Измерение поля зрения

Для оценки зрительных возможностей часто применяется метод исследования полей зрения. Полем зрения называют область, которая одновременно видна одним или двумя глазами при неподвижном взгляде и фиксированной голове. Анализ полей зрения позволяет оценить состояние зрительного нерва и сетчатки, он используется для диагностики различных глазных заболеваний, таких как глаукома, а также для мониторинга прогрессирования патологий и эффективности лечения. На практике наиболее распространённым методом исследования полей зрения является периметрия, включая её компьютерные варианты.

Границы полей зрения определяются местом, где зрительная часть сетчатки переходит в её оптически слепую область. Центральная зона поля зрения состоит из участков сетчатки, богатых колбочками, которые ответственны за восприятие цветов. В то время как периферийные участки составлены преимущественно из палочек. По этой причине периферийные зоны более чувствительны к движущимся объектам, тогда как центральные участки отражают характеристики центрального зрения, обеспечивая восприятие цвета и резкость.

Показания для проведения измерения поля зрения

Периметрия является одним из самых простых методов диагностики, который используется для определения следующих состояний:

• Наличие глаукомы и мониторинг уже имеющихся изменений в глазном дне;
• Заболевания желтой пятна (макулы);
• Пигментный ретинит;
• Отслоение сетчатки;
• Выявление симуляции и усиления симптомов;
• Повреждение зрительных участков коры головного мозга, а также зрительных нервов у пациентов, перенесших инсульт, черепно-мозговые травмы или имеющих опухоли и другие патологии.

Методы обследования

• Кинетическая периметрия. В рамках данного исследования объект света с заданной яркостью перемещается по определенной траектории на дуге или полусфере. Фиксируются точки, где объект перестает быть видимым. Этот метод помогает определить особенности поля зрения в зависимости от размеров, яркости и цвета используемого объекта;
• Статическая периметрия. В процессе обследования пациенту демонстрируют неподвижный объект в различных точках поля зрения, изменяя его яркость. Это позволяет установить порог светочувствительности глаз;
• Тест Амслера. Данный метод служит для диагностики проблем в области желтого пятна (макулы). Исследование направлено на анализ состояния центральной области поля зрения (в пределах 10° от точки фокусировки). Пациенту предлагается зафиксировать взгляд на центральной точке решетки. В норме линии решетки должны быть четкими при фиксированном взгляде. Появление искажений, пятен или исчезновение участков указывает на патологию центральной зоны сетчатки;
• Кампиметрия. Это еще один способ оценки состояния центральной части поля зрения. Пациент фиксирует взгляд на белой точке в центре черного квадрата размером 1х1 м, расположенного на расстоянии 1 м. В процессе обследования маленький объект (1-10 мм) движется по заданной траектории, отмечая области, где он исчезает из вида. Результаты записываются на специальном бланке.

Анализ результатов периметрического обследования

Результаты периметрии представляются в виде графической карты, где обозначены крайние значения (границы) зрительного поля. Нормальные параметры: верхняя граница поля зрения – 50°, нижняя – 60°, внутренняя граница – 60°, а наружная превышает 90°.

Центральная зона на карте иллюстрирует состояние фоточувствительных клеток макулы сетчатки. В некоторых областях поля зрения можно наблюдать выпадение, окруженное зонами с сохраненной функциональностью. Такие участки, формы которых не совпадают с периферическими границами, называются скотомами. В норме на карте присутствуют несколько физиологических скотом, например, слепое пятно, расположенное в проекции диска зрительного нерва, где отсутствуют светочувствительные элементы. Также отображаются ангиоскотомы, соответствующие проекции сосудов сетчатки. В других случаях потеря зрения свидетельствует о патологии.

Скотомы бывают положительными и отрицательными, абсолютными и относительными, а также различаются по форме, локализации и размеру. Некоторые патологии имеют специфические скотомы.

Еще одним изменением, выявленным при периметрии, является сужение полей зрения, которое может быть односторонним или двусторонним и принимать различные формы. Если дефекты присутствуют только в одной половине каждого глаза, это состояние называется гемианопсией, которая может быть гомонимной или гетеронимной. Гемианопсия соответствует разным уровням дефектов, включая полную, частичную и квадрантную.