Офтальмоскопия

Офтальмоскопия представляет собой исследование прозрачности оптических сред глаза и состояния глазного дна, то есть его задней части. В процессе данной процедуры врач оценивает состояние стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва и периферийных структур. Исследование осуществляется как в плановом порядке для скрининга, так и для диагностики различных заболеваний.

Офтальмоскопия занимает всего 5-10 минут, что делает её одним из основных методов скрининга в офтальмологии. Она проводится всем пациентам, посещающим врача на плановом приёме, поскольку позволяет выявить скрытые или малосимптомные болезни.

С её помощью можно определить наличие:

• Катаракты;
• Глаукомы;
• Разрывов или отслоек сетчатки;
• Макулодистрофии;
• Повреждений диска зрительного нерва;
• Воспалений в сетчатке и сосудистой оболочке;
• Различных видов ретинопатий;
• Опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных;
• Кровоизлияний;
• Наследственных заболеваний;
• Инородных тел и прочее.

Обследование может быть назначено при наличии определённых симптомов, таких как резкое ухудшение зрения, сужение его полей, фотопсии и частые головные боли. Также данная процедура необходима для оценки состояния пациентов после черепно-мозговых травм или у людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет или гипертензия. Женщины в положении обязаны пройти данное обследование из-за риска ретинальной отслойки. Каждый взрослый должен проходить офтальмоскопию ежегодно, а при наличии болезней – чаще.

К абсолютным противопоказаниям она не относится, то есть может выполняться при наличии веских оснований. Относительные ограничения включают - инфекции в передних структурах глаза, а также светобоязнь и слезотечение. Осмотр с расширением зрачков противопоказан при закрытоугольной глаукоме и некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, а также при индивидуальной непереносимости мидриатиков.

Разновидности офтальмоскопов

Офтальмоскопы могут быть как монокулярными, так и бинокулярными. В монокулярных устройствах врач осматривает лишь один глаз, тогда как в бинокулярных – оба. Также существует несколько типов исполнения - ручные, налобные и стационарные.

В зависимости от конкретной задачи для офтальмоскопии могут использоваться:

• Монокулярный офтальмоскоп Гельмгольца – один из самых простых инструментов для исследования глазного дна;
• Налобное зеркало Спенсера – бинокулярное устройство;
• Линза Гольдмана – позволяет увеличить изображения, что способствует выявлению даже незначительных изменений;
• Щелевая лампа – обеспечивает детальное изучение состояния сетчатки, стекловидного тела и диска зрительного нерва;
• Лазерный офтальмоскоп – может быть дополнительно оборудован фотоаппаратом;
• Электронный офтальмоскоп.

Подготовка к офтальмоскопии

Для проведения офтальмоскопии не требуется особой подготовки. В день визита в клинику нужно лишь не использовать косметику для глаз. Если предстоит расширение зрачков, следует взять с собой солнечные очки. Обратите внимание, что после исследования зрение может временно ухудшиться, поэтому не рекомендуется приезжать в клинику на автомобиле.

Как осуществляется офтальмоскопия

В современной офтальмологии применяется несколько методов осмотра глаз, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. Выбор техники зависит от конкретной клинической ситуации - причины обращения, жалоб пациента, наличия диагностических признаков и т. д. Классический способ диагностики включает в себя использование капель, расширяющих зрачок. Это необходимо для повышения видимости глазного дна, детального обследования как центральной, так и периферической частей сетчатки, а также оценки состояния стекловидного тела.

Один из методов осмотра при узком зрачке применяется, когда нужно всего лишь провести базовое, скрининговое обследование, например, в ходе медицинской проверки, или когда у пациента имеются противопоказания к мидриатикам. В таком случае информативность офтальмоскопии может быть снижена.

Прямая офтальмоскопия

В процессе данного исследования врач направляет узкий световой луч в глаз, что позволяет визуализировать структуры глазного дна. Пациент садится на стул напротив офтальмолога, который подносит офтальмоскоп к глазу, увеличивая изображение в 14-16 раз. Специалист осматривает глазное дно, замечая даже незначительные изменения. Кроме того, во время обследования можно оценить рефракцию.

Обратная офтальмоскопия

Этот вид офтальмоскопии может осуществляться с использованием монокулярного или бинокулярного прибора. Современные устройства часто оснащаются фото- или видеокамерами для документирования данных, что позволяет получить второе мнение или дополнительно изучить информацию.

Метод основан на применении зеркала. Врач располагается напротив пациента. Свет лампы, установленной за ним, отражается от офтальмоскопа и направляется в заранее расширенный зрачок. Для увеличения изображения применяется линза, находящаяся рядом с лицом. Все анатомические структуры глазного дна видны в перевернутом виде. При необходимости используются зеркальные системы для создания объемного изображения.

Обратная офтальмоскопия обеспечивает широкий обзор, позволяя исследовать как центральную часть сетчатки, так и периферические области с углом обзора до 360 градусов. Метод прост в применении и может выполняться при плохом освещении, не требуя контакта с прибором. Также он помогает выявить помутнение хрусталика из-за катаракты.

К недостаткам процедуры следует отнести меньшую степень увеличения по сравнению с прямой методикой. Обычно обратную офтальмоскопию используют для быстрой проверки, а прямую – для более тщательного анализа.

Офтальмоскопия с помощью линзы Гольдмана

Данная методика является контактной. Во время исследования линза Гольдмана помещается на роговицу пациента, что позволяет получить объемное изображение областей глазного дна. С помощью этой техники врач может пристально изучать все зоны сетчатки, устанавливать их толщину и выявлять отслоения, разрывы или участки дистрофии. Недостаток данного метода заключается в контакте с роговицей, что требует применения анестезирующих средств перед осмотром и антисептиков после него.

Офтальмоскопия с использованием щелевой лампы

Биомикроскопия глаза дает возможность обследовать все области глазного дна. Процедура может проводиться как контактным, так и бесконтактным методами. Выбор типа и конструкции офтальмоскопа зависит от конкретного клинического случая. Основная задача состоит в обеспечении наилучшего обзора и качественного отображения проблемных зон.

Пациента размещают в специальном кресле, фиксируя подбородок на подставке, а лоб упирается в ограничитель. С помощью щелевой лампы и дополнительных линз врач исследует глазное дно, освещая его светом. При использовании контактных техник роговица предварительно обезболивается, а прибор устанавливается на ее поверхность. Если технические возможности позволяют, во время биомикроскопии может выполняться фундус-фото, позволяющее сделать снимки глазного дна.

Лазерная офтальмоскопия

Эта методика является сравнительно новой. Для сканирования сетчатки применяется лазерный луч, который регистрирует любые отклонения от нормального состояния. Полученное изображение выводится на экран, а также сохраняются фотографии отдельных участков сетчатой оболочки и записи видео с диагностическим процессом.

Офтальмохромоскопия

Этот метод обследования включает использование цветных фильтров в стандартном офтальмоскопе, что позволяет выявлять патологии, не обнаруживаемые в обычном спектре.

Побочные эффекты

Офтальмоскопия представляет собой простую и безопасную процедуру для глаз. Риск появления негативных реакций обычно связан с применением капель, предназначенных для расширения зрачков.

Пациенты могут испытывать:

1. Повышенную чувствительность к свету;
2. Двоение в изображениях;
3. Затруднение в зрении на близком расстоянии.

Эти явления являются нормальной реакцией и обычно исчезают после того, как действие препаратов прекращается.

Гораздо реже наблюдаются:

• Покраснение слизистых оболочек глаз и кожи вокруг них;
• Тошнота и рвота;
• Сухость во рту;
• Сильное головокружение;
• Повышенное внутриглазное давление, которое может сопровождаться болями в глазах.

Если у пациента появляются такие симптомы, врач своевременно принимает меры для их устранения.

Результаты офтальмоскопического исследования

Офтальмоскопия дает возможность врачу оценить состояние сетчатки, сосудистой оболочки и диска зрительного нерва. Во время процедуры специалист обращает внимание на размеры различных элементов, их расположение друг относительно друга и четкость границ.

Также фиксируются патологические изменения, такие как:

• Разрывы;
• Отслойки;
• Очаги дистрофии;
• Аномальные сосуды;
• Участки кровоизлияний;
• Признаки воспаления и прочее.

Все выявленные отклонения от нормы детально фиксируются. На основании результатов исследования офтальмолог формирует заключение о состоянии глазного дна. Анализ этих данных в сочетании с другими сведениями, собранными при опросе и обследовании пациента, позволяет установить диагноз и разработать план лечения.

Реабилитация после офтальмоскопии

Если во время обследования было проведено искусственное расширение зрачка, в течение нескольких часов после процедуры следует избегать вождения автомобиля, чтения, работы за компьютером и других действий, требующих концентрации зрения. При выходе на улицу рекомендуется носить очки с защитой от солнца. Если диагностика проводилась при обычном зрачке, пациент может сразу продолжать свои обычные занятия.