воспаления;
2. Лазерная терапия, обладающая противовоспалительным и бактерицидным эффектом;
3. Лечебная гимнастика в периоде восстановления, чтобы сохранить подвижность кисти и стопы и предотвратить образование контрактур.

Профилактика панариция включает правильную обработку первичных ран на коже рук и ног, использование местных антисептиков при появлении даже микротравм, а также соблюдение правил гигиены и чистоты рук и ног.