Полиартрит

Полиартрит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий одновременно или последовательно несколько суставов. Это состояние может выступать как самостоятельная болезнь или являться следствием других патологий, травматических повреждений, сбоев в иммунной системе или метаболических расстройств. Клиническая картина включает болезненные ощущения, снижение функциональности, отечность суставов, локальное покраснение и повышение температуры. Боль обычно имеет волнообразный характер, усиливаясь в ночное время и утренние часы. Острые формы полиартрита полностью обратимы; при хроническом течении в суставах формируются необратимые патологические изменения.

Снижение функции может быть вызвано непосредственно болью или структурными изменениями тканей. При легких формах трудоспособность сохраняется, при тяжелых - ограничивается или полностью утрачивается. Многопричинность полиартрита делает крайне важной точную клиническую диагностику и выбор корректных лечебных методов, учитывающих причину, форму и особенности течения болезни. В зависимости от происхождения полиартрита, его лечением могут заниматься травматологи, ортопеды, ревматологи, терапевты, инфекционисты, венерологи и другие специалисты.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит - это самостоятельное заболевание, сопровождающееся системным поражением соединительной ткани. Он существенно снижает качество жизни и в 70% случаев ведет к ранней инвалидности. Женщины страдают примерно в три раза чаще мужчин, средний возраст пациентов - 30-35 лет. Болезнь имеет аутоиммунный характер, то возникает из-за своеобразного «сбоя», когда иммунная система начинает атаковать клетки собственного организма. Причины развития ревматоидного полиартрита окончательно не установлены. К предрасполагающим факторам относят: наследственную предрасположенность, определенные инфекции, переохлаждение, стресс, интоксикации и чрезмерную инсоляцию.

Выделяют несколько форм ревматоидного полиартрита. Классическая форма прогрессирует достаточно медленно и сопровождается зеркальным поражением крупных и мелких суставов. При моно- и олигоартрите воспаляется один или несколько суставов; чаще поражаются коленные суставы. При синдроме Фелти воспаление суставов сочетается с увеличением селезенки. При псевдосептической форме отмечается выраженная лихорадка, ознобы, проливные поты и васкулиты; симптомы со стороны суставов слабо выражены или отсутствуют. Для ювенильного ревматоидного артрита характерно раннее начало (в подростковом возрасте). При суставно-висцеральной форме поражение суставов сочетается с тяжелыми патологическими изменениями внутренних органов: сердца, почек, легких, а также нервной системы и сосудов.

Основными клиническими симптомами ревматоидного полиартрита являются боли и деформации суставов. Наиболее часто воспаляются мелкие суставы кистей и пальцев. В большинстве случаев наблюдается симметричность (зеркальность) поражения. Болезнь начинается постепенно; на ранних стадиях пациенты ощущают лишь умеренную или незначительную утреннюю скованность. В дальнейшем присоединяются волнообразные боли в суставах (артралгии), чувство онемения, атрофия мышц, потливость, повышение температуры тела, похолодание и жжение в области рук и ног, а также изменение формы и увеличение размеров суставов.

Помимо суставов, патологические изменения возникают и в других органах, прежде всего - в легких, почках и сердце. У 50% пациентов обнаруживаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардиты, васкулиты, атеросклероз), у некоторых больных формируются пороки сердца. Возможен очаговый нефрит; при тяжелом прогрессирующем течении полиартрита развивается амилоидоз. Со стороны дыхательной системы могут наблюдаться плевриты и поражения интерстициальной ткани. Поражение нервной системы может проявляться в виде цервикального миелита, множественных мононевритов, сенсорно-моторной нейропатии и компрессионной нейропатии. У ряда пациентов выявляется патология органов зрения: периферическая язвенная кератопатия, склерит, эписклерит и сухой кератоконъюнктивит.

