Импетиго

Импетиго представляет собой группу заразных кожных заболеваний гнойничкового характера, поражающих верхние слои эпидермиса. Возбудителями выступают стрептококки и стафилококки, обуславливающие свыше 15% всех дерматологических патологий. Каждая разновидность поверхностной пиодермии обладает своими отличительными чертами. Стрептококковое импетиго особенно распространено в регионах с тёплым и влажным климатом, проявляя сезонность с пиком заболеваемости в конце летнего периода. Бессимптомное носительство отсутствует. Инфекция попадает на неповреждённую кожу из внешней среды, часто из-за недостаточной гигиены, и немедленно вызывает развитие болезни.

Стафилококковое импетиго характеризуется повышенной патогенностью, при этом стафилококк способен длительное время персистировать на коже в латентном состоянии без каких-либо клинических проявлений. Вследствие этого, импетиго может проявляться как отдельные случаи заболевания, ограниченные семьёй или рабочим коллективом, а также в виде эпидемических вспышек у новорожденных (эпидемическая пузырчатка). Такие случаи обычно обусловлены действием либо самого стафилококка, либо его экзотоксинов, что требует закрытия родильного дома на карантин и проведения тщательной дезинфекции с целью предотвращения распространения инфекции. Подобные эпидемии также возможны в школах и казармах. Учитывая бессимптомное течение, в случае обнаружения стафилококка у инфицированного, лечение назначают всем контактировавшим с ним лицам, вне зависимости от наличия клинических симптомов.

Причины развития импетиго

Возникновение импетиго связано с воздействием кокковой флоры, повсеместно встречающейся в окружающей среде. Кожа постоянно содержит большое количество стафилококков и стрептококков. Они являются представителями так называемой транзиторной флоры, способной инфицировать кожу даже без размножения на её поверхности. Их латентное присутствие сдерживается защитными функциями кожи. Нарушение целостности кожного покрова, вызванное травмой, мацерацией (размягчением кожи при длительном воздействии влаги), дисфункцией сальных и потовых желёз, или изменением нормального pH кожи, открывает путь для проникновения инфекции. Усугубить ситуацию могут несоблюдение гигиенических правил и ослабление иммунной системы.

В дальнейшем в дерме развивается воспалительный процесс, направленный на уничтожение инфекционного агента и восстановление повреждённой ткани. Воспалительный процесс начинается в соединительной ткани, в участке - гистионе, и включает в себя фазы альтерации, экссудации и пролиферации. Альтерация представляет собой выброс в дерму медиаторов воспаления из повреждённых клеток. Эти медиаторы стимулируют фагоцитоз, увеличивают проницаемость сосудистой стенки, и начинают обеззараживание очага воспаления за счёт своих бактерицидных свойств. Кроме того, они вызывают вторичную альтерацию (гистолиз), активируют иммунные механизмы, и регулируют пролиферацию с помощью макрофагов. Весь процесс регулируется по принципу обратной связи. Фаза экссудации наступает практически сразу после альтерации и включает в себя ряд процессов: изменение вязкости крови, повышение проницаемости капилляров, вызывающее миграцию компонентов крови в очаг воспаления с формированием экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата. Пролиферация завершает процесс. В результате последовательной реализации всех стадий воспаления кожа либо полностью восстанавливается, либо образуется рубец, в зависимости от размера и глубины исходного повреждения.

Разделение импетиго на типы

В дерматологической практике импетиго классифицируют, основываясь на причине его развития и внешних проявлениях.

Выделяют следующие виды:

Стрептококковое (заразное) импетиго - вызывается стрептококковой инфекцией, чаще встречается у детей и женщин. Это очень распространённая и легко передающаяся форма импетиго. Она включает в себя несколько подвидов.

• Простой лишай («сухая» пиодермия) – обычно наблюдается у детей на лице, считается начальной стадией. Характеризуется розоватыми пятнами с шелушением. Высыпания исчезают под воздействием солнечных лучей, оставляя после себя стойкое осветление кожи;
• Кольцевидное импетиго – отличительной чертой является формирование пузырей, которые заживают в центре с образованием корок, но продолжают расти по краям, формируя элемент, похожий на кольцо;
• Буллезное импетиго – наиболее серьёзная разновидность. Характерно появление крупных пузырей с гнойным и кровянистым содержимым, достигающих 2 см в диаметре, в основном на конечностях. Фликтены увеличиваются, лопаются и покрываются «жирными» корками. Могут поражаться ногти. Ухудшается общее самочувствие пациента (головные боли, повышение температуры тела, слабость), обостряются сопутствующие заболевания;
• Щелевидное импетиго (ангулит) – развивается у людей, которые спят с открытым ртом, из-за чего слюна вытекает из уголков рта, а также у тех, кто привык облизывать губы. Проявляется в виде пустул в уголках рта, у носа и снаружи глазной щели. Пустулы превращаются в эрозии в виде щелей на коже и слизистых оболочках. Кожа вокруг воспалена, болезненна и плохо заживает, так как движения губ повреждают тонкий слой эпителия;
• Вегетирующее импетиго – характеризуется быстрым распространением лопнувших пузырей с образованием эрозий, покрытых гнойными корками;
• Сифилоподобное импетиго – встречается у новорожденных. Проявляется в виде фликтен на ягодицах и вокруг них. Фликтены лопаются, образуя эрозии с плотным основанием, напоминающие твердый шанкр, заживают с образованием корок, не оставляющих следов;
• Интертригинозная стрептодермия – высыпания располагаются в крупных складках кожи, где из-за влажности и отсутствия вентиляции образуются сплошные зудящие и болезненные эрозии с ободком из остатков эпидермиса по краям. Очаги поражения имеют четкие границы и склонны к росту по периферии;
• Импетиго слизистых – проявляется в виде афт во рту, на слизистой оболочке щек, десен, языка, в носовых ходах и на слизистой оболочке глаз.

