Импотенция

Импотенция

Импотенция (на лат. "impotens") - с отсутствием силы, является самым высоким уровнем эректильной дисфункции, характеризующимся полным отсутствием эрекции - необходимой жесткости, объема и прямоты полового члена, необходимых для полового акта.

Анатомия и физиология

Мужская репродуктивная система состоит из полового члена, яичек, придатков, семявыносящих протоков, семенных пузырей, семенного бугорка и гипоталамуса. При импотенции в этих органах происходят воспалительные, дистрофические и дегенеративные изменения.

До недавнего времени считалось, что около 70-90% половых расстройств связаны с психогенными факторами. Однако несколько лет назад взгляды на причины и процесс возникновения импотенции изменились. Большинство авторов признают, что 60-80% расстройств половой системы мужчин являются результатом нарушений с органическими заболеваниями. Согласно МКБ-10, импотенция имеет исключительно органическое происхождение, в отличие от эректильной дисфункции.

Однако при неврозах, которые являются причиной нарушения эрекции, другие органы становятся местом наименьшего сопротивления: желудок (язвенная болезнь), сердце (стенокардия) и другие. И в связи с тесной взаимосвязью органов и систем организма мужчины с половой сферой, психогенные расстройства, существующие долгое время, могут способствовать возникновению органических поражений структур, регулирующих половую функцию. Таким образом, соматогенная природа половых расстройств становится реальной при повреждении практически любых органов и систем.

Причинами импотенции являются:

• Различные травмы, приводящие к нарушениям нейросекреции (травмы таза и позвоночника, кровоизлияния, дегенеративные изменения в отделах спинного мозга и периферической нервной системе, а также нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе);
• Заболевания печени, почек, кишечника;
• Сосудистые расстройства.

Связь между простатитом и импотенцией

Простатит со временем может приводить к импотенции. Иногда она может быть единственным симптомом простатита.

Механизмы возникновения импотенции при простатите:

• Болевые ощущения ухудшают настроение, а также фоновые боли в промежности, характерные для простатита, негативно влияют на возможность нормальных половых отношений;
• Отек простаты нарушает кровоток в области малого таза, что приводит к естественному снижению потенции;
• Цитокины, выделяющиеся при воспалении простаты, затрудняют проведение нервных импульсов в предстательной железе и угнетают кровообращение в тканях;
• При простатите уменьшается выработка полового гормона тестостерона, который ответственен за половую функцию и появление вторичных мужских признаков.

Симптомы импотенции

Пациенты сообщают о отсутствии сексуального влечения, общей слабости, невозможности достижения как спонтанных, так и адекватных эрекций. В зависимости от типа импотенции, также могут возникать дополнительные симптомы, связанные с нарушением функции органов и систем, вызвавших данное состояние.

К примеру, при нейрорецепторной форме заболевания симптоматика импотенции включает боли в нижней части живота, области полового члена, кровотечения различной интенсивности, повышение температуры тела и другие проявления. У пациентов с импотенцией спинального происхождения частично или полностью отсутствует подвижность из-за заболеваний или травм спинного мозга. Диэнцефальные и корковые виды импотенции ассоциированы с психическими расстройствами, обусловленными поражениями соответствующих областей коры головного мозга.

Патогенез импотенции

Контроль нормального функционирования мужской половой системы осуществляется лобными долями, симпатической и парасимпатической нервными системами, эндокринно-гуморальными механизмами и половыми гормонами.

Лобные доли коры головного мозга контролируют половое поведение и другие функции половых органов при участии нейрогуморальных факторов, соматической и вегетативной нервной систем, которые обеспечивают связь между корой и подкорковыми центрами. Поражение лобных долей может возникнуть вследствие травм, интоксикаций, острого нарушения кровообращения (инсульт) и привести к прекращению иннервации и дискоординации подкорковых центров, включая те, которые контролируют половую функцию.

Контроль эрекции и эякуляции (семяизвержения) осуществляется нервно-рефлекторными механизмами. Так, эрекцию регулирует парасимпатическая нервная система, а эякуляцию — симпатическая система. Во время эрекции происходит расслабление эластических волокон кавернозных тел и белочной оболочки, а также расширение кровеносных сосудов полового члена. При эякуляции происходит сокращение гладкой мускулатуры протоков, отводящих сперму.