Реактивный полиартрит

Данное заболевание является следствием перенесенных инфекций бактериальной, вирусной, грибковой или хламидийной природы. Воспалительный процесс в суставах может дебютировать после кишечных инфекций, таких как сальмонеллез, шигеллез или иерсиниоз, а также после поражений мочеполовой системы (уретрит, цистит, эндометрит, простатит) или инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов (пневмония, гайморит, бронхит, ангина, фарингит). Наиболее подвержены заболеванию мужчины молодого возраста. К факторам, способствующим развитию реактивного полиартрита, относятся наличие хронических инфекционных очагов, чрезмерные физические нагрузки, переохлаждение и травмы конечностей.

Проявления реактивного полиартрита обычно возникают спустя несколько недель от начала инфекционного процесса. Характерно острое начало, сопровождающееся общим недомоганием, ознобом и лихорадкой. Воспаление чаще всего локализуется в суставах нижних конечностей. Возможно сопутствующее поражение слизистых оболочек, проявляющееся уретритом, конъюнктивитом и афтозным стоматитом. В редких случаях может развиваться миокардит. Симптоматика может сохраняться от недели до двух-трех месяцев, при этом существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму.

Обменный полиартрит

Это заболевание связано с нарушениями обменных процессов, приводящими к отложению солей в суставах. Например, при подагре, вызванной нарушением метаболизма мочевой кислоты, происходит ее избыточное накопление в организме. В суставах кристаллы мочевой кислоты формируют игольчатые структуры, которые, раздражая ткани, провоцируют воспаление. Для подагры типичен рецидивирующий характер, с чередованием периодов обострений и ремиссий. Повторные воспалительные эпизоды со временем могут приводить к деформации суставов. У некоторых пациентов, перенесших лишь один приступ подагры, деформации суставов не наблюдается.

Острый приступ подагрического полиартрита характеризуется внезапным началом и сильной болью. Чаще всего поражаются плюснефаланговые, пястнофаланговые, локтевые, голеностопные или коленные суставы. Боль сопровождается отеком, местным покраснением и повышением температуры. Приступ обычно длится 3-4 дня, после чего все симптомы исчезают. При неблагоприятном течении приступы становятся продолжительнее, а ремиссии – короче. Вокруг суставов и на ушных раковинах могут образовываться тофусы – белесоватые узелки, представляющие собой скопления кристаллов мочевой кислоты, имеющие кашицеобразную консистенцию.

Псориатический полиартрит

Заболевание обнаруживается у 5-7% людей, болеющих псориазом. В большинстве случаев проявления на коже предшествуют суставным болям, однако в 15% случаев сначала развивается полиартрит, а затем присоединяются кожные симптомы. Точная причина суставного поражения при псориазе не установлена, но предполагается, что стрессовые ситуации и перенесенные инфекции могут выступать в качестве провоцирующих факторов. Характерными признаками этой формы полиартрита являются асимметричное поражение, отечность и болезненность суставов, багрово-синюшный оттенок кожи над воспаленными суставами, болезненность в области пяток и частое одновременное поражение нескольких суставов одного пальца, что может напоминать «сосиску».

Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Иногда поражение кожи и суставов сопряжено с патологическими изменениями миокарда, глаз и мочевыводящих путей. Существуют различные формы псориатического полиартрита: поражение межфаланговых суставов, сакроилеит и спондилит, симметричный полиартрит, олигоартикулярный асимметричный полиартрит (вовлекается менее 5 суставов, как правило, один крупный и несколько мелких) и мутилирующий (обезображивающий) полиартрит, приводящий к выраженным деформациям.

Специфический инфекционный полиартрит

Данная форма развивается на фоне специфических инфекций, таких как сифилис, туберкулез, гонорея, дизентерия и бруцеллез. Как правило, суставное воспаление манифестирует на пике основного заболевания. Обычно поражается ограниченное число суставов (олигоартрит), множественные поражения встречаются редко. Симптомы сифилитического полиартрита проявляются на третичной стадии сифилиса. В процесс вовлекаются крупные суставы: голеностопные, локтевые, коленные, плечевые. Начало заболевания острое или подострое, отмечаются боли, усиливающиеся по ночам. Общее состояние пациента обычно удовлетворительное, при пальпации безболезненность, формирование деформации сустава при гуммах происходит быстро.

Гонорейный полиартрит, как правило, развивается в течение месяца после инфицирования. Характерно внезапное начало с лихорадкой и острыми болями. Чаще всего поражаются крупные суставы, при гнойном характере возможен анкилоз. Признаки дизентерийного полиартрита обычно возникают в период выздоровления. Отмечается поражение одного или нескольких суставов, сопровождающееся болями и лихорадкой. Течение заболевания обычно доброкачественное. Бруцеллезный полиартрит чаще всего протекает хронически, проявляясь болями, отечностью и затруднением движений в крупных суставах. Сопровождается волнообразной лихорадкой, увеличением лимфоузлов и гепатоспленомегалией.

Диагностика полиартрита

Определение причины заболевания является ключевым для выбора стратегии лечения полиартрита. Поэтому врач в ходе обследования тщательно изучает историю болезни пациента, его жалобы и клинические проявления. Например, постепенное начало патологического процесса и одновременное поражение мелких суставов с обеих сторон тела могут указывать на ревматоидный полиартрит. Если же у пациента наблюдается псориаз, то это может свидетельствовать о псориатическом полиартрите. Важно также учитывать возможность наличия нескольких патологий или нетипичного протекания болезни, например, поражения нескольких крупных суставов при ревматоидной форме.

Для постановки точного диагноза используются данные рентгенографии, ультразвукового исследования суставов, сцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Играют роль также анализ синовиальной жидкости, биохимические показатели крови, определение скорости оседания эритроцитов, уровня креатинина и АСТ, общий анализ мочи, а также тест на ревматоидный фактор. Стоит отметить, что отрицательный результат теста на ревматоидный фактор не исключает диагноз ревматоидного полиартрита, поскольку у 30% пациентов он может отсутствовать (такое состояние называется серонегативным ревматоидным полиартритом).

При наличии показаний пациентам назначаются дополнительные обследования внутренних органов, такие как УЗИ брюшной полости, электрокардиография и др. Для исключения кристаллического полиартрита проводится биопсия синовиальной оболочки сустава. В случае подозрения на специфические формы полиартрита (сифилитический, гонорейный, туберкулезный, дизентерийный) пациента направляют на консультацию к соответствующим специалистам (венерологу, фтизиатру, инфекционисту) и назначают специальные лабораторные тесты, включая ПЦР, реакцию Вассермана, микрореакцию преципитации, бактериоскопию, ИФА и другие.

Лечение полиартритов

Терапия ревматоидного полиартрита предполагает комплексный подход, направленный на купирование болевого синдрома, восстановление подвижности суставов и замедление прогрессирования заболевания. Для снижения воспаления и уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При наличии инфекционного компонента применяются антибактериальные средства. В ряде случаев может быть использован плазмаферез. При тяжелом течении болезни возможно введение кортикостероидов непосредственно в полость воспаленного сустава. Если указанные методы не дают должного эффекта, назначаются базисные препараты.

С целью профилактики остеопороза, который часто развивается при ревматоидном полиартрите, пациентам рекомендуется диета, богатая кальцием, а также назначение витамина D и препаратов кальция. Для поддержания функции суставов применяются массаж, лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапевтические процедуры, такие как фонофорез, электрофорез и аппликации с димексидом. При выраженных деформациях суставов и неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение реактивных полиартритов включает применение симптоматических средств для снятия боли и воспаления. При обменных и инфекционных формах полиартрита первостепенной задачей является лечение основного заболевания, дополненное симптоматической терапией. Используются НПВП, анальгетики, кортикостероиды, а при необходимости – антигистаминные, антибиотики и иммунодепрессанты.

Физиотерапевтические процедуры играют важную роль в лечении полиартритов различной этиологии, способствуя уменьшению боли, отека и воспаления. К ним относятся массаж, фонофорез, ультразвук, УВЧ, озокеритолечение, парафинотерапия, магнитотерапия и баротерапия. Пациентам также назначается ЛФК. Лечение хронических полиартритов проводится курсами, как правило, весной и осенью, в периоды сезонных обострений. При отсутствии противопоказаний рекомендуется санаторно-курортное лечение.