Стафилококковое импетиго (остиофолликулит, импетиго Бокхарта) – наблюдается у мужчин, детей и подростков. Возникает в устьях волосяных фолликулов при недостаточном соблюдении гигиены. При отсутствии лечения и длительном течении может перейти в карбункул.

Существует в двух формах:

• Буллезная форма (глубокий фолликулит) – вызывается золотистым стафилококком. Проявляется в виде узелково-пузырчатой сыпи (до 5 мм) вокруг волосяных фолликулов, элементы уплотняются и могут проникать вглубь кожи и в сосуды, что приводит к симптомам интоксикации. В результате образуется рубец;
• Небуллезная форма (поверхностный фолликулит) – вызывается белым стафилококком, характеризуется мелкими гнойными пузырьками (около 1,5 мм), которые не распространяются, а быстро высыхают и образуют корочки, которые, отпадая, не оставляют следов.

Смешанное импетиго (вульгарное импетиго) – развивается при присоединении стафилококковой инфекции к стрептококковому импетиго, когда появление фликтен сопровождается зудом, расчесыванием и вторичным инфицированием. Высыпания множественные, покрыты толстыми корками, располагаются на лице, шее, в области суставов, вокруг сосков молочных желез и на половых органах. Пузыри и эрозии болезненны и склонны к распространению (через грязные полотенца, постельное белье). В процесс могут вовлекаться близлежащие лимфатические узлы.

Проявления импетиго

Клиническая картина варьируется в зависимости от возбудителя. Инфицирование стрептококками приводит к формированию воспаленных, плотных красноватых волдырей размером до полусантиметра, заполненных серозно-гнойной жидкостью. Впоследствии волдыри теряют болезненность, становятся дряблыми, лопаются, образуя эрозии и изъязвления, заживающие с образованием корок медового оттенка. Жизненный цикл первичных элементов длится до двух месяцев. Типичная локализация отсутствует. Наиболее подвержены заболеванию дети из-за недостаточной гигиены. Стрептококковые формы импетиго опасны возможными осложнениями, связанными с распространением инфекции лимфогенным и гематогенным путем (тонзиллит, сепсис, скарлатина, нефрит, ревматизм, миокардит). Распространенным побочным эффектом является панариций.

Стафилококковому импетиго свойственны небольшие гнойничковые высыпания в области волосяных луковиц, что определяет характерную локализацию. Серьезность потенциальных осложнений зависит от глубины поражения кожного покрова: кожные абсцессы, флегмоны, карбункулы. Стрепто-стафилококковое поражение характеризуется множественными гнойными фликтенами на поверхности кожи и вокруг волосяных фолликулов, которые разрешаются с формированием толстых корок, обнажающих эрозированную поверхность, и последующей небольшой гиперпигментацией. Отличительный признак этой формы импетиго – распространение посредством «отсевов», представляющих собой новые участки поражения здоровой кожи. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными при пальпации. Любая форма импетиго очень заразна.

Диагностика и терапия импетиго

Диагностику проводит дерматолог на основании сбора анамнеза и клинических проявлений. При сомнениях в диагнозе возможно проведение дерматоскопии. В качестве дополнительных методов используются специфические исследования: окраска мазков экссудата по Граму (обнаружение кокков под микроскопом), бактериологический посев отделяемого из булл с определением чувствительности к антибиотикам. Самодиагностика и самолечение импетиго недопустимы из-за высокой контагиозности. Дифференциальная диагностика проводится с ветряной оспой, дерматомикозом, герпесом, сикозом, контактным и герпетиформным дерматитами.

Лечение неосложненных случаев импетиго проводится амбулаторно. Терапевтические цели – устранение причины заболевания и улучшение общего состояния пациента. Как правило, для купирования процесса достаточно местного лечения: пораженные участки обрабатывают 2% камфорным спиртом, после вскрытия пузыри – фукорцином, а также мазями с антибиотиками. В качестве вспомогательных средств назначается витаминотерапия, иммуностимуляторы, натрия дезоксирибонуклеат. Запрещается проведение водных процедур. Продолжительность курса лечения составляет 10 дней. В случае прогрессирования заболевания назначаются антибиотики по индивидуально подобранным схемам: перорально или внутримышечно в виде инъекций. Рекомендуется диета с ограничением сахаросодержащих продуктов, поскольку глюкоза является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Профилактика заключается в соблюдении правил личной и общественной гигиены. Прогноз для жизни благоприятный. Наступает полное выздоровление.