Антимюллеровский гормон (АМГ) вырабатывается исключительно клетками Сертоли в яичках и зернистыми клетками в яичниках. Его название обусловлено способностью препятствовать образованию женских половых органов из так называемого Мюллерова протока. Несмотря на то что пол ребенка определяется при зачатии, до шестой недели беременности плод имеет недифференцированные половые структуры и обоих полов - мезонефритический и парамезонефритический протоки. В начале развития плод развивается по женскому типу, при этом Мюллеров проток способствует формированию матки и влагалища, тогда как Вольфов проток исчезает. Обратное происходит при наличии подавляющих факторов, когда Мюллеров проток разрушается, а Вольфов развивает мужские половые структуры. Одним из таких факторов является антимюллеровский гормон, который начинает вырабатываться с седьмой недели эмбрионального развития. Его основная задача - подавить развитие женских органов. Если возникают мутации в гене АМГ или его рецептора у генетически мужского плода, продолжается развитие Мюллерова протока, что приводит к образованию женских органов.
Еще одной ключевой функцией АМГ является способствование опусканию яичек в мошонку из брюшной полости. При недостатке АМГ этот процесс нарушается. Задержка опускания яичек – частая патология у мальчиков, встречающаяся у 30 % недоношенных и у 5 % доношенных детей. Обычно яички опускаются самостоятельно к трем месяцам, однако, если этого не происходит к шести месяцам, требуется операция. У многих пациентов с недостатком АМГ наблюдается крипторхизм, поэтому им назначают операцию. Во время орхидопексии заинтересованные структуры могут быть выявлены, что может указывать на синдром персистирующего Мюллерова протока, связанного с бесплодием и повышенным риском паховой грыжи.
Врачи, занимающиеся наблюдением мальчика с крипторхизмом, сталкиваются с определёнными трудностями. Эта патология может проявляться как при затруднённом опускании яичек, так и при их полной атрофии. Разные варианты этих нарушений требуют различных подходов к прогнозированию и лечению, что делает важной точную дифференциальную диагностику. Ультразвуковое обследование выявляет тестикулярную ткань в брюшной полости или паховых каналах лишь в 70-80 % случаев, тогда как антимюллеров гормон (АМГ) является высокоспецифическим (98 %) и высокочувствительным (91 %) показателем наличия яичек. Положительный АМГ у пациента указывает на наличие патологии в опущении яичек, что можно исправить хирургически. Напротив, отсутствие АМГ говорит о наличии анорхии, при которой оперативное вмешательство нецелесообразно. Поэтому уровень АМГ может служить для дифференциальной диагностики крипторхизма.
Концентрация АМГ варьируется в разные возрастные периоды. У новорождённых мальчиков уровень АМГ низкий, но затем значительно возрастает к шести месяцам. В детском и подростковом возрасте уровень постепенно снижается, достигая минимальных значений во взрослой жизни. У девочек уровень АМГ изначально низкий и остаётся таковым в детстве и юности, немного повышаясь в период полового созревания.
Таким образом, можно использовать анализ АМГ для диагностики синдромов, связанных с нарушением половой дифференцировки.
Хотя основная роль АМГ проявляется на этапе развития эмбриона, этот гормон выполняет множество функций и после рождения. У мужчин он участвует в регуляции производства андрогенов. Уровень сывороточного АМГ у мужчин с необструктивной азооспермией на 50% ниже по сравнению с теми, кто страдает от обструктивной формы. Этот лабораторный показатель позволяет более точно дифференцировать два типа азооспермии, чем традиционный анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), поэтому АМГ может помочь в установлении причин мужского бесплодия.
Что касается женщин, АМГ играет важную роль в созревании фолликулов и их выборе для овуляции. Он вырабатывается зернистыми клетками растущих фолликулов, подавляя рост соседних примордиальных фолликулов и снижая их чувствительность к ФСГ. Это обеспечивает готовность одного фолликула к овуляции ежемесячно. Поскольку уровень АМГ зависит от количества растущих фолликулов, его концентрация служит показателем функционального резервuar яичников, который уменьшается с возрастом и при преждевременной менопаузе. Оценка функционального резерва с помощью АМГ может помочь женщинам в планировании беременности, так как низкий уровень этого гормона может свидетельствовать о наступлении менопаузы в ближайшие пять лет. Тест на АМГ удобен тем, что его уровень остается стабильным в течение менструального цикла.
Оценка функционального резерва яичников с использованием АМГ также проводится при отборе и подготовке женщин к программам экстракорпорального оплодотворения для лечения бесплодия. Пациентки с недостаточным функциональным резервом и низкими уровнями АМГ хуже реагируют на стимуляцию овуляции и реже забеременевают. В то же время, АМГ служит для оценки риска чрезмерной стимуляции овуляции, которая может вызывать дискомфорт в животе и увеличение числа неполноценных яйцеклеток, а также привести к опасному состоянию – синдрому гиперстимуляции яичников. Измерение уровня АМГ позволяет определить женщин с повышенным риском этого осложнения, что важно для выбора оптимального метода лечения бесплодия.
АМГ выступает в качестве маркера опухолей яичников, возникающих из зернистых клеток, составляющих около 3% всех новообразований в яичниках. Чаще встречается взрослый вариант таких опухолей у женщин в пре- и постменопаузе, сопровождающийся повышением уровня эстрогенов и гиперплазией эндометрия, что может привести к сбоям менструального цикла и, в постменопаузе, к маточным кровотечениям или аденокарциноме эндометрия. У мужчин избыток эстрогенов вызывает гинекомастию. У других редких гормонально активных опухолей яичников, таких как опухоли из клеток Сертоли, также наблюдается значительное увеличение уровня АМГ. Повторные измерения АМГ могут быть полезны для контроля лечения опухолей.
Подготовка к исследованию
- Малышам, не достигшим 1 года, рекомендуется воздержаться от еды за 30-40 минут до процедуры;
- Для детей в возрасте от 1 до 5 лет временной интервал без пищи должен составлять 2-3 часа перед обследованием;
- В течение 12 часов до исследования прием пищи исключен, однако разрешается пить чистую негазированную воду;
- При необходимости, по согласованию с врачом, следует временно исключить прием эстрогенов и андрогенов за 48 часов до обследования;
- Курение также не рекомендуется за 30 минут до процедуры.
Показания к исследованию
- При крипторхизме – отсутствии яичек в мошонке у новорожденного мальчика;
- При наличии у новорожденного внешних половых органов, обладающих как мужскими, так и женскими чертами;
- При проведении дифференциальной диагностики между обструктивной и необструктивной азооспермией;
- Когда прогнозируют возраст, в котором может наступить инфертильность и менопауза;
- При разделении пациенток на группы: а) с недостаточной реакцией на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом зачатия; б) с чрезмерной реакцией на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом по поводу развития синдрома гиперстимуляции яичников;
- При проявлениях гиперэстрогенизма у женщин и у мужчин.
Семейная клиника «МЕДЭП» в Новых Ватутинках предоставляет своим пациентам возможность получать высококачественные анализы в комфортной обстановке. Наша команда опытных специалистов гарантирует внимательное и профессиональное отношение к каждому пациенту. Мы также обеспечиваем быстрые сроки получения результатов, что позволяет вам вовремя принять необходимые меры по сохранению здоровья.
Для записи на сдачу анализов позвоните нам по телефону 8 (800) 222-34-02. Мы рады помочь вам в поддержании и укреплении вашего здоровья, ведь ваше благополучие - наша главная задача.