Спинальные центры взаимодействуют с периферическими рецепторами через соматическую и вегетативную нервные системы. Любая травма, приводящая к нарушениям нейросекреции, может стать причиной импотенции.

Эндокринно-гуморальные механизмы, регулирующие мужскую половую функцию, поддерживаются системой яички-гипофиз-гипоталамус, а выработка веществ, необходимых для оплодотворения и питания клеток, зависит от уровня половых гормонов.

Эндокринные железы тесно связаны с функцией половых органов. Мужские надпочечники вырабатывают 2/3 андрогенов и 80% эстрогенов, поэтому поражение надпочечников может сопровождаться гиперанидрогенией или гипоэстрогенией. Щитовидная железа воздействует на половые железы аналогично надпочечникам через гипоталамо-гипофизарную систему, регулируя выработку гормонов гипофиза и метаболические процессы в тканях.

Печень и почки, как частично инкреторные, так и экскреторные органы, тесно связаны с функцией половых органов. Печень осуществляет метаболизм половых гормонов, образование эстрогенов и андрогенов, которые влияют на деятельность яичек при попадании в кровь. Почки поддерживают гомеостаз и совместно с некоторыми продуктами обмена выводят продукты метаболизма андрогенов и эстрогенов. При заболевании печени, почек и кишечника может нарушаться обмен и вывод продуктов обмена андрогенов и эстрогенов, что может привести к нарушению гормональной функции яичек.

Сосудистые расстройства в половой сфере или других органах, удалённых от половых, также могут вызвать импотенцию. Нарушения кровообращения могут быть следствием атеросклероза, гормональных нарушений, гипертонической болезни, обменных и дистрофических расстройств, а также травмы или аномалий развития, приводящих к артериальной и венозной недостаточности кавернозных тел полового члена. Иногда при нормальном притоке крови может возникать утечка крови из кавернозных тел по венозной системе.

Классификация и этапы развития импотенции

• Нейрогенная эректильная дисфункция связана с проблемами передачи нервных импульсов, что приводит к сокращению гладкой мускулатуры;
• Артериогенная эректильная дисфункция развивается из-за нарушения притока крови к кавернозным телам, что затрудняет достижение необходимого давления. Причинами артериогенной эректильной дисфункции могут быть травмы малого таза, облучение органов малого таза и атеросклероз сосудов половых органов;
• Веногенная эректильная дисфункция связана с нарушениями венозного кровообращения, что приводит к увеличению просвета вен. Она возникает при оттоке крови из кавернозных тел через вены пениса, при разрывах белочной оболочки и недостаточности вен. Курение и злоупотребление алкоголем усугубляют симптомы венозной эректильной дисфункции;
• Гормональная эректильная дисфункция чаще всего возникает при сахарном диабете и связана не только с снижением уровня тестостерона, но и с нарушением его усвояемости;
• Анатомическая эректильная дисфункция связана с врожденными дефектами мочеполовых органов, такими как затрудненное открытие крайней плоти;
• Психогенная эректильная дисфункция обусловлена врожденными и поведенческими особенностями, подавлением сексуальности, проблемными отношениями с партнером, внутренними конфликтами, трагическими ситуациями и сопутствующими психическими расстройствами;
• Нейрорецепторная эректильная дисфункция развивается в результате травм, воспалительных процессов и онкологических изменений в половых органах и придаточных половых железах;
• Спинальная эректильная дисфункция связана с повреждением спинного мозга;
• Диэнцефальная эректильная дисфункция возникает из-за повреждений, воспалительных процессов и онкологических изменений в подкорковых центрах головного мозга;
• Корковая эректильная дисфункция связана с функциональными нарушениями и органическими повреждениями коры головного мозга;
• Эндокринная эректильная дисфункция вызвана гормональными нарушениями;
• Генетическая эректильная дисфункция связана с наследственными отклонениями на генном уровне;
• Эректильная дисфункция, вызванная препятствиями для полового акта (гипоспадия, эписпадия, микропенис и прочее).

Эректильная дисфункция в молодом возрасте чаще всего связана с воспалительными заболеваниями органов малого таза и встречается в половине всех случаев. Эта форма эректильной дисфункции проходит после лечения воспалительных заболеваний.

Осложнения при импотенции

Осложнения, возникающие при импотенции, в первую очередь влияют на социальную сферу человека. Они могут привести к проблемам в семейной жизни, вплоть до развода, а также мешать созданию семьи и зачатию ребенка. Все эти сложности снижают самооценку мужчины, вызывая невротизацию личности и даже психопатизацию, такие как неврозы, депрессии, беспричинная агрессивность и обострение шизофрении.

Эти проблемы не могут оставаться незамеченными в повседневной жизни или на работе. У человека возникают напряженные отношения с коллегами, которые могут привести к серьезным конфликтам и даже быть причиной увольнения. Все перечисленное может вызвать суицидальные попытки или даже уголовные деяния.

Кроме социальных проблем, импотенция также может серьезно повлиять на здоровье человека. Это связано с постоянным стрессом, вызванным отсутствием нормальных сексуальных отношений. Хорошо известно, что стресс является одной из главных причин снижения иммунитета, что делает человека более уязвимым перед неблагоприятными факторами окружающей среды.

На фоне общей невротизации эта уязвимость проявляется в виде гастрита, язвенной болезни желудка, ишемической болезни сердца, стенокардии, повышенной восприимчивости к острым респираторным инфекциям, тяжелым бронхитам и пневмониям. Существующие болезни только усугубляют проблемы с потенцией.

Прогрессирующая импотенция становится источником новых заболеваний, образуя замкнутый порочный круг.

Диагностика импотенции

Для определения причин, вызывающих импотенцию, проводится диагностика. Методы диагностики можно разделить на две основные группы: субъективные и объективные. К субъективным методам относится получение информации в ходе беседы с пациентом, а также сбор анамнеза болезни и жизни и оценка психологического состояния.

Объективные методы диагностики более разнообразны и могут быть разделены на несколько подгрупп:

• Физикальные (осмотр, пальпация, диагностический массаж, измерение температуры, артериального давления);
• Лабораторные (анализы крови, мочи, секретов половых желез, определение гормонального статуса, обнаружение скрытых инфекций);
• Инструментальные (ультразвуковое сканирование, термография половых органов, уродинамические исследования, уретрография и цистоуретрография, уретроцистоскопия).

Когда нужно обратиться к врачу

При наличии следующих симптомов, следует обратиться к врачу - появление бoли в области таза, трудности или болезненное мочеиспускание и болевое ощущение при эякуляции.

Подготовка к визиту к врачу

Особой подготовки перед визитом к врачу не требуется. Стоит быть готовым к тому, что врач задаст "неловкие" вопросы о прошлых случайных незащищенных половых контактах или передающихся половым путем заболеваниях.

Лечение импотенции

Лечением импотенции занимается врач-уролог.

Лечение импотенции может быть следующим по принципу действия:

• Устранение причины (этиотропное лечение);
• Воздействие на механизм заболевания (патогенетическое лечение);
• Облегчение симптомов (симптоматическое лечение);
• Стимулирование иммунной системы (иммуностимулирующее лечение).

Лечение может осуществляться различными методами:

• Таблетками (капсулами);
• Инъекциями;
• Физическими методами (массаж предстательной железы и семенных пузырьков, точечный массаж);
• Инструментальными методами;
• Транскутанно (мазями, гелями);
• ЛФК (лечебной физкультурой);
• Санаторно-курортным лечением;
• Игло-рефлексотерапией.

Инструментальные методы лечения также можно разделить на подгруппы - физиотерапевтические, эндоскопические, хирургические.

Хирургические методы

В связи с тем, что импотенция считается крайней степенью проблем с эрекцией, при лечении этого недуга имеют важное значение хирургические методы.

Наиболее распространенными из них являются:

• Операции на сосудах и пещеристых телах – проводятся в случае нарушения оттока крови к половому члену. Этот вид операции выполняется ангиохирургом и состоит в замещении брюшного участка аорты аллопластическим сосудистым трансплантатом;
• Имплантация протезов полового члена (фаллопластика) – подразделяется на внекавернозную, внутрикавернозную (полную и частичную) и комбинированную.

Внекавернозное фаллопротезирование может быть выполнено различными способами. Протез вводится подкожно или подфасциально на тыльную или боковую поверхность полового члена. Иногда протез размещается между кавернозными телами. Внекавернозное фаллопротезирование недостаточно широко распространено из-за технических сложностей в расслоении межкавернозной перегородки, которое может привести к повреждению пещеристых тел.

Внутрикавернозное фаллопротезирование за последние 20 лет стало наиболее признанным методом благодаря более естественному способу достижения эрекции, обеспечению анатомических размеров и устойчивой жесткости полового органа для полового акта, а также снижению риска отторжения трансплантатов, находящихся в глубоких тканях.

В настоящее время различают жесткие, полужесткие и самонаполняющиеся протезы. Они изготавливаются из разных материалов, которые не вызывают реакцию организма. Техника установки протеза заключается в создании тоннелей диаметром около 7-10 мм в пещеристых телах с помощью бужирования, в которые помещаются стержни протеза. Данный метод является универсальным (с небольшими отличиями) для всех видов внутрикавернозных протезов.

Существует множество методов лечения импотенции, но не все из них безопасны и полезны. К неэффективным или малоэффективным методам относятся: психотерапевтическое лечение, вибростимуляция, вакуумная стимуляция.

Домашнее лечение импотенции

Самостоятельно справиться с импотенцией невозможно. Методы народной медицины имеют низкую эффективность и могут быть опасными.

Диета при проблемах с эрекцией

Изменения в питании имеют большое значение при импотенции. Необходимо исключить потребление алкоголя, чрезмерно соленых и острых продуктов.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз данного заболевания благоприятный, даже при полной отсутствии эрекции, вызванной тяжелыми и необратимыми состояниями (например, повреждением спинного мозга). В этом случае применяется фаллопластика, о которой упоминалось выше. Гарантированная искусственная эрекция является крайней, но эффективной мерой помощи пациентам с проблемами эрекции.

В менее серьезных случаях импотенции отсутствие эрекции можно решить проще благодаря применению быстродействующих таблетированных препаратов (таких как Виагра, Левитра, Сиалис и другие).

Однако само заболевание не исчезает, так как эти препараты лишь симптоматически устраняют симптомы. Независимо от причины возникновения импотенции, они способны вызвать эрекцию у любого мужчины, способного к этому. Но если препараты употребляются без контроля, они могут привести к нежелательным последствиям: возникает привыкание, организму требуются все большие дозы. Тем временем заболевание продолжает развиваться, вызывая все новые осложнения в других органах и системах. У таких пациентов прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактические меры:

• Учитывая, что импотенция часто связана с заболеваниями мочеполовой системы мужчин, необходимо избегать таких болезней: предотвращать инфекции, передающиеся половым путем, и избегать переохлаждений;
• Сидячая работа приводит к застою крови в малом тазу, поэтому важно вести более активный образ жизни: чаще ходить, бегать, заниматься плаванием, устраивать велопрогулки;
• Необходимо отказаться от курения, так как оно сужает сосуды и мешает кровотоку к половым органам. В сигаретах содержится кадмий, токсин, вызывающий проблемы с эрекцией;
• Следует отказаться от употребления алкоголя, так как он способствует ухудшению здоровья. Разрешается употребление ограниченного количества красного вина;
• Питание должно быть сбалансированным: необходимо употреблять пищу, содержащую все необходимые витамины и микроэлементы, ограничить потребление фастфуда и жирной пищи, снизить употребление сахара;
• Важно регулярно проверять уровень артериального давления и холестерина в крови, особенно после 50-60 лет;
• Для улучшения кровообращения, снятия мигрени и укрепления стрессоустойчивости рекомендуется проводить ежедневные зарядки продолжительностью не менее 30 минут;
• Для предотвращения усталости, которая может привести к сексуальным расстройствам, необходимо получать 8 часов сна